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1、ICU常见管道护理 重症医学科 刘杰 ICUICU患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管患者病情危重 复杂多变 常需放置多种管 道以方便临床病情观察和治疗 因此 管道管理道以方便临床病情观察和治疗 因此 管道管理 在在ICUICU护理工作中显得尤其重要 关系到患者的生护理工作中显得尤其重要 关系到患者的生 命安全和疾病的转归 今天我们就对命安全和疾病的转归 今天我们就对ICUICU患者常见患者常见 管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的管道的综合护理方法及具体护理措施进行基本的 概括和阐述 希望对您的临床护理工作有所帮助概括和阐述 希望对您的临床护理工作有所帮助 前言 主要内容主要内容 管
2、理理念 管道分类 总体要求 常见管道护理 展望 主要内容主要内容 管理理念 管道分类 总体要求 常见管道护理 展望 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 五常法 常组织 常整顿 常清洁 常规范 常自律 五常法是源于五个日本字 管理 整顿 清扫 清洁 教养 全部是 S 开头 故亦称为 5S 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 五常法是为管理企业空间而产生的 但 目前国内护理管理领域普遍实施 5S 管理 它可以改善工作环境 提高工作效率 增加患 者满意度 减少浪费 保障护理质量 营造团 对精神 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 1 常组织 对科室护士全员培训各种管道的 护理常规 加强管道护理
3、新知识 新技术 的学习 新护士逐一考试通过 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 2 常整理 在走过 路过的时候 不要错过随 手检查 查管道放置的位置 通畅等情况 能及时 有效的发现问题 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 3 常清洁 保持各个管道表面 患者皮肤 粘 膜的清洁 及时去除不洁因素 防止因面 部泛油 皮肤潮湿等因素导致的感染 意 外脱管的危险 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 4 常规范 护士长及责任组长对组员护理时存 在的各种问题按标准随时进行整改 制定 各个管道护理流程 使大家的行为更标准 化 程序化 五常法 五常法 5s5s 管理 管理 5 常自律 培养每位护理人员主动
4、检查自己护 理管道的工作方法 并积极学习管道护理 新知识 巩固旧知识的能力 风险管理风险管理 对所有留置管道的患者 采用风险管理防止 非计划性拔管 风险管理的概念 风险管理的意义 大胆改革 风险管理是通过对风险的识别 衡量和控制 以 最低的成本使风险所致的各种损失降至最低限度的管 理方法 能在护理不安全事件发生前进行的积极预防 有效防范护理风险发生 防患于未然 把发生护理 不安全事件后的消极处理 变为主动出击 在参考国内外大量文献的基础上进行大胆改革 从入院评估 导管安全 预防感染 减轻工作量 统一标准等方面出台一系列措施 主要内容主要内容 管理理念 管道分类 总体要求 常见管道护理 展望 管
5、道分类管道分类 ICU危重患者常见的管道有很多 它们分别具有不同的功能 常作为治疗 和观察病情的手段 作为临床护士 更 要管理好这些管道 而护理的质量与否 关系到疾病的转归乃至患者生命 管道分类管道分类 按置管目的分为 供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 按危险因素分为 I类高危管道 II类中危管道 III类低危管道 按置管目的分类 按置管目的分类 供给性管道 是指通过管道将氧气 能量 水分 或药液补充到体内 在危重患者抢救时 这些管道被称为 生命管 如给氧 管 胃管 输液管 输血管等 按置管目的分类 按置管目的分类 排出性管道 指通过专用管道引流出液体 气体 等 常作为治疗 判断
