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1、尘肺病X射线胸片表现 尘肺病X射线表现 尘肺是一种以肺部病变为主的全身性疾病 它的主要病理改变主要病理改变是两肺弥漫性间质纤维化 尘肺结节 融合团块 胸膜病变等 反映在 胸片上的主要影像有主要影像有小阴影 大阴影和胸膜斑小阴影 大阴影和胸膜斑 这些影像与肺内粉尘的聚集 纤维化程度有 着量的相关关系 因此 可以用小阴影 大阴 影和胸膜斑这些名词来描述尘肺X射线表现 尘肺病的X射线表现 尘肺还有一些其它的X射线改变 如肺门 肺纹理 肺气肿等 它们对尘肺 的综合诊断亦 有重要的参考价值 由于粉尘的理化性质和接尘时间长短的不 同 它们都会影响尘肺胸部的X射线表现 如 矽肺以圆形小阴影为主 煤工尘肺以混
2、合性小 阴影为主 石棉肺则以不规则形小阴影为主 小阴影 小阴影是指肺野内直径和宽径不 超过10mm的阴影 可分为圆形小阴影和不规则形小 阴影两种 圆形小阴影的病理改变 圆形小阴影相应的病理改变主要 是矽结节 矽结节 当然还有非结节性的尘 尘 细胞性肉芽肿 弥漫性间质纤维灶细胞性肉芽肿 弥漫性间质纤维灶 煤尘斑 粉尘灶等 煤尘斑 粉尘灶等 肺门改变 肺门主要由肺动脉 肺静脉 大支气管 淋巴结等组成 肺门主要是肺血管投影 胸片上肺门阴影增大 增密 有时可见淋 巴结 肺门角消失 肺门淋巴结蛋壳状钙化 肺门结构紊乱 向上 向外侧移动 肺门残根现象 矽结节在病理标本上大致呈圆形 椭圆形 直径约 1 4
3、mm 左右 境界清楚 质地致密 圆形小阴影太小 即使在质量良好的胸片 上也 不能显示 国外学者研究单个 边缘锐利的致密影至 少在 3mm3mm或以上或以上 才能在满意的含气背景的胸 片下显示出来 圆形小阴影在胸片上表现 圆形小阴影在胸片上显示 我们在胸片上看到的小阴影多半是在在 同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果同一轴线上几个矽结节相互重叠的结果 也可能是由矽结节或非结节的弥漫性弥漫性 间质纤维灶 煤尘斑 粉尘灶等互相重间质纤维灶 煤尘斑 粉尘灶等互相重 叠所构成叠所构成 圆形小阴影在胸片上显示 石棉肺的细小圆形阴影并不意味着肺内有 结节性病变 而是由肺内弥漫性间质纤维化互由肺内弥漫性间质纤维
4、化互 相重叠相重叠的结果 圆形小阴影能在胸片上显现 不仅与肺内 病灶相互重叠有关 与矽结节的致密 程度和周 围肺组织之间的对比度对比度亦有很大关系 圆形小阴影在胸片上的表现 圆形小阴影在胸片上多半表现为圆形 椭圆形 边缘整齐或不整齐的致密影 在矽肺中最常见 按其 直径大小可约略地分为p q r三类 l p 是指圆形小阴影最大直径不超过1 5mm l q 是指圆形小阴影直径大于1 5mm 但不超过 3mm l r 是指圆形小阴影直径大于3mm 但不超过 10mm 判定圆形小阴影不要用尺测量 要对照标准片所对照标准片所 示来判定示来判定 圆形小阴影发生部位 圆形小阴影开始多出现在两肺中下区两肺中下
5、区 尤以右侧为甚 但也有10 15 的小阴 影可首先在两上肺区出现 多表现为q r形态 圆形小阴影的密度 吸入游离二氧化矽含量低或不含游离二氧 化矽粉尘引起的尘肺 圆形小阴影密度较低 直径较小 多为 p 影 形态不整齐 边界较 模糊 吸入游离二氧化矽含量高的粉尘引起的尘 肺 小阴影的密度一般较高 边界比较清楚 有时相当锐利 有的小阴影中心密度较高 似 有核心感 圆形小阴影钙化 少数病例圆形小阴影可以发生钙化 钙化的小阴影一般密度较高 边缘锐利 不一定 规则 可表现为小阴影中心钙化 也可成 簇出现在小 阴影之中 钙化小阴影数目可以由少到多 密度由低到高 有人认为小阴影钙化为矽肺稳定期 但也有人认
