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1、LOGO 妇产科常用药物 1 产科常用药物 v安静子宫 抑制子宫收缩 硫酸镁 硫酸舒喘灵 黄体酮 利托君 v促进子宫收缩催产素 催产素 麦角新碱 前列腺素 米索前列醇 卡孕栓 卡前列甲 酯 卡贝缩宫素 巧特欣 2 产科常见疾病 早期妊娠 流产 先兆流产 难免流产 习惯性流产 过期流产 中期妊娠 晚期流产 妊高征 前置胎盘状态 晚期妊娠 早产 胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 分娩 临产 难产 宫缩乏力 产褥期 产后出血 3 硫酸镁的临床应用 作用机理 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱 阻断神经和肌肉间的传 导 抑制肌肉收缩 解除痉挛 增加胎盘血流量 改善胎儿胎盘功能 钠泵转运增强 消除脑水肿 降低中枢
2、神经细胞兴奋性和耗 氧量 改善缺氧状态 预防 制止抽搐的发生 促进血管内皮前列腺素合成 减低机体对血管紧张素的敏感 性 使血管扩张 血压下降 提高血红蛋白对氧的亲和力 改善氧代谢 4 硫酸镁的临床应用 v副作用 硫酸镁中毒 呼吸抑制 心跳停止 全身肌张力减退 v浓度 正 常 值 0 75 1mmol L 治疗浓度 1 7 3 0mmol L 中毒浓度 3 0mmol L v使用要求 尿量每24小时 600ml 每小时 25 ml 膝跳反射存在 呼吸每分钟 16次 治疗时备钙剂作为解毒剂 5 硫酸镁常用给药方案 v 首次负荷 25 硫酸镁 20 ml 10 葡萄糖100 ml 30分钟内静脉滴注
3、完成 v 维持用药 25 硫酸镁 40 ml 10 葡萄糖500 ml 每分钟30 40滴静脉滴注 v 每日总量 25 g 30 g 天 6 催产素和麦角新碱 v 催产素 10U amp 由神经垂体合成的多胎类物质 小剂量 增加子宫肌张力 收缩力和收缩频率 但仍然保持节律性 对称性和极性 大剂量 强直性子宫收缩 v 麦角新碱 0 2mg amp 作用较催产素强而持久 对子宫颈和子宫下段的作用强与体部 7 催产素的临床使用 v 使用范围 引产与催产 产后出血 子宫复旧不良 人流手术 OCT试验 v 副作用 血压升高 脉搏加速 水纳潴留 胎儿窘迫 子宫破裂 8 催产素的临床使用 v 常用给药方式与
4、方法 肌肉注射 10U im 宫颈注射 10U im 静脉注射 10 glucose 500ml oxytocin 2 5u iv drip 根据宫缩调滴 数 v 注意事项 妊高征 心衰 疤痕子宫慎用 引产 催产时 须设专人守侯 从慢到快 严密监测宫缩与胎儿安危 9 麦角新碱的临床使用 v常用给药方式与方法 0 4mg 肌肉注射 v副作用 强直性子宫收缩 子宫破裂 胎盘嵌顿 10 利托君的临床使用 v 性能 v安宝用于预防 治疗妊娠20周以上的早产及流产 本品可延长妊娠 缓解子宫收缩 v可激动子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌 的收缩 减少子宫的活动而延长妊娠期 11 利托君的作用原理12
5、 v150mg iv drip qd 保持左侧姿势 减少低血压 风险 v10mg po 头24h内通常口服剂量为每2h 10mg 每日总剂量不超过10mg 13 v 禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇 有严重心血管 疾患的病人禁用 v 本品可以升高血糖及降低血钾 故糖尿病病人及使用排钾 利尿剂的病人慎用 v 本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖 应 密切注重 v 静脉注射时 还可有震颤 恶心 呕吐 头痛和红斑以及 神经过敏 心烦意乱 焦虑不适等不良反应 v 口服还可有心率增加 心悸和震颤 恶心和颤抖 皮疹和 心律失常等反应 v 与糖皮质激素合用 可出现肺水肿 极严重者可导致死亡
