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1、常 见 内 科 急 症 急 救 1 打针时突然发生晕厥的情况 管它叫 晕针 这种情况多是因为恐惧 悲哀 焦虑 剧痛 闷热 疲劳 情绪紧张 通气不良和长时间站立引起的 它是一种突发性 短暂性的意识丧失 轻者表现为面色苍白 无力 头昏 恶心 出汗等症状 重者血压下降 大小便失禁 可昏倒造成意外伤 当病人发生这种情况时 应该立即拔出针头 让患者安静平卧休息 或 喝点温茶 糖水 症状就会消失 反复发作也不会留下任何后遗症 晕针 是可以预防的 如果见到病人精神过度紧张 医生应首先做好解 释工作 消除对方对针刺的顾虑 针刺时 要选择舒适的体位 最好采用卧 位 若患者正处在饥饿 疲劳 口渴状态 应让其进食
2、休息 饮水后再打 针 同时 医生在操作过程中应精神集中 随时注意观察病人的神色 询问 病人的感觉 以便及时采取处理措施 防患于未然 晕 针 2 昏迷 意识障碍 假 昏迷 的区别 昏迷的常见内科病因 现场紧急处理方法 3 癫痫 羊癫风 发作现场处理 防跌伤 解衣领 腰带利呼吸 防止舌咬伤 不可强按病人肢体以免发生脱臼 骨折 抽搐停止时将头旋向一侧 防窒息 4 休休 克克 5 心输出量 搏出量 一侧心室一次 收缩射出的血量 6 休克 5 临床表现 皮肤 皮肤苍白或紫绀 湿冷 四肢 肢端厥冷 精神状况 早期烦躁 而后抑郁 表情淡漠 反应迟钝 严重时昏迷 肾脏功能 尿量减少甚至无尿 血压与脉搏 血压下
3、降 平均动脉压降低 脉搏细数 7 休克 7 治疗 休克的治疗原则是去除病因 恢复有 效灌流 增加组织细胞氧供 防治器官衰 竭 一般治疗 包括体位 保暖 镇静止痛 给氧和呼吸道管理 必要时机械通气 去除病因 8 休克 扩容补液 原则是先盐后糖 先晶体 后胶体 先快后慢 需多少补多少 血管活性药物使用 血管活性药物有收 缩血管和扩张血管两类 使用时必须加 强血压 中心静脉压甚至肺动脉楔嵌压 的监测 9 休克 血管收缩药一般是在现场没有输液或血 容量来不及补足的情况下使用 后者则 是在血容量已经补足但血压仍然不升时 使用 缩血管药常用的有多巴胺 去甲 肾上腺素 阿拉明 肾上腺素 扩张血管药常用的有立
4、其丁 硝普钠 硝酸甘油 莨菪类 10 休克 肾上腺皮质激素 一般不用 但在严重的感 染性休克可以使用 应早期 中至大剂量 短 期使用 防治并发症 保护心 脑 消化道 肝 肾 功能 其他 纳洛酮 含镁极化液 FDP等对休克均 有一定的辅助治疗作用 中医中药 11 休克 8转诊及其注意事项 休克病人是否需要转诊要看当地医院的抢 救条件及技术水平 如有无输血 监护 大手术 等条件 另外还要看医生的临床经验 由于休克 是临床各科的危急重症 一旦确诊应积极予以抢 救 如病情严重或条件不好者应向上级医院转诊 转诊前和转诊时作好妥善的处理或请上级医院 来接病人 12 过敏性休克 致敏物质进入致敏机体产生I型
5、变态 反应或过敏样反应 机体化学介质释放引 起的休克 13 诊断要点 起病急骤 50 在5分钟内发生 40 在20 分钟内发生 10 在30分钟内发生 有致敏源存在 皮肤过敏反应 呼吸系统 心血管系统 中枢神经系统症状 有时难以诊断 如发生在6小时内可检测血 清胰蛋白酶 14 治疗 1 1000肾上腺素皮内或静脉注射 保持呼吸道通畅和给氧 抗过敏药物使用 必要时补液 15 心绞痛发作 停止活动 就地休息 吸氧 亚硝酸异戊脂 鼻孔吸入 舌下含服 硝酸甘油 消心痛 高血压 硝苯地平 消心痛 舌下含服 镇痛 罂粟碱 肌注 中成药 16 急性心律失常 凡引起患者明显临床症状或具有 血流动力学紊乱危险性