6、预后的有效指标 如胃肠减压管 留置导尿管 各种引 流管等 按置管目的分类 按置管目的分类 监测性管道 指放置在体内的观察哨和监护站 不少供给性或排出性管道也兼有此作用 如上腔静脉导管 中心静脉测压管等 按置管目的分类 按置管目的分类 综合性管道 具有供给性 排出性 监测性的功能 在特定的情况下发挥特定的功能 如胃 管有三重作用 可鼻饲 胃管减压 可监 测出血的速度和量 按危险因素分类 按危险因素分类 I类高危管道 此类管道如稍护理不当 即可直接 危及患者生命 迅速造成患者死亡 如 气管插管 气管切开套管 颅内引流管 等 按危险因素分类 按危险因素分类 II类中危管道 此类管道如护理不当 可危及
7、患者 生命 造成患者死亡 如胸腔闭式引流 管 深静脉置管 T管 Y型管等腹内引 流管 按危险因素分类 按危险因素分类 III类低危管道 此类管道如护理不当 不会直接危及 患者生命 造成患者死亡等严重后果 如 胃管 周围静脉穿刺 尿管 普通伤口 引流管等 主要内容主要内容 管理理念 管道分类 总体要求 常见管道护理 展望 总体要求总体要求 1 清醒患者加强宣教 说明置管的目的和重要性 并告诉患者保护导管的方法 脱衣或活动时防止 拉出 对意识不清 躁动患者用约束带适当约束 2 加强无菌观念 严格无菌操作 在开放 更换各 管道时 注意无菌操作 严格消毒 避免院内感 染 总体要求总体要求 3 固定牢靠
8、 随时查看各管道是否扭曲 移位 堵塞 脱落 受压 管道衔接处有无分离 有无 液体外渗 有无被血液污染 查看引流管固定 用缝针针眼处有无脓液 缝线有无脱落 如有 脱落及时提醒医生缝针加固 观察贴膜 胶布 及固定带 受潮 松脱时应及时更换处理 总体要求总体要求 4 对于同时悬挂多管道 多用途输注的液体 尽量 悬挂不同颜色塑料警示标牌区分 总体要求总体要求 5 患者翻身 排便 下床时因体位改变 应注意保 护各管道 防止滑脱 折断或污染 高危管道患 者协助更换体位时应两人或两人以上操作 先确 认导管情况 包括外露长度等 由专人负责固 定导管 操作后再全面确认导管固定情况 总体要求总体要求 6 明确标识
9、 严防差错 对各个管道明确标识 分别记录 不可混淆 如图 特别指出盆腹 腔引流应明确标识各引流管的引流部位 对多 个静脉通路可应用的标记纸做好标识 分为普 通补液通路 输血通路和特殊通路 静脉滴注升 压药 扩血管药 镇静药等 保持标识的清晰 完整 粘贴位置合理 主要内容主要内容 管理理念 管道分类 总体要求 常见管道护理 展望 常见管道的护理常见管道的护理 一 人工气道 二 胃管 三 深静脉置管 四 留置尿管 五 胸腔闭式引流管 常见管道的护理常见管道的护理 一 人工气道 二 胃管 三 静脉置管 四 留置尿管 五 胸腔闭式引流管 1 气管插管 2 气管切开套管 气管插管气管插管 衔接管 管腔
10、套囊 牙垫 气管插管气管插管 套囊 充入4 8ml空气 72h 损害气管壁 造成 气管食管漏 每4小时放气5 10分钟 气管插管气管插管 固定 胶布 牙垫固定器 每日更换牙垫及胶布 并行 口腔护理 适当约束 定时测量气管插管与在门齿 前的刻度 并记录 气管导管保留72h后应考虑气 管切开 气管插管气管插管 保持通畅 吸痰护理 选择适宜的吸痰管 注意无菌操作 吸痰时间少于15秒 气管插管气管插管 加强气道湿化 氧浓度 2L min 氧管深度 气管导管内一半 痰液粘稠时 每4h雾化1次 24h连续气道内滴液 250ml 气管切开套管气管切开套管 衔接管 管腔 套囊 固定架 气管切开套管气管切开套管
11、 固定 固定带应系死结并系紧 与颈部的间隙以 一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度 气管切开套管气管切开套管 预防感染 24h渗血较多 勤更换切口周围纱布 以后 2 日更换 保持清洁干燥 经常检查切口及周围 皮肤有无感染 湿疹等 局部涂抗生素软膏或用 凡士林纱布 气管切开套管气管切开套管 加强湿化 同气管插管护理 人工鼻概念 由吸水材料及亲水化合物构成 通 过呼气与吸气之间的热湿能量的交换 使吸人气 体加温加湿 亦称热湿交换过滤器 模拟人体解 剖湿化系统的机制 将呼出气体中的热和水分收 集和利用 以温热和湿化吸人气体 保证气道获 得有效 适当的温湿度 新型细菌 病毒过滤膜 型人工鼻 还具有抗菌
