《植牙手術前之術前評估（228页）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《植牙手術前之術前評估（228页）（228页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、植牙手術前之術前評估 口腔種植病人的術前檢查要點 1 全身檢查和病史詢問 2 口腔檢查 全身檢查和病史詢問 瞭解患者的系統病史 藥物過敏史 有無種植手術禁忌 並 瞭解口腔疾病史 充分瞭解患者選擇種植的理由 要求即期望 血壓 血糖測量 抽煙患者的術前勸導 心理障礙患者 口內檢查 上唇笑線位置 鄰牙健康及傾斜狀況 牙周炎情形 開口度 顳下頜關節 開口度 種植區 牙槽脊高度寬度 牙槽骨骨面凹陷程度 缺牙間隙 務必要觸診 並取牙模 測量粘膜厚度 全口印模 記錄咬合關係 高血壓 心絞痛 心肌梗塞患者 糖尿病 甲狀腺亢進者 腎上腺疾病 懷孕 白血球疾病 放療 長期口服二瞵酸鹽治療骨質酥鬆 的患者 要停藥數
2、月後才能進行種 植 植牙禁忌症 口腔攝影 完整記錄患者治療前的原始情形 重點是紀錄治療前軟硬 組織的缺失 缺損狀態 術前影像 正面相 上下頜牙列正側位相 全牙列正側位 咬合 種植區 照片需要記錄植牙區的軟硬組織狀況 缺牙間隙 鄰牙狀 態 咬合關係 資料蒐集 X 光片 根尖片 環口攝影 pano 斷層掃描 CT X光片檢查 齒槽骨高度 齒槽骨寛度 齒槽骨硬度 齒槽骨內病變 相鄰牙根位置 相鄰牙根尖病變 上顎竇位置 membrane厚度 形態 septum位置 下顎齒槽神經位置 根尖片 比例 1 1 1 根尖片 Mental foramen FORAMEN MENTALE Mental nerve
3、 NERVUS MENTALIS Mandible nerve NERVUS ALVEOLARIS INFERIOR Mandibular foramen Mental nerve下齒槽神經 Maxillary sinus Schneiderian membrane Sinus maxillaris 環口 pano 環口 pano 環口 pano 環口 pano 環口 pano 斷層掃描 CT 治療計劃的制定 根據檢查結果和咬合情行 評估種植區域軟硬組織狀況 制定種植方案 根據患者要求及醫師建議 選擇合適材料 確定種植部位 數量 方向 種植類型 直徑 長度 先前評估是否需要進行補骨 補肉 提升
4、 最重要的 與病人做好術前溝通 充分瞭解手術情況 可能發生的費用 及術前術中術後可能出現的情形 種植效果及長期維護要 求並簽署種植手術治療同意書 触诊 黏膜厚度及骨量的估计 確立頰舌側距離 1 mm 種植手術步驟 術前一周進行口內潔治 術前術後使用抗生素 局部麻醉 必蘭或2 利多卡因行局部浸潤麻醉 下頜後牙可加下牙 槽神經阻滯麻醉 消毒 用含0 12 0 2 氯已定消毒液含漱1分鐘 之後常規消毒口腔及 面部 鋪巾 無菌手術器械及種植所需材料按照順序的排放在無菌手術台上 醫師開始執行手術 術前再次詢問患者 並告知即將要進行之項目 開始手術 常規 麻醉 翻瓣 除去發炎肉芽組織 開始鑽孔 放入種植體
5、 骨粉 縫合 術後請患者多躺一會 助手解說相關需知 電話追縱 麻醉和切口设计 麻醉 切口设计原则 1 术野充分暴露 2 黏膜瓣有充分血运 3 不损伤邻近组织 4 尽量减少愈合瘢痕 5 根据术中需要设计切口范围 6 潜入式种植可完全关闭创口 7 保护牙间乳头 8 形成良好的龈缘形态 切口设计的影响因素 种植体系统 骨缺损因素 附着龈的质量 美学效果 系带 肌肉附着位置 邻近的解剖结构 术区位置 切口分类 缝合及术后处理 缝合方法 缝合材料 术后用药 影响学检查 术后医嘱 口腔種植術後注意事項 當天不要刷牙即用力漱口 避免過熱過硬的食物 第二天餐後使用漱 口水直到拆線 術後使用抗生素3 5天 術後
6、24小時內局部冰敷 減少滲出液及緩和疼痛 術後24小時後熱敷 上顎竇手術 術後1 2天內鼻涕含血為正常現象 術後5 6天手術區出現疼痛 需復診 7 10天拆線 種植後復診 種植修復後1周 1個月 3個月 半年 一年 復診內容 1 口腔衛生情況 2 種植體周圍牙齦狀態 3 根間片 4 咬合檢查 植牙環境及設備之需求 治療椅 治療椅 吸唾裝備 獨立型吸唾機 吸力較強 植牙機 NSK 植牙機 W H植牙機 NobelBiocare植牙機 植牙機功能 快速 鑽針用 慢速 植牙用 頭套 口罩 無菌手術衣 無菌手套 醫護人員裝備 麻藥 長短針 消毒紗布 酒精 漱口水 優碘 生理食鹽水 冷卻水管 縫線 冰敷
7、袋 術後用藥 漱口水 備用紗布 其它材料 手術巾 洞巾 套管 手把隔離紙 頭套 大套袋 水盒 無菌手術包 手術器械 1 1234 5 6 7 8 91011 1213 1 注射器 4 探針 7 骨膜剝離器 10 組織鑷 13 線剪 2 口鏡 5 牙周探針 8 牙周刮匙 11 頰面擴張器 3 鑷子 6 刀柄 9 齒槽刮 12 持針器 植牙專用鑽針組 其它手術耗品 植體 支台齒 骨粉 再生膜 手術模板 特殊鑽針 特殊工具組 各式植牙手術術式介紹 傳統翻瓣手術 微創植牙 雷射植牙 微創 Guide Surgery 現拔現種 立即植牙 劈骨 Bone Spreader 劈骨 Bone Spreader
8、 補骨 Bone Block CWM Sinus Lift Kit 鼻竇增高術 Lateral Window 電腦導航植牙科技搭配上顎鼻竇增高術式之植牙 新領域 Regeneration Technique Sinus lift sinus floor elevation Lateral window sinus lift Osteotome ridge sinus lift Hydraulic ridge sinus lift Special tap drill ridge sinus lift Regeneration Technique Sinus lift sinus floor el