6、的都 可以叫做急性心律失常 17 急性心律失常 心脏传导系统 和电生理特性 传导系统 冲动 右束支 右室肌 窦房结 结间束 房室结 房室束 左束支 左室肌 生理特性 应激性 对生理或人工刺激均可发生反应 自律性 窦房结 60 100次 分 房室结40 60次 分 束支和心室蒲 肯野纤维 40次 分 传导性 都具有此特性 但不同部位的传导速度不同 不应性 心肌受激动后 尚未恢复到静止状态前 对任何刺激均不反应 收缩性 心肌细胞具有收缩性 18 急性心律失常 急性心律失常的分类 1 快速性心律失常 2 缓慢性心律失常 19 急性心律失常 临床特点及识别 1 临床症状 无特异性可有 血流动力学紊乱
7、引起的症状 如心慌 心悸 胸闷 气短 头晕 眼花 黑朦 严重者出现阿 斯综合征 急性肺 水肿 休克等 原发病症状 体征 很少或 仅有心率快 慢 2 识别 依靠心电图诊断 20 急性心律失常 心律失常的治疗方法 刺激迷走神经 刺激咽喉 按摩颈动脉或眼球 瓦氏动作等 药物 抗心律失常药和非抗心律失常药 食道调搏和心室内调搏 起搏 电复律 射频消融术 外科手术 植入起搏除颤仪 21 急性脑血管病 内科范围内的急性脑血管病常包括脑出血 脑梗死和脑栓塞 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺 血发作 高血压脑病等 中医又叫脑中风或脑 卒中 22 急性脑血管病 脑是最重要的器官之一 它的血流供应和氧供应均占 全身供应
8、量的20 脑供血依靠2大系统 颈动脉系统和 椎基底动脉系统 大脑前动脉 颈总动脉 颈内动脉 供应大脑半球前3 5血 液 大脑中动脉 大脑上动脉 椎基底动脉 大脑前下动脉 小脑后下动脉 供应脑干 小脑 大脑后动脉 紧脑后半部 大脑枕叶和颞叶的部分血液 23 急性脑血管病 脑中风的危险因素 年龄大 持续高血压 心脏病 特别是冠心病 风心 糖尿病 动脉粥样硬化 高 脂血症 不良生活习惯 精神压力过大 遗传等 一 短暂脑缺血发作 TIA 指暂时性脑血液循环障碍引发的可逆性脑神经局灶 性表现 一般持续数分钟到数小时 最长不超过24小时 可反复发作 一般不留后遗症 24 短暂脑缺血发作 特点 1 突发局部
9、的脑缺血征象 颈内动脉系统可有单瘫或偏 瘫或同侧单眼失明 椎基底动脉系统有眩晕 复视 构音障碍 吞咽困难 共济失调 瘫痪或感觉障碍 2 短暂的可逆发作 最长50岁 且有高血压病史 2 诱因 部分有情绪波动 用力过猛 过度饮酒以及 气候变化等 3 起病急骤 发展迅速 数分钟或数小时内达到高峰 4 剧烈头痛 头晕 意识障碍 恶心呕吐 肢体瘫痪 失语 二便失禁 严重者呼吸循环迅速衰竭而死亡 27 脑出血 5 局灶体征 基底节区 三偏征 对侧偏瘫 偏盲和偏身感觉障碍 双眼向病灶侧凝视 失语等 小脑 眩晕 共济失调 颈项强直等 脑干 多在桥脑 交叉瘫 双眼向对侧凝视 瞳孔 针尖样大小 可出现高热 呼吸节
10、律改变等 6 脑CT可确诊 急救治疗 1 卧床 尽量少移动 28 脑出血 2 保持呼吸道通畅和吸氧 3 镇静抗惊厥 4 加强监护 意识 瞳孔 呼吸 血液 体温 心电 5 控制血压 维持在140 150 90 95mmHg为宜 6 控制脑水肿 降低颅内压 一般使用脱水剂7 10d 7 止血剂使用 多认为无效 早期用氨苯甲酸最好 它 可延缓血块溶解和解除血管痉挛 8 防治并发症和支持疗法 9 手术治疗 清除血肿解除压迫 多用钻颅术 29 蛛网膜下腔出血 指大脑表面血管破裂后血液流入蛛网膜下腔 多为 脑 血管瘤或脑血管畸形所致 好发于Willis环的分叉处 特点 1 青壮年多发 部分有头痛 颅神经麻
11、痹等先驱症状 2 突然起病 常有用力 激动 兴奋等诱因 3 剧烈头痛 不同程度的意识障碍 伴恶心呕吐 烦躁 4 颈强直和脑膜刺激征阳性 5 脑压升高 脑脊液为血性 6 脑CT见脑沟 脑池 脑室出现高密度阴影 30 蛛网膜下腔出血 急救治疗 1 卧床休息 吸氧 2 加强护理和对证治疗 3 镇静止痛 4 控制血压 5 降颅内压 6 止血剂使用 7 解除脑血管痉挛 尼莫地平 同时使用异丙 肾和利多卡因 分开点滴 31 脑梗死 指由于血管闭塞或狭窄引起的脑血流断流而发生的缺 血 缺氧坏死 特点 脑梗死 1 多发于50岁以上有动脉硬化者 2 多伴高血压 糖尿病 冠心病 高脂血症 部分有TIA 3 多数无