6、为并 不一定代表病情稳定 有部分病例小阴影钙化后融合 病变和泡性肺气肿仍可继续发展 不规则形小阴影 很早以前就曾发现尘肺病人的胸片上除圆 形小阴影外 还可见到另外一些不同的影像 曾描述为线状 网状 网织结节状 毛玻璃状线状 网状 网织结节状 毛玻璃状 或蜂窝状等或蜂窝状等 ILO 1958年分类中曾提出线状影 一词 以后又改为不规则形小阴影 19861986年年我 国尘肺诊断标准正式引用了不规则形小阴影正式引用了不规则形小阴影 不规则形小阴影的病理改变 不规则形小阴影的主要病理改变是弥漫性病理改变是弥漫性 肺间质纤维化肺间质纤维化 它一般沿着细小的肺血管 支 气管 淋巴管以及肺泡间隔周围发展
7、状如索 条 这些索条状纤维相互交织连接而形成不规 则形小阴影 煤工尘肺的尘斑和煤尘灶 呼吸尘斑和煤尘灶 呼吸 细支气管扩张 小叶中心性肺气肿 泡性肺气细支气管扩张 小叶中心性肺气肿 泡性肺气 肿及其周围受挤压的肺组织等肿及其周围受挤压的肺组织等也都参与不规则 形小阴影的形成 不规则形小阴影的X射线表现 不规则形小阴影在1980 ILO分类中并 无文字描述 但有标准片及图解 1986 年我国标准曾有文字描述 2002年修订 标准取消了上述描述 不规则形小阴影 形态以标准片为准以标准片为准 按其宽度大小可约 略的分为 s t u 三类 不规则形小阴影的X射线表现 s 是指不规则小阴影最大宽径不超过
8、 1 5mm t 是指不规则小阴影宽径大于1 5mm 但 不超 过3mm u 是指不规则小阴影宽径大于3mm 但 不超过10mm 不规则形小阴影发生部位 不规则形小阴影开始多出现在两肺中 下区有细的线条状阴影交织在肺纹理之 间 较致密 在动态观察中 随着尘肺 病变的进展 部分不规则形小阴影有可 能逐渐变成圆形小阴影 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射 线表现 但它也是不典型矽肺以及其他 尘肺的主要X射线表现 在诊断时必须 要有可靠的职业史 现场劳动卫生学 职业史 现场劳动卫生学 尘肺流行病学调查和相应的临床资料和尘肺流行病学调查和相应的临床资料和 实验室检查等实验室检查等 不规则小阴影 大阴影
9、大阴影是指肺野内直径和宽度大 于10mm10mm以上以上 的阴影 它一般是在 小阴影较密集的部位缓慢发展起来 大阴影的病理基础 肺间质内有大量的纤维性变 密集的矽结密集的矽结 节借增生的间质纤维相互融合节借增生的间质纤维相互融合在一起 常见于 粉尘中二氧化矽含量高的工业生产 如石英磨 粉 隧道 大阴影亦可由肺内走行不规则的胶原纤维由肺内走行不规则的胶原纤维 束束编织构成 它不是矽结节的融合 在纤维束 之间可夹杂少数不典型结节 多见于煤矿工种 大阴影的X射线表现 一 大阴影一旦形成 一般发展较快 但 也有发展缓慢 或长时间未见明显改变 大阴影的大小差异很大 可以从10 mm到侵占肺的大半 不受叶
10、间裂限制 长轴常同后肋垂直 大阴影的X射线表现 二 常见形式常见形式 在二期矽肺的基础上小阴影逐 渐增大 增多 聚集 轮廓逐渐消失 密度逐 渐增高 周边气肿更加明显 成为均匀一致 边界清楚的大阴影 单发和多发的圆形 椭圆形大阴影单发和多发的圆形 椭圆形大阴影 阴影 密度一般较浓 边界清楚 周边有不同程度的 肺气肿 需与肺内肿瘤相鉴别 大阴影的X射线表现 三 有时两肺小阴影较少 但在两肺上区中外带 锁骨下出现少量斑片 斑片 索条状阴影索条状阴影 这些 斑片索条状阴影常位于一条直线上 与前肋 垂直 这些阴影的外侧缘常有气肿带 随着 病变的发展 形成边缘清楚 密度较浓 均 匀一致的大阴影 大阴影的X
11、射线表现 四 大 阴 影中心可发生空洞空洞 空洞的出 现常表明系感染后液化坏死所致 大部 分为结核感染 空洞壁多半较厚 内壁 不整齐 有的学者认为 尘肺大阴影形 成的空洞 约有 23 为尘肺融合病变缺 血坏死所形成 这种空洞较结核空洞小 鉴别较困难 大阴影的X射线表现 五 大阴影可发生于各肺区 但以以上叶尖后段 下叶上叶尖后段 下叶 背段 中叶外段及舌叶上段较常见背段 中叶外段及舌叶上段较常见 在后前位胸片上 较易显示 但亦有少量大阴影常常位于心影后 膈下 或脊柱 纵隔旁 后前位胸片往往较难显示 高千 伏胸片可能有帮助 CT 检查 能明确显示病灶 各种形态的大阴影均可由病变进展逐渐增大 也可
