《从189张处方谈我院建立药历的必要性》由会员分享，可在线阅读，更多相关《从189张处方谈我院建立药历的必要性（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1从 189 张处方谈我院建立药历的必要性【摘要】 目的 探讨疗养院建立药历的必要性和适合我院情况的药历模式,促进合理用药。方法 通过 189 张处方讨论我院建立药历的意义，并在国内外现行的药历模式基础上,结合我院实际情况建立合适的药历模式。结果与结论 建立适合我院的药历模式，能提高药物使用合理、安全性和药学服务水平。 【关键词】 药历 模式 药学服务 【Abstract】 Objective:In order to promote rational drug use though discussing the necessity of establishing medication reco
2、rd in the sanitarium and researching a suitable medicine mode Methods:discussing the significance of establishing medication record in the sanitarium though 189 prescription and setting up a actual medicine mode based on the current mode. Result and conclusion:the establishment of medicine mode can
3、improve the drug using more safely,reasonably and pharmacy service level. 【Key words】 medication record model pharmaceutical care 从我院药房电脑中随机抽取 25 名 55 岁以上老干部 2009-05 至2010-05 处方共计 189 张，老干部平均年龄为 58 岁，其中女性 15名，男性 10 名，处方共涉及药品共计 31 种，它们分别是硝苯地2平片、硝苯地平缓释片、硝酸异山梨酯片、硝酸异山梨酯缓释片、地奥心血康胶囊、复方丹参滴丸、复方丹参片、复方利血平片、尼群
4、地平片、酒石酸美托洛尔片、硝酸甘油片、曲克芦丁片、阿司匹林肠溶片、卡托普利片、胺碘酮片、二甲双胍片、优降糖片、胰岛素注射液、胃舒平片、罗红霉素片、氨茶碱片、胺碘酮片、地高辛片、琥乙红霉素片、氨茶碱片、氢氯噻嗪片、诺氟沙星胶囊、环丙沙星片、阿莫西林片、青霉素注射液、头孢唑啉钠注射液。 1 结果 根据国内相关的药学著作、杂志及药品说明书来判断我院调查处方的合理性表明，25 名老干部用药，仅 6 名（24%） ，31 种药品中有 18 种（58%）符合用药标准，13 种不合理用药具体情况为：（1）诊断与用药不符 给予前列腺炎待查患者前列康片 +消旋山莨菪碱片。消旋山莨菪碱具有外周抗 M 胆碱受体作用
5、，前列腺肥大、尿潴留患者禁用。 而急性前列腺炎偶因膀胱颈部水肿、痉挛可致排尿困难，甚至尿潴留，因此临床上用消旋山莨菪碱片镇痛有可能会加重临床症状；（2）盲目选用抗生素 在处方审核中发现 ,多数配有感冒药、咳嗽药的处方,亦配有抗生素, 如咳嗽伴上呼吸道感染患者，查血白细胞数正常，给予维 c 银翘片和琥乙红霉素片治疗，而感冒和上呼吸道感染多以病毒感染为主；（3）不合理联合用药 如复方丹参滴丸与胃舒平联用时,丹参能与胃舒平中的氢氧化铝形成不容性络合物,影响药物吸收,降低疗效 1胺碘酮与地高辛并用可降低肾及全身对地高辛的3清除率而增加其血药浓度,引起严重的心动过缓2;（4）缺乏用药浓度监测 诺氟沙星与
6、氨茶碱合用，可使氨茶碱的肝脏清除明显减少,清除半衰期延长,血药浓度升高, 出现中毒的有关症状(如: 恶心、呕吐、心悸等)，故同用时应监测药物血药浓度3（5）未做皮试 青霉素类与头孢菌素类药物之间存在不完全交叉过敏反应，临床用药前要详细询问患者过敏史,进行皮肤过敏试验 ,增加用药的安全性。4 2 讨论 2.1 建立药历的必要性 2.1.1 及时了解和跟踪老干部用药情况，保证其用药安全、合理。从我院老干部用药调查显示，符合用药标准的仅占 24%，不标准占76%，不合理用药情况严重。我院老干部健康状态多不佳，且多为身患多种疾病，其中，以心血管、呼吸道、内分泌疾病居多，用药复杂、加上多数老干部久病成医
7、、点药情况严重，而在使用的药物中，许多为需进行药物浓度监测的药物，如治疗指数窄，毒性反应强的药物地高辛，平喘类药氨茶碱、链霉素，庆大霉素，胰岛素等，特别是多种药物联合应用时，容易引起不良反应，通过建立药历，使医师和药师了解和跟踪老干部的病情和药物使用情况，根据病情及时调整治疗方案，合理选择药物，保证老干部病情的稳定或及时康复。2.1.2 建立药历，可为药师、医师提供一线的药物信息，通过不断学习从而提高技术人员的业务水平和药学服务质量。 2.2 建立适合疗养院可行的药历模式 2.2.1 药历模式介绍 国外药历模式比如 SOAP 模式、TITRS 模4式。SOAP 式药历是美国绝大多数药师采用的一
8、种格式，它包括患者主诉(Subjective)信息、体检(Objective)信息、评价(Assessment)和提出治疗方案(Plan)模式;TITRS 药历模式指主题(Title)、诊疗的介绍(Introduction)、正文部分(Text)、提出建议(Recommendation)和签字(Signature) 模式。国内常使用的药学模式是病例式药历，其主要内容包括一般资料、既往用药史、现用药史、建立药物治疗方案、药程、出院小结等5。 2.2.2 适合疗养院的可行药历模式 （1 ）医疗药历 由医师书写，记录了病人主诉、临床检验结果、临床诊断和治疗医嘱单、护理记录等；（2）药学药历 由药师书
9、写，记录了患者的药疗情况和药师参与和干预治疗的情况，总结和评价在药物治疗过程中存在的合理用药相关问题。 （3）IC 卡药历 又称“便携式药历” ，该卡可以录入身高、体重等患者的基本信息，以及检验结果，医师的诊断、医嘱等治疗信息，可以输出此前的所有就诊情况，如病史、治疗史、新的医嘱和就诊记录、服药情况等。 老干部患者是我院的主要医疗服务对象，用药多且复杂，服药时间长，导致用药不合理情况时有发生，而药历的建立，可以科学的减少此类问题，随着医师、药师工作的深入，将逐渐地积累丰富的经验，更好的推动疗养院药学服务质量。 参 考 文 献 1 张耀玲，侯会周.临床中药与西药不合理联用的不良反应J.中5国现代药物应用,2009,3( 3): 178-179. 2 党宏万, 梁志毅,高华. 药物不良相互作用的临床调查与分析 J. 西北药学杂志,2008, 3(14 ): 414-415. 3 金少华. 喹诺酮类药物的耐药、联合用药及不良反应的探讨J.中国医疗前沿, 2008,3（14）：98-99. 4 于丽,李艳瑛, 李晋宝,赵智峰. 三门峡地区 -内酰胺类抗菌药物致不良反应 383 例报告J. 中国药房,2009,20( 14): 1102-1103. 5 徐霞，周文，纪松岗.建立规范化药历，提高药学服务质量J.中国药师，2006,9（4）：377-378.