12、抗病毒效果 常见管道护理常见管道护理 一 人工气道 二 胃管 三 静脉置管 四 留置尿管 一 鼻饲护理 二 防止感染 三 妥善固定 胃胃 管管 胃胃 管管 1 鼻饲护理 防止胃内容物反流 鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位 注入食物前必须确定位置 用注射器回抽有无胃 液 并查看有无胃潴留 注入速度宜慢 一般 2 0 0ml在 1 0 15 m i n 内完成 鼻饲毕 在旁观察 5 m i n 注意有无呕吐 食物 反流 3 O m i n内不易翻身或进行其他护理操作 胃胃 管管 1 鼻饲护理 鼻饲时适当抬高床头3 0 4 0度或半卧位 注入食物前必须确定位置 有无胃潴留 注入速度宜慢 鼻
13、饲毕 在旁观察 5 m i n 半小时内不易翻身 或进行其他护理操作 胃胃 管管 1 鼻饲护理 200 300 ml每次 2 3 h 次 温度3 8 4 0 温开水冲管 少量多餐 胃胃 管管 2 防止感染 口腔护理2 日 消毒用物 更换时间 更换时间 按 护理学基础 要求 长期鼻饲患者7 d更换 1根胃管 改插另一侧鼻孔 以预防鼻 咽黏膜刺激 性损伤 随着医疗技术发展 临床使用的橡胶胃管逐 渐由硅胶胃管代替 目前硅胶胃管更换时间各学者意 见不一 朱玉芹等研究表明 长期鼻饲患者每 4周更 换 1次硅胶胃管为宜 胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响 差异无显著性意义 胃管颜色变黑与留置时间成正相 关 与胃内
14、环境关系密切 可降低反复插管对鼻 咽 黏膜的刺激 减少插管时患者的痛苦 材料的损耗及 费用 胃胃 管管 3 3 妥善固定 妥善固定 人字形固定 工字型固定 松紧带固定 妥善固定妥善固定 3 3 妥善固定 妥善固定 保持固定效果 护士经常检查 及时更换胶布 常见管道的护理常见管道的护理 一 人工气道 二 胃管 三 深静脉置管 四 留置尿管 五 胸腔闭式引流管 深静脉置管 常选部位 颈丛内静脉 锁骨下深静脉 股内深静脉 深静脉置管深静脉置管 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法 固固 定定 透明敷料的操作技巧 无张力的粘帖 敷料的缺口对准导管 敷料中央始终对准穿刺点 捏压导管部位及整片敷料 使之
15、充分与皮肤接触 深静脉置管深静脉置管 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法 深静脉置管深静脉置管 常规维护 导管发生堵塞时 可轻微转 动导管反复抽吸 如仍抽不出血 液多是因为导管内血块栓塞 必 要时请医生用尿激酶行导管内溶 栓 深静脉置管深静脉置管 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法 封封 管管 脉冲式 推一下停一下 在导管内造成小漩涡 加强冲 管效果 封封 管管 正压封管 边推边封 深静脉置管深静脉置管 固定 常规维护 封管 撕透明辅料的方法 撕透明辅料的方法撕透明辅料的方法 用胶带粘卷起敷料一边 一手固定套管针 另一手由外周至中央水平揭除 敷料 动作宜轻柔 尤其是皮肤脆弱的病人 最后
16、将敷料连同套管针一起拔除 用消毒棉球压 迫注射点 常见管道护理常见管道护理 一 人工气道 二 胃管 三 深静脉置管 四 留置尿管 留置尿管留置尿管 1 妥善固定 2 定时观察 3 保持引流通畅 4 防止逆行感染 5 拔管 留置尿管留置尿管 1 妥善固定 固导尿管及集尿袋 防止牵拉和滑脱 气囊注水10 20ml可起到固定作用 2 定时观察 根据病情定时观察尿的颜色 性状 记录每小时尿量 结算12小时及24小时 尿量 留置尿管留置尿管 3 保持引流通畅 引流管长度适中 勿扭曲 受压 或堵塞 对急性尿潴留 膀胱高度膨胀的病人 一 般先放出800ml尿液 其余部分在几小时内逐渐放 出 并采用间歇性引流 危重病人或肾功能不良者 采用持续引流 若引流不畅 先用手指挤压引流 管 必要时用生理盐水冲洗 留置尿管留置尿管 4 防止逆行感染 集尿袋低于耻骨联合 防止尿液倒流 会阴护理2次 日 3天 次更换集尿袋 鼓励患者多饮水 每日2000 3000ml 以保证足够的尿量 增加内冲洗作用 留置尿管留置尿管 5 拔管 导尿管拔除时间根据病种 病情而定 危重患者病情平稳后 肾损伤病情稳定后即 可拔除 恢复自行