9、evation Lateral window sinus lift Osteotome ridge sinus lift Hydraulic ridge sinus lift Special tap drill ridge sinus lift Sinus Lift lateral window Indication Alveolar ridge height active Low morbidity Technical ease Less tissue manipulation Less clinical treatment time Fewer surgical procedures Hi
10、gh patient acceptance predictability CowellBMP vs TCP Change of socket width meanSD 75 ESL TCP1 405 1 753 COWELL BMP1 863 2 310 50 ESL TCP0 542 1 157 COWELL BMP1 239 1 249 25 ESL TCP0 006 1 149 COWELL BMP1 279 1 387 193 Width change of socket CowellBMP Repair vs Delayed Vertical change of socket Las
11、ella 2003FDBA 1 2mm Beckm unpublished Puros 1 5mm Zubillaga 2003DFDBA membr ane 2mm Hoffman 2008dPTFE membrnae 2 74mm Camargo 2000Bioactive glass 3 48mm Korea U Yonsei U Seoul U Bio C 1 09mm Korea U Yonsei U Seoul U COWELL BMP 0 06mm CowellBMP Vertical change 2nd surgery after 7 weeks Application me
12、thod Four considerations when using biologics Locally delivered in specific configuration Stays at site low systemic exposure low antigenicity Bind to cellular receptor activate secondary messenger A functional change occurs in cellular activity Open cover cap of bottle A BMP coated TCP particle BMP
13、 Powder B Pour TCP particles in bowl Additional bone graft allograft synthetic autografts xerograft can be mixed to 3 additional 1 BMP 2 1 CD Inject 0 2 ml saline in bottle BMP powder is mixed E Aspirate BMP solution TCP Application 1 Inject solution into TCP particles CASE 1 Panoramic view Clinical
14、 index after cutting 34Mobility 0 35Mobility 3 Pre OP clinical view Extraction Incision Implant insertion 35 35 NeobiotechNeobiotech CMI IS 4 1 x 11 5CMI IS 4 1 x 11 5 36 37 36 37 NeobiotechNeobiotech CMI IS 4 1 x 10CMI IS 4 1 x 10 35 Micro thread 2nd thread 35 Micro thread 2nd thread exposure bucca
15、l side exposure buccal side 36 Buccal side dehiscence 36 Buccal side dehiscence cortical bone fracture cortical bone fracture 37 shallow buccal wall 37 shallow buccal wall GBR Cowell BMP 0 25cc rhBMP 2 HA TCP After 1st surgery Suture 1 Month recall 2nd surgery after 7 weeks Flap reflection Before vs
16、 After 35 Micro thread 2nd thread 35 Micro thread 2nd thread exposure buccal side exposure buccal side Exposure site full cover Exposure site full cover with new bone with new bone Before vs After 36 36 BuccalBuccal side dehiscence side dehiscence cortical bone fracture cortical bone fracture Thick buccal wall Thick buccal wall Healing abutment connection suture Ostell Mentor evaluation 3578 78 80 3683 83 81 3775 75 75 CASE 2 PANORAMIC VIEWCASE 2 PANORAMIC VIEW B O P B OPEN B DEBRIDEMENT O DEBRI
