《晚期肿瘤合理治疗选择》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晚期肿瘤合理治疗选择（100页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、晚期肿瘤的合理治疗选择 名医学会 汇聚医院精英 吸纳民间高手 着眼基层 百姓 服务普通患者 会员之间和病人共 享高端医学知识 以前沿治疗理念牵头 提供策略指导 把握国家救济 迎合企业 赞助 实现正确就医 得到符合个人经济 状况的双赢 面向基层医院精英 吸纳民间高手加入 没有不良行医记录 从业20年以上 取得执业医师证20年以上 具有丰富临床经验 能分享成功病例 名医学会是个家 每个团队是成员 Carcinoma of Bile Duct 姑息治疗 梗阻以上胆管 空肠Roux en Y吻合 置管胆肠转流术 通过肿瘤置支撑管引流术 经PTC ERCP置入内支架 放疗和化疗 疗效不佳 胆管的血供 9
2、 10 11 12 Anatomy of the Biliary System and its Relationship to Surrounding Structures 左右肝管 The left and right hepatic ducts 左 2 5 4cm 右 1 3cm 肝总管 The common hepatic duct 长 2 4cm 直径 0 4 0 6cm 副肝管 胆总管 The common bile duct 长 7 9cm 直径 0 6 0 8cm 1cm病理 分段 十二指肠上段 后段 胰腺段 十二指 肠壁内段 胆管 门静脉和肝动 脉的关系 七 手术方式及注意事项
3、 手术治疗目的 两种最常用的手术方式 Billroth 式 Billroth 式 4 十二指肠残端破裂 吻合口梗阻 输出袢梗阻 手术 A 化疗 B 放疗 C 恶性肿瘤治疗手段 内分泌治疗 D 靶向治疗 E 恶性肿瘤治疗前沿设备 精准 微创 治愈 计算机导航技术 适形监控技术 等体积 靶向消融技术已越来越引起外科肿瘤学家 的重视 并不断形成新的肿瘤微创外科领 域 激光 微波 射频 超声波 纳米波 电磁波 液氮 CO2 氩氦刀 粒子植 入等物理治疗技术的广泛开展改变了传统 外科手术治疗的理念 01 0302 血管生成是肿瘤恶性生长的关键机制 持续血 管生成与肿瘤发生 发展和转移相关 抗血管 生成是
4、肿瘤治疗的核心 VEGF VEGFR2是血 管生成的关键通路 阿帕替尼对VEGFR2具有高度选择性 已获 CFDA批准 用于晚期恶性肿瘤患者疗效确切 VEGFR2在多数人类肿瘤中均呈过表达 阿帕 替尼在肝癌 非小细胞肺癌 肠癌及其他 乳 腺癌 卵巢癌 肾癌等 肿瘤的I II期临床研 究中获得初步疗效 药物靶向治疗使患者可以走向治愈 基层百姓肿瘤治疗现状 盲目相信手术 经济条件有限 盲目相信中医 错失治疗时机 盲目相信网络 经济蒙受损失 盲目相信大医院 不能花有所值 对真正的民营医院有误解 不敢就医 盲目相信宣传 误入黑诊所 误解治疗副作用 不能正确就医 失去手术机会 坐等上帝召唤 缺乏前沿知识
5、 不能把握机会 不知救助政策 失去实验机会 基层百姓可以选择的治疗肿瘤手段 A 可以手术的选择手术 B 不能手术的首先化疗 C 不能耐受化疗的可以考虑放疗 D 不适合放疗的可以选择冷治疗 热治疗 E 中医治疗可以贯穿始终 F 靶向治疗有可能成为治愈的手段 晚期肿瘤 局部治疗 手段 陀螺刀 射波刀 质子刀 中子刀 氩氦刀 射频刀 微波 超声刀 粒子植入 放疗的发展及分类放疗的发展及分类 常 规 放 疗 适 形 放 疗 立体定向放射手术SRS 立体定向放射治疗SRT 头部伽玛刀 X 刀 直线加速器体部伽玛刀质子刀 陀螺刀 陀陀 螺螺 刀刀 介介 绍绍 陀螺刀的 治疗优势 大野放疗和适形调强治疗 适
