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1、世界卫生组织2014年全球结核病报告（摘编）时间:2015-04-14第一章 结核病防治策略的发展世界卫生组织将2006-2015年期间全球结核病控制策略发展成为遏制结核病策略。表1遏制结核病策略概述愿景无结核病的世界总体目标到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDGs）和达到遏制结核病伙伴确立的目标。目的n所有的结核病患者都能获得高质量关怀。n减少由结核病给人类带来的痛苦和社会经济负担。n保护易感人群远离结核病，减少结核菌/艾滋病病毒双重感染和耐药结核病。n支持开发新工具，并及时和有效的应用。n在结核病预防、关怀和控制中，保护和促进人权。目标nMDGs6，指标6.C：到2
2、015年患病和死亡减半和结核发病率停止上升。n结合千年发展目标，由遏制结核病伙伴提出的具体目标：1.到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上各降低50%。2.到2050年消除结核病，不再成为公共卫生问题（定义：每年发病率小于1/100万)。策略要素1.继续扩展DOTS策略和强化DOTS质量a.加强政治承诺，保证充足的和可持续的资金投入。b.采用有质量保证细菌学方法，确保患者的早期发现和诊断。c.提供标准的治疗，开展督导管理,并获得患者配合。d.保证有效的药物供应和管理。e.对实施过程和效果进行监控与评价。2.强化TB/HIV, MDR-TB和其他脆弱人群结核病防治a.扩展结核病和艾滋
3、病防治联合行动。b.扩展耐多药结核病预防和管理。c.解决结核病密切接触者、贫困和脆弱人群结核病防治的需求。3.以初级卫生保健为基础，为卫生系统加强做出贡献a.帮助改善卫生政策、人力资源发展、经费、后勤供应、服务提供和信息系统。b.加强卫生服务机构、人员集聚场所和家庭住宅感染控制。c.加强实验室网络建设，。：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合（PAL）。d.吸纳其他领域的成功的经验和方法，促进社会卫生活动开展。4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制a.通过公立-私立医疗机构合作模式，动员公立、志愿者和私立机构参与结核病控制工作。b.促进应用国际结核病关怀标准。5.动员病人和社区的力量a.倡导、
4、交流和社会动员。b.促进社区参与结核病关怀、预防和健康促进。c促进使用患者关怀宪章6.促进和开展科学研究a.开展为结核病防治规划服务的应用性研究。b.倡导和参与研发新型诊断方法、药物和疫苗。遏制结核病策略到2015年达到的目标是减少由结核病产生的疾病负担。这些目标是：结核病发病开始下降，2015年在1990年的水平上结核病患病率和死亡率下降一半。到2015年底重要一点就是将2000年制定的千年发展目标转移到2015后发展框架的目标。在2014年7月，在高水平的平台上并不断进行咨询讨论的基础上，提出了17个可持续发展目标（SDGs），到2030年的一系列具体指标。这些目标中第3个目标就是保证所有
5、年龄组的人群生活的健康和幸福，同时也包括到2030年结束艾滋病、结核病、疟疾、被忽视的热带病、肝炎、水生疾病和其他传染病的流行。这一雄心勃勃的目标将于2015年9月获得批准。2012年世界卫生组织开始起草2015后全球结核病策略。接着，通过一个广泛的咨询程序，并提交给2014年世界卫生大会所有成员国进行讨论，并形成决议WHA 67.1.1。2015后策略的总体目标就是在2035年全球终止结核病的流行，也确定了具体的指标：2035年在2015年的基础上结核病死亡数减少95%，发病数减少90%。也确立了2020年、2025年和3030年的里程碑式的具体指标；例如在2015年的基础上到2025年结核
6、病死亡数减少75%，到2020年没有因结核病导致灾难性支出的患者或家庭。取得这些目标须有三个支柱：以患者为中心的综合治疗和预防、强有力的政策和支持性系统和强化研究和创新。表22015年后全球结核病策略概述愿景无结核病的世界结核病不再导致死亡、疾病和痛苦总目标终止全球结核病流行2025年里程碑结核病死亡比2015年减少75%结核病发病率降低50%（每10万人口中结核病例少于55例）没有因结核病而导致灾难性支出的家庭2035年目标结核病死亡比2015年减少95%使结核病发病率降低90%（每10万人口中结核病例少于10例）没有因结核病而导致灾难性支出的家庭原则1.政府负责管理和问责，同时进行监测和评
7、价2.与民间社会组织和社区建立强大的联盟3.保护和促进人权、伦理和公平4.全球协力，在国家层面调整应用战略和目标支柱与要素1.以患者为中心的综合治疗和预防A早期诊断结核病包括开展药物敏感试验，系统筛查接触者和高危人群B对包括耐药结核病在内的所有结核病患者进行治疗，同时提供患者支持C开展结核病/艾滋病毒联合活动，并管理合并症D为高危人群提供预防性治疗；以及接种抗结核病疫苗2.强有力的政策和支持性系统A具有充分资源用于结核病治疗和预防的政治承诺B社区、民间社会组织以及公立和私立卫生保健提供者的参与C实现全民健康覆盖D社会保护、缓解贫穷以及针对结核病其它决定因素的行动3.强化研究和创新A开发、研制和