6、14 妊娠期用药的安全性 v A类 对照研究显示无害 已证实此类药物对人胎儿无不良影响 是最安全 的 v B类 对人类无危害证据 动物实验对胎畜有害 但在人类未证实对胎儿有 害 或动物实验对胎畜无害 但在人类尚无充分研究 v C类 不能除外危害性 动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究 在人类 尚缺乏有关研究 但对孕妇的益处大于对胎儿的危害 v D类 对胎儿有危害 市场调查或研究证实对胎儿有害 但对孕妇的益处超 过对胎儿的危害 v X类 妊娠期禁用 在人类或动物研究 或市场调查均显示对胎儿的危害程 度超过了对孕妇的益处 属妊娠期禁用药 15 常用药物分级 1 抗组胺药 西米替丁 苯海拉明 扑尔敏
7、 B类 可用 异丙嗪 C类 慎用 2 抗感染药 青霉素 红霉素 头孢菌素类 B类 可用 甲硝唑 磺胺类 B类 可用 克霉唑 制霉菌素 B类 可用 抗结核药除乙胺丁醇为B类外 均为C类 慎用 抗病毒药 多为C类 应慎用 其中病毒唑为X类 禁止使用 16 常用药物分级 3 植物神经系统药 拟胆碱药 乙酰胆碱 新斯的明 C类 抗胆碱药 阿托品 C类 拟肾上腺素药 麻黄碱 肾上腺素 C类 羟卞羟麻黄碱 间羟舒喘灵 B类 4 解热镇痛药 非那西丁 B类 乙酰水杨酸 水杨酸钠 C D类 5 镇静催眠药 安定 D类 17 常用药物分级 6 心血管系统药物 强心甙 洋地黄 地高辛 B类 降压药 井苯达嗪 B类
8、 硝普钠 D类 扩管药 硝酸甘油 潘生丁 C类 7 激素类 地塞米松 C类 雌孕激素 D X类 胰岛素 B类 甲磺丁脲 D类 18 妇科常用药物 1 激素类 调经 功血 替代治疗 2 抗感染药物 盆腔炎 子宫内膜炎 宫颈炎 3 外用药 外阴 阴道炎 宫颈炎 19 激 素 1 雌激素 天然雌激素 补佳乐 1mg 片 sig 1mg Qd 诺坤复 1mg 片 sig 1mg Qd 合成雌激素 倍美力 0 625mg 片 sig 0 625mg Qd 尼尔雌醇 1mg 片 个体化用量 苯甲酸雌二醇 2mg 支 sig 4mg im Bid 己烯雌酚 淘汰药物 20 雌激素类药物 v临床应用 激素替代
9、疗法 与孕激素类药物配伍用于避孕 其他 21 雌激素类药物 v 天然雌激素 主要包括雌二醇 雌酮 雌三醇 优点 是对肝代谢影响较弱 比较符合生理 易于监测血雌 激素水平 缺点 胃肠道很少吸收并易被灭活 故多采用经皮肤使用 新型制剂 微粒化17 B雌二醇 诺坤复 经阴道给药制剂 结合雌激素 倍美力 水溶性口服有效 能被胃肠道充 分吸收 22 雌激素类药物 v半合成雌激素 以酯化取代脂溶性基团 可口服 或注射以增强疗效 戊酸雌二醇 补佳乐 1mg 协坤 0 5mg 23 雌激素类药 v 人工合成雌激素 己烯雌酚 已淘汰 尼尔雌醇 维尼安 长效雌激素 普鲁雌醚 更宝芬 经阴道使用 严格的局部作用 2
10、4 孕激素类药 v临床应用 保胎 避孕药 一些疾病的治疗 25 孕激素类药 v天然孕激素 优点 安全 缺点 脂溶性 口服吸收差 黄体酮针剂 阴道给药黄体酮 26 孕激素类药 v合成孕激素 睾酮衍生物 有雄激素作用 可造成胎儿的畸形 决诺酮 妇康片 甲决诺酮 孕酮衍生物 安宫黄体酮 甲地孕酮 妇宁片 醋酸环丙孕酮 有抗雄激素作用 地屈孕酮 达芙通 最接近天然黄体酮 可用于保胎 27 雌孕激素复合制剂 v优点 模拟正常的女性生殖周期内激素的变化 避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用 28 雌孕激素复合制剂 激素替代 29 雌孕激素复合制剂 口服避孕药 v第三代口服避孕药 合成雌孕激素的复合制剂 妈福