6、用范围更广 陀螺刀 既具有伽马刀治疗的功能 实施精密的外科放疗手术 迅速毁损病灶组织 又可以 象直线加速器一样做大野放 疗和精确的三维适形调强治 疗 解决了伽马刀放射野过 小和空腔脏器无法治疗的问 题 陀螺刀的治疗优势 配合手术治疗 弥补手术治疗不足配合手术治疗 弥补手术治疗不足 通过照射可使肿瘤萎缩 降低肿瘤的分期和侵袭通过照射可使肿瘤萎缩 降低肿瘤的分期和侵袭 能力 使不能手术的患者重新获得手术治疗的机能力 使不能手术的患者重新获得手术治疗的机 会 同时手术后利用伽玛射线精确放疗可摧毁残会 同时手术后利用伽玛射线精确放疗可摧毁残 余的癌细胞 有时当肿瘤过大 癌细胞侵袭太广余的癌细胞 有时当
7、肿瘤过大 癌细胞侵袭太广 泛 手术无法完全切除肿瘤组织时 利用伽玛射泛 手术无法完全切除肿瘤组织时 利用伽玛射 线精确放疗可控制残余肿瘤病灶 减轻症状 线精确放疗可控制残余肿瘤病灶 减轻症状 动静态聚焦 放射源聚焦式排列形放射源聚焦式排列形 成静态自聚焦成静态自聚焦 转盘旋转聚焦转盘旋转聚焦 回转拉弧聚焦回转拉弧聚焦 最大焦皮比 550 1 陀螺刀的 技术优势 弹珠式填充治 疗 通过精密控制三 维治疗床 将射 线聚焦到肿瘤任 一位置 改变四 个不同大小的准 直器形成大小不 一的聚焦斑点 弹子 完全达 到肿瘤的适形调 强治疗 超声刀在肿瘤上的应用 高能聚焦超声肿瘤治疗机是一种无痛无创 绿色安全治
8、 疗肿瘤的设备 这一不开刀治肿瘤的 新式武器 是由美国GE 公司 北京大学 北京源德公司共同研制的最新一代产品 其优异的性能 独特的疗效已使全国数万名肿瘤患者从中受 益 由于该治疗采用多元球面自聚焦换能器 会聚焦为80度 广角聚焦发射 避免皮肤损伤和疼痛 不损伤正常组织 没 有任何毒副作用 具有无创伤地对体内的肿瘤实行精确打击 的优异性能 肿瘤细胞凝固坏死后失去生物活性 犹如外科 手术切除一样 可以作为传统外科手术的有效补充 是肿瘤 综合治疗中的一个重要环节 因此获得 超声刀 的美誉 二 代 超 声 刀 不破坏解剖结构的开刀 腹盆腔肿瘤不 能手术病人的首选替代疗法 1 2 3 4 5 6 适用
9、于腹腔 盆腔和浅表等部位的各种良恶性实体肿瘤 恶性肿瘤 主要包括 胰腺癌 肝癌 前列腺癌 膀胱癌 直肠癌 贲门癌 肾及肾上腺肿瘤 宫颈癌 卵巢癌 溶骨性骨肉瘤 浅 表肿瘤及各种腹腔及盆腔转移癌等 对于年老体弱或具有明显全身其它脏器并发症而不能放化 疗及手术的患者也可施行超声刀治疗 良性肿瘤 主要包括 子宫肌瘤 子宫腺肌瘤 肝腺瘤及纤维瘤 前 列腺增生等 超声刀治疗适应症 超声刀治 疗的原理 超声刀并不是我们平时看到的一 把刀 它是利用超声聚焦原理能像 真刀一样切割人体内部组织的超声 波 利用超声波极强的穿透力 通 过超声发射器发射的数百束高能超 声波 相当于5万台普通B超机 像聚集太阳光一样使
10、焦点汇集在肿 瘤组织上 利用高能超声空化作用 使肿瘤组织细胞膜破裂 同时高能 超声波释放出巨大能量迅速转化为 热能 瞬间焦点处肿瘤组织的温度 达70 100 使肿瘤发生凝固变 性坏死 失去增殖 侵袭和转移的 能力 一般来讲 肿瘤经治疗后停 止生长 逐渐纤维化 体积缩小 不一定完全消失 但不会危害身体 健康 越来越多的证据表明坏死的 肿瘤组织可起到刺激机体免疫的作 用 从而产生抗肿瘤效应 提高机 体抑制肿瘤的水平 AB 超声刀的无创安全性 超声刀治疗又是一种非 常安全的治疗方法 它 是一种机械波 不含放 射线 不会出现化放疗 导致的骨髓抑制 免疫 功能下降和消化道症状 等毒性反应 治疗期间 医护
11、人员进行全程监 护 过程轻松温馨 充 分体现了人性化治疗的 理念 超声刀治疗是一种体外的无创伤治疗 手段 不需开刀 不需麻醉 治疗后机 体恢复快 体表不留瘢痕 明显减少病 人在外科手术术中 术后的并发症 减 轻了经济负担 同时 由于治疗在体外 完成 原位灭活肿瘤细胞 机体的解剖 结构未被破坏 不会出现癌细胞的医源 性播散与种植 有利于肿瘤的局部控 制 减少了转移的机会 给肿瘤病人带 来希望 是肿瘤治疗史上的革命 质子刀 中子刀 中子治癌是最先进的癌症治疗方法之一 冶 疗效果优于当前被广泛使用的其他放疗 它无 须让病人全身接受放射性射线 而是利用特制 的施源器将中子源送入人体或肿瘤内进行腔 内