8、迅速利用新的工具、干预措施和战略B开展研究以优化实施和影响，并促进创新第二章 结核病疫情现况一、发病（一）概况2014年WHO年报估算全球共有900万结核病新发病例，平均发病率为126/10万。其中东南亚区和西太区的发病数分别为340万和160万，发病率分别为183/10万和87/10万,两个区域的发病数占总发病数的56%；非洲区的发病数为260万，占总病例数的29%,发病率为280/10万；东地中海区发病数占8%，欧洲区发病数占4%，美洲区发病数占3%。高收入的发达国家如西欧、加拿大、美国、日本、澳大利亚和新西兰，发病率均低于10/10万；美洲区的绝大部分国家发病率低于50/10万；非洲区的
9、莫桑比克、南非和津巴布韦的发病率最高，均高于500/10万。全球22个结核病高负担国家估算的发病总数为740万，占总发病数的82%，22个高负担国家的平均发病率为165/10万。其中报告发病数居前六位的国家分别是印度（210万）、中国（98万）、尼日尼亚（59万）、巴基斯坦（50万）、印度尼西亚（46万）和南非（45万）金砖五国（BRICS）包括：巴西、俄罗斯、印度、中国和南非，估算的发病总数为375万，占总病例数的42%。五个国家的发病率分别为巴西46/10万、俄罗斯89/10万、印度171/10万、中国70/10万、南非860/10万。印度和中国估算的发病数分别居全球的第一位和第二位，分别
10、为210万（占24%）和98万（占11%）。中国是全球22个高负担国家之一，估算的发病数为98万，占全球的11%，占西太区发病总数的61.3%，占22个高负担国家的13.2%居22个高负担国家的第二位。估算的发病率为70/10万,占全球22个高负担国家的21位.表32014年WHO估算中国年结核病发病情况区域发病率（1/10万)发病数(万)中国7098金砖五国12437522个高负担国家165740西太区87160全球1269002010-2014年，全球结核病的发病呈缓慢下降的趋势，发病率的年递降率为1.5%。2015年千年发展目标（遏制和逆转结核病发病率上升势头）已在WHO的六大区域和22
11、个高负担国家的绝大部分国家实现。（2）疫情特点1.东南亚区和西太区的发病数超过了50%，非洲区的发病数几乎占1/4,非洲区结核病的发病率最高，为280/10万，约为全球平均水平的2倍。2.印度和中国的发病数最多，分别占全球发病数的24%和11%。3.男性的发病数约占60%。儿童和妇女的发病数分别为55万（6%）和330万（37%）。4.结核病发病呈缓慢下降趋势。（二）患病WHO估算全球共有1100万结核病患病病例，平均患病率为159/10万，与1990年比，患病率下降了41%。预计，截止到2015年达到STOP TB partnership的目标可以达到。美洲区在2005年已达到患病率下降50
12、%的目标，西太区在2012年达到目标。东南亚区可能能够达到，非洲区、欧洲区和东地中海区完成该目标可能还存在一定的难度。估算患病率最高的国家是非洲区的南非（715/10万）和亚洲的柬埔寨（715/10万）。（三）死亡2014年WHO估算全球共有150万人因结核病死亡，死亡率为15/10万。其中合并HIV感染死亡36万，因MDR死亡为21万。估算儿童结核病的死亡数为8万（5%），妇女结核病的死亡数为51万（34%）。绝大部分西欧国家、加拿大、美国、澳大利亚和新西兰死亡率在1/10万以下；而非洲区的绝大部分国家、5个22个高负担国家（孟加拉、柬埔寨、缅甸、阿富汗和巴基斯坦）的死亡率均高于40/10万
13、。估算中国结核病死亡率为3/10万，死亡数为4.1万。表42014年WHO估算中国结核病死亡情况区域死亡率（1/10万)死亡数(万)中国34.1金砖五国10.832.722个高负担国家2196西太区5.811全球161102014年与1990年，结核病死亡率下降了45%，要达到2015年死亡率与1990年比下降50%的目标，还需要进一步加强有关工作。西太区在2002年、美洲区在2004年均已达到死亡率下降50%的目标。22个结核病高负担国家中的大部分国家已达到该目标，东南亚区在2015年基本上能够达到该目标。表52010-2014年WHO估算中国的发病情况区划20102011201220132
14、014发病率(1/10万)发病数(万)发病率(1/10万)发病数(万)发病率(1/10万)发病数(万)发病率(1/10万)发病数(万)发病率(1/10万)发病数(万)中国97130781007510073100709822个高负担国家177760166720163710159700165740西太区10619093170921708716087160全球138940128880125870122860126900第三章2014年目标完成情况一、千年发展目标完成情况（一）结核病发病近十年来，结核病发病率一直呈逐年下降趋势。遏制和扭转结核病发病率下降的目标已在WHO的6大区域和22个结核病高负担国家（HBCs）的15个国家实现，结核病发病率相对比较稳定的高负担国家有：阿富汗、孟加拉、民主刚果、莫桑比克、尼日尼亚和巴基斯坦。（二）结核病死亡2013年，全球结核病死亡率与1990年比，下降了45%；要实现2015年下降50%的目标，还需要付出更多努力。WHO的美洲区、东南亚区和西太区已经达到该目标，其他三个区（非洲区、东地中海区和欧洲区）在2015年可能会达到该目标。9个高负担国家（柬埔寨、中国、菲律宾、越南、巴西、埃塞俄比亚、缅甸、乌干达、坦桑尼亚）已达到该目标，印度接近完成该目标。（三