11、隆 敏定偶 达因 35 特居乐 双相避孕药 30 激 素 2 孕激素 天然孕激素 黄体酮针剂 20mg 支 sig 20mg im Qd 最大用量 100mg 天 合成孕激素 安宫黄体酮 2mg 片 sig 10mg Qd 妇康片 炔诺酮 0 625mg 片 sig 5mg tid 起始 妇宁 甲地孕酮 1mg 片 sig 8mg tid 起始 内美通 孕三烯酮 2 5mg 片 sig 2 5mg Q3d 31 激 素 3 雌孕激素复合制剂 序贯制剂 诺更律 倍美盈 合并制剂 诺更宁 倍美安 克龄蒙 妈富隆 32 激素用药原则 1 根据月经周期用药 2 孕激素对抗雌激素 3 在专科医师指导下使
12、用 33 外用药 栓剂 1 宫颈炎 奥平栓 6 盒 sig 1 隔日一次 斯娜格药膜 6 盒 sig 1 每日一次 康妇特栓 6 盒 sig 1 每日一次 辛复宁栓 4 盒 sig 1 每日一次 尤靖安凝胶 10g 支sig 1g隔日一次 34 外用药 栓剂 2 滴虫性阴道炎 孚舒达栓 8片 盒 用法 1片 天 8天为一疗程 替硝唑栓 硝基咪唑类 6片 盒 用法 1片 天 6天为一 疗程 潇然栓 8片 盒 用法 1片 天 8天为一疗程 朗依栓 6片 盒 用法 1片 天 8天为一疗程 麦咪康帕栓 硝呋太尔 制霉菌素 6片 盒 用法 1片 天 8天为一疗程 连续3月 月经后复查为阴性者为痊愈 硝呋
13、太尔 硝基呋喃衍生物 为广谱抗生素 对妇女革 兰阳性和阴性细菌 滴虫 霉菌 衣原体和支原体感染 有强杀菌作用 35 外用药 栓剂 3 霉菌性阴道炎 凯妮汀栓 1片 盒 用法 1片 次 药效维持5 7天 制霉菌栓 20万U 片 14片 盒 1片 次 2次 天 硝酸益康唑栓 6片 盒 1片 天 达克宁栓 450mg 片 3片 盒 1片 天 康妇特栓 6片 盒 1片 天 复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物 如 斯皮仁诺 大扶康 兰美抒 大蒜素等 36 外用药 栓剂 4 细菌性阴道病 双唑泰栓 7片 盒 1片 天 孚舒达栓 8片 盒 1片 天 复皆舒软胶囊 10片 盒 2次 天 1片 次
14、37 外用药 栓剂 5 老年性阴道炎 孚舒达栓 8片 盒 1片 次 可合并使用雌激素软膏外用 如 欧维亭软膏 15g 支 倍美力软膏 45g 支 38 外用药 洗剂 辅助用药 改善症状 1 西药 日舒安洗剂 200 ml 瓶 1 碳酸氢纳 用于霉菌性阴道炎 2 中药 甘霖洗剂 120 ml 瓶 青柏洁身液 200 ml 瓶 39 抗感染药物使用原则 1 根据病原学选择敏感抗生素 2 足量用药 3 不滥用药 40 抗 生 素 治 疗 v门诊口服药物治疗 喹诺酮类加甲硝唑 头孢 类加多西环素等 v住院综合治疗 支持治疗 静脉滴注抗生素 联合配伍应用 41 常 用 配 伍 方 案 v青霉素 红霉素 加氨基糖甙类加甲硝唑 v克林霉素加氨基糖甙类 v第二 三代头孢菌素 v喹诺酮类加甲硝唑等 42 产科常用中成药 孕康口服液 金叶败毒冲剂 催乳颗粒 43 妇科常用中成药 1 调经 当归调经颗粒 妇康宁片 田田妇 康宝 乌鸡妇康糖浆 益母草胶囊 2 止血 止血宝颗粒 宫血宁胶囊 致康胶 囊 云南白药 3 抗炎 抗宫炎片 妇炎康复片 菲伯瑞片 4 镇痛 月月安胶囊 少腹逐淤片 5 包块 桂枝茯苓胶囊 宫瘤清 6 更年期症状 佳蓉片 44 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