12、管内或组织间照射 放射反应轻且能够彻 底杀死癌细胞 质子作为带正电荷的粒子 以极高的速度 进入人体 由于其速度快 在体内与正常组织 或细胞发生作用的机会极低 当到达癌细胞的 特定部位时 速度突然降低并停止 释放最大 能量 产生Bragg峰 博拉格峰 将癌细胞 杀死 同时有效地保护正常组织 由于质子治 疗具有穿透性能强 剂量分布好 局部剂量 高 旁散射少 半影小等特征 尤其对于治疗 有重要组织器官包绕的肿瘤 显示出较大的优 越性 射 波 刀 新型的立体定向放射治疗设备 由小型直线加速器 机 械臂 治疗计划系统 图像引导系统等组成 A 射波刀无需头架固 定 采用6MV X线 高度适形治疗全 身各部
13、位肿瘤 B X线摄影的数码成像立体定 位效果 使影像不但能自 动导引摆位 自动导引X线 照射 治疗中靶区如有位 移 影像也能导引自动修 正射束照射的方向 金标引导 优势 提高靶区剂量 减少正常组织受量 靶区剂量均匀 器官运动和呼吸运动不受影响 Varian IGRT Elekta IGRT TomoTherapy 氩氦刀 Cryocare氩氦超导手术系统 单独控制的热绝缘超导刀4 8个 高压常温氩气 冷媒 高压常温氦气 热媒 几秒内病变组织冷冻至 160 30 60秒内快速升温至 20 45 氩氦刀制冷或加热只局限于刀尖 刀尖温差电偶可连续监测 外部测温探针可实时监测 直接损伤机制 迟发性 继
14、发性 反应机制 冷冻治疗摧毁肿瘤的机理 直接损伤 机制 1 冰晶致伤学说 迅速的 低温使细胞内外的水形成冰 晶 细胞形状改变 细胞内 外广泛冰晶形成 使细胞结 构断裂 迅速升温会使超低 温下形成的冰晶膨胀和断裂 而致细胞结构损伤 2 细胞膜损伤学说 细胞 膜对冷冻热融的损伤作用特 别敏感 冷冻治疗能引起细 胞结构断裂及溶解 直接损伤 机制 3 化学致伤学说 迅速的 低温使细胞内外水分形成冰 晶 细胞内外的水分减少 溶质成分增多 细胞内电解 质浓缩 渗透增高 使细胞 内的电解质浓度达到能损伤 细胞的程度 进而这种高电 解质及其平稳紊乱状态 冷 冻所致的代谢障碍使细胞发 生进一步的损伤而死亡 致
15、害水平的电解质浓度和酸中 毒可引起局部蛋白质变性和 核酸变性 直接损伤 机制 4 细胞器损伤学说 冷冻 可明显地破坏细胞内的 线粒体结构 温度降低 到 60 40 时 线性 体膜损伤以致线粒体酶 全部放出 线粒体膜性 结构破坏 细胞的糖代 谢 氧化磷酸反应会立 即停止 使细胞不能进 行能量代谢等许多反应 而使细胞死亡 直接损伤 机制 5 温度休克学说 在冷冻 治疗中局部温度从正常体温 37 在1分钟之内下降至 140 其中急速冷冻除使 细胞广泛的冰晶形成造成对 细胞破坏之外 冷冻还使细 胞常温下的弹性消失 处在 一种松脆的状态中 氦气急 速制热效应使细胞内冰晶膨 胀破坏细胞膜性结构 细胞 破裂
16、形成致死性损伤 迟发性 继发性 反应机制 1 缺血缺氧机制 冷冻后血流速度突然减慢 小静脉内出 现血流淤滞 毛细血管血流障碍 之后小动脉亦减少 最后 发生淤滞 从而造成微循环阻断 同时冷冻可直接损伤毛细 血管内皮 内皮下胶原纤维裸露 使血小板与损伤的血管壁 黏附 因而激活凝血因子形成血栓并栓塞血管 使组织发生 缺血性梗死 由于血管的 热池效应 当动脉直径 4mm时 则不会造成对血管的冷冻损伤 迟发性 继发性 反应机制 2 机体免疫反应机制 氩氦靶向 治疗虽然发生在肿瘤局部 但治 疗后会发生肿瘤溶解 结构破坏 溶解成分有可能成为异物 抗 原 而入血 从而使机体产生相 应的反应 其中主要是机体的体 液免疫反应和细胞免疫反应 冷冻率影 响 当冷冻迅速时 细胞无足 够时间平衡细胞内外渗 透压的差异 超冷冻水 突然聚集可以由细胞内 蛋白或通过细胞膜的一 些细胞外作用诱导 细 胞内的冰晶会突然形成 并破坏细胞 腔镜专用 经皮穿刺专用 1 7mm刀 2 4mm 3 8mm 33X54mm 37X56mm 45X64mm Targeted Cryoablation 手术切除联合氩氦刀靶向治疗中晚期肝癌