12、前驱症状 常于休息或睡眠中发病 起病相对缓慢 1 3 天达到高峰 意识清楚 4 有相应的神经局灶症状和体征 5 脑CT为低密度病灶 32 脑梗死 脑栓塞 1 起病急骤 数秒或数分钟内达到高峰 2 多见于风心 分娩 AM I病人 3 多有短暂的意识障碍 部分有癫痫发作 4 相应的神经系统局灶症状和体征 5 脑CT为低密度病灶 急救治疗 1 适当脱水 降低颅内压 7天左右 2 血管扩张剂使用 33 脑梗死 3 抗血小板聚集 4 抗凝及溶栓治疗 5 病因治疗 6 稀释血液治疗 转诊及注意事项 出血应就地治疗 尽量减少搬动 条件有限时可转诊 注意 搬运要平稳 保持呼吸道通畅和吸氧 保持安静 途中做好抢
13、救准备 如气管插管 派医生护士 护送 34 窒息急救法 成人 1 腹部冲击法 Heimlich法 清醒者 站立 昏迷者 卧位 2 背部扣击法 儿童 35 大 咯 血 立即头低脚高 轻拍背部 平卧 明确 出血部位时卧向患侧 头偏向一侧 取出血块 解除气道梗阻 吸氧 镇静 安慰病人 稳定情绪 镇咳 止血 36 变应性 过敏性 鼻炎乃最普遍之变应性 疾病其流行病学为10 40 IFOR 1997 季节性 seasonal allergic rhinitis SAR 包括从春到秋各个季节对树 野草的花粉 过敏反应的枯草热综合症 亦包括由霉菌孢子引 起的敏感反应 常年性 perennial allerg
14、ic rhinitis PAR 由一些全年存在的过敏原引起 如室内尘 土及甲醛 室外SO2 职业过敏原 宠物 霉菌 食物和饮料以及药物 37 治 疗 特异性治疗 免疫治疗 1 避免与变应原接触 2 免疫疗法 IgG 阻断变应原与IgE结合 介质 细胞敏感性 非特异性治疗 药物治疗 1 抗组织胺药物 第一代 扑尔敏 酮替芬等 第二 代 息斯敏 特非那丁等 2 肥大细胞稳定剂 色甘酸钠 立复汀 酮替芬等 3 类固醇激素 局部可用伯克纳 二丙酸倍氯米松 全身用地塞米松 强的松 4 减充血药 长期使用可引起药物性鼻炎 5 抗胆碱药 可减少鼻分泌物 6 局部治疗 冷冻 激光 7 手术治疗 翼管神经切断术
15、 筛前神经切断术 38 急性化脓性扁桃体炎 39 治 疗 1 一般处理 隔离 高热卧床休息 软食 解热 镇痛 2 局部处理 漱口水 含片等 保持口腔清洁 3 抗感染 首选青霉素 如体温不降应分析原因 是否并发症 据情加大青霉素剂量 或更改其 他抗菌素 酌情使用激素 4 中医中药 银翘柑橘汤 针刺疗法 5 脓肿处理 未形成脓肿按急性扁桃体炎处理 经穿刺得脓证实后 作脓肿切开术 40 急性胰腺炎 Acute Pancreatitis 41 中 暑 42 定 义 中暑 是指高温作业环境 由于热平 衡和 或 水盐代谢而引起的以中枢神经 和 或 心血管障碍为主要表现的急性疾 病 根据发病机理一般分为热射
16、病 热 痉挛和热衰竭三种类型 43 中 暑 分 级 1 中暑先兆 2 轻症中暑 3 重症中暑 热射病 热痉挛和热衰竭 44 热射病 是中暑最严重的一种类型 如得不到及时妥善的救治 死亡率可高达5 30 由于体内产热和受热量超过 散热量 机体蓄热增加 体温不断升高 使下丘脑体 温调节功能障碍 体热还直接损害细胞及其内部结构 特征 高热 无汗 昏迷 MODS 45 热射病急救 1 降低体温是决定患者预后的关键之一 1 物理降温 2 药物降温 首选氯丙嗪 25 50mg GS 500ml iv dirp 情况危及时 氯丙嗪 25mg和异丙嗪 25mg GS 或 NS 100 200ml iv 观察肛温 注意血压 热射病的动物实验表明 发生热射病时 单纯降低头部温度只能 使动物休克后存活12分钟 单纯在环境温度下降温可存活7 5分钟 而 使用腹腔冷液降温的动物可存活95分钟 为抢救赢得时间 在热射病 的紧急情况下 尤其是患者严重衰竭的循环系统导致其它方法难以迅 速降低中心体温时 腹腔冷液降温是降低中心体温的有效手段 2 对症与支持治疗 昏迷者可用纳洛酮 46 热 痉 挛 由于高温下进行强体力劳