12、由纤维组织收缩反而缩小 但密度增浓 大阴影的X射线表现 六 大阴影由于受到周围纤维组织牵拉可以 移动 移动方向一般是向头侧和肺门移动 向肺门移动的大阴影可紧缩至纵隔和肺 门 阴影外侧缘呈弧形 很像纵隔肿瘤 但边缘有十分显著的肺气肿 向头部移动的大阴影可紧缩至上肺野甚 至肺尖 需与结核球鉴别 大阴影的 X射线表现 七 有很少病例 大阴影由于受到胸膜肥厚粘 连的影响 向侧胸壁移动 甚至紧贴侧胸壁 在鉴别诊断时应特别注意 必要时可作CT检 查 石棉肺很少出现大阴影 1969年曾有人报 告43 例石棉肺经X线与病理证实 其中 6 例出 现大块纤维化 我国也有 1 例报告 胸膜病变 长期接触石棉粉尘可以
13、引起胸膜病变 石棉粉尘 一般呈长条形 极易穿破肺泡壁通过脏层胸膜而达到 壁层 刺激壁层胸膜导致纤维性变 病理上为象牙白色 光滑和有结节性的改变 多 位于两侧侧胸壁 心包膜和横膈面 一般以增厚开始 继而发生粘连 常常可以见到局限性胸膜斑块 其 中很易见到石棉小体 胸膜病变的X射线表现 一 胸片上可见到局限性胸膜斑 弥漫性胸膜 增厚及胸膜腔积液 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚除肺尖和肋膈角外的厚 度大于度大于 5 5mm mm 的胸膜增厚 或局限性钙化胸膜的胸膜增厚 或局限性钙化胸膜 斑块斑块 它多发生在两侧壁层胸膜 膈肌腱部胸 膜和心包膜 胸膜病变的X射线表现 二 当X射线投照恰好在胸膜斑
14、的切线位时 可 看到一条密度较高的光滑的带状影 多见于肋 膈角上方两侧侧胸壁 需与软组织影鉴别 当X射线投照不在胸膜斑的切线位时 在肺 野内可看到不规则的斑片状阴影 胸膜斑亦可见于部分心缘和膈面 表现为 心缘不规则 膈肌的局限性僵直或小的圆形凸 起 胸膜病变的X射线表现 三 如病变累及广泛 心包膜与壁层胸膜 严重增厚粘连 使心缘相当部分显示篷 乱 称为 蓬发心蓬发心 胸膜斑及弥漫性胸膜增厚可发生钙钙 化化 往往呈斑点状 线状和环状影像 分布可以较局限也可以很广泛 并包裹 全肺 胸膜病变的X射线表现 四 弥漫性胸膜增厚弥漫性胸膜增厚 在一些较严重 的石棉肺胸片上能见到 但也常常 见于非尘肺性胸膜
15、病变 胸膜病变的X射线表现 五 胸膜斑厚度的测量胸膜斑厚度的测量是指胸膜斑阴影内 侧缘到侧胸壁之间的距离 胸膜斑长度的测量胸膜斑长度的测量是计算单侧或两侧 多个胸膜斑长度之和 胸膜病变的X射线表现 六 l接触石棉粉尘的工人 l1 胸片表现总密 1 分布范围达到1肺区或小阴影密集度 0 1 分布范围达到2肺区 如出现胸膜斑 可诊断石棉肺壹期 l2 胸片表现总密 1 分布范围超过4肺区或总密2 分部范围 达到4肺区 如胸膜斑已累及部分心缘或膈面 可诊断石棉肺貳 期 l3 胸片表现总密 3 分布范围超过4肺区 如单个或两侧多个 胸膜斑长度之和超过单侧胸壁长度的二分之一 或累及心缘使其 部分显示蓬乱
16、可诊断石棉肺叁期 肺纹理改变 肺纹理主要是肺血管的投影 从肺门 向肺野外延伸 由粗变细 肺纹理增多增粗 并延伸至肺野外带 肺纹理扭曲 变形 移位 中断呈棒 状 小阴影增多可使肺纹理模糊 减少 消失 肺气肿 弥漫性肺气肿 肺野透明度增高 纹理稀疏 纤细 胸廓前后径 横径增加 肋骨趋横位 肋间隙增宽 横膈运动受限 低位 心膈角增大 小叶中心性肺气肿 以肺小叶为单位的透亮 增高 周边的肺小叶可以正常 疤痕旁性肺气肿 大阴影周围环形透亮带 泡性肺气肿 多见于不规则小阴影 表现为 峰窝状改变 肺大泡 多发于尘肺晚期 好发于脏层胸膜下 胸片表现为簿壁的圆形或椭圆形透光区 亦可呈多房区 壁可完整或不完整 重叠的肺大泡里可见索条状间隔影 肺大 泡可突入纵膈形成膈疝 形成半圆形透光区 较大的肺大泡可压迫肺组织 肺纹理相互 靠拢使小阴影显示更加密集 如何判定为尘肺小阴影 一 圆形小阴影与不规则小阴影需要有一定的 数量 太少就不可靠 若小阴影密集度达到若小阴影密集度达到 1 1 级时级时 则大概可以考虑为尘肺小阴影 圆形小阴影与肺纹理交叉或血管断面所造 成的影像不易区别 但圆形小阴影的大小 数 目和分布与其
