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1、胰腺 扫描要求 从肝脏开始扫描 直至胰头勾突为止 胰腺层面扫描层厚小于5mm 胰腺解剖和正常CT表现 胰腺长约15cm 位于腹膜后腔 横跨L1 L2前方 胰 头 胰体 胰尾 3cm 2 5cm 2cm 胰头 位于十二指肠降部内侧 腔静脉前方 胰颈 头体交界处 其后方为门V 胰体 位于肠系膜上V前方 胰尾 指向脾门 高于胰头1 2cm 勾突 与肾V在同层面 位于腔V前 在肠系膜上A V右后方 右外方为十二指肠 正常形态为三角形或楔 形 主胰管 位于胰腺体 尾部中央 直径约2 4mm 胰腺密度基本均匀 轮廓多光整 可呈波浪状或羽毛 状 随年龄增大 胰腺有萎缩变小的趋势 急性胰腺炎的临床表现 起病急
2、骤 主要症状有 1 上腹部 疼痛 为持续性 程度激烈 常放射到 胸背部 2 发热 3 恶心 呕吐等胃 肠道症状 4 重者有低血压和休克 5 腹膜炎体征 如上腹部压痛 反跳痛 和肌紧张 化验 血白细胞升高 血和 尿淀粉酶升高 急性胰腺炎的病理表现 炎症早期 胰腺轻度肿胀 间质充血肿胀 少 数中性粒细胞浸润 病情进展 胰腺局灶性或弥漫性的出血 坏死 胰腺内 胰腺周围 甚至肠系膜 网膜以及 后腹膜脂肪不同程度坏死及液体积聚 炎症被控制 胰腺内 外积液被纤维包绕而形 成假囊肿 发病的4 6周内形成 发生率为10 囊肿可位于胰腺内或胰腺外 胰腺外多见 可单发或多发 胰腺内囊肿以体 尾部多见 胰腺外囊肿以
3、胰周 小网膜囊 左前肾旁间 隙多见 严重的坏死性胰腺炎可并发蜂窝织炎和胰腺脓 肿 急性单纯胰腺炎的CT表现 胰腺体积不同程度弥漫性增大 胰腺密度正常或轻度下降 密度均匀或 不均匀 后者系胰腺间质水肿所致 胰腺轮廓清楚或模糊 渗出明显的 除 胰腺轮廓外 可有胰周积液 增强扫描 胰腺均匀增强 无坏死区域 急性出血坏死性胰腺炎CT表现 胰腺体积明显弥漫增大 胰腺密度不均匀 胰腺水肿密度减低 坏死区域密度 更低 表现为囊样低密度区 出血区密度高于正常胰 腺 胰腺周围脂肪间隙消失 胰腺边界模糊不清 胰周往往出现脂肪坏死和胰周积液 小网膜积液最为 常见 也常累及左前肾旁间隙 并发症有胰腺蜂窝织炎和胰腺脓肿
4、 表现为胰腺外形 模糊 与周围大片不规则低密度软组织影融合成片 其内密度不均匀 假性囊肿 大小不等的圆形或卵圆形囊性肿物 慢性胰腺炎的临床与病理 上中腹部疼痛为主要症状 饮酒和饱餐可诱发 疼痛或使疼痛加重 体重减轻 胰腺功能不全 由于腺体破坏引起消化不良 脂肪痢 由于胰岛细胞破坏并发糖尿病 病理 胰腺纤维化 质地变硬 体积缩小 正 常小叶结构丧失 晚期腺体完全萎缩 被纤维 和脂肪组织取代 慢性胰腺炎的CT表现 胰腺体积变化 可正常 缩小或增大 胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性 胰腺 体积也可弥漫性或局限性增大 胰管扩张 管状扩张或串珠状扩张 胰管结石和胰腺实质钙化 假性囊肿 常位于胰腺内 并以胰头
5、区 较常见 胰腺肿瘤分类 一 外分泌性肿瘤 1 胰腺癌 2 胰腺囊腺瘤 3 胰腺囊肿 二 内分泌性肿瘤 1 胰岛素瘤 2 胃泌素瘤 3 胰高血糖 素瘤 4 生长抑素瘤 5 素血管肠肽瘤 胰腺癌的临床与病理 临床表现为腹部胀痛不适 胃纳减退 体重减 轻 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸 胰腺癌发生于胰头部最多 占60 70 胰体 癌其次 胰尾癌更次之 胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞 呈富有 纤维组织质地坚硬灰白色肿块 极少部分胰腺 癌起源于腺泡上皮 胰腺癌为少血管肿瘤 胰腺癌可局部直接侵犯或血行 淋巴转移 易 经门静脉转移到肝脏 胰腺癌的CT表现 1 胰腺局部增大 肿块形成 胰腺局部隆起 肿块可呈
6、分叶状 为主要直接征象 2 肿块的密度 平扫为等密度 肿块较大时内 部可见不规则的低密度 3 增强扫描 可以使肿块显示得更清晰 为相 对低密度区 4 胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张 CT表现 为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影 甚 至在阻塞远端形成潴留性囊肿 胰腺癌的CT表现 5 肿瘤侵犯胰腺周围血管 胰腺与血管之间的 脂肪间隙消失 肿块包绕血管 肠系膜上A V 脾A V 腔V 门V 腹腔A 腹主A 6 肿瘤侵犯周围脏器 十二指肠 胃窦后壁 结肠 大网膜易受侵 7 肿瘤转移 最常转移至肝脏 也可发生远处 脏器或骨转移 经淋巴转移至腹膜后血管旁淋 巴结 常见腹腔A 肠系膜上A周围 其次 为下腔V 腹主A旁 肝门区及胃周L 胰腺癌的CT表现 8 胰头癌 胰头部增大而胰体尾部萎缩 胰头 癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 胰管 胆 总管同时扩张称为 双管征 此征是诊断胰头 癌较可靠的征象 9 胰头钩突部癌 正常胰头钩突部的三角形态 消失 钩突增大 变圆 使肠系膜上A V向 内上方推移 甚至包绕 低位胆道梗阻 胆总 管扩张和胰管扩张 10 胰体尾癌 肿块常较大 中央有坏死区 11 壶腹癌 十二指肠乳头部可见突向腔内的软 组织肿块或充缺 低位胆道梗阻
