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1、LAD及LCX同时闭塞致STEMI 直接PCI治疗一例报告 北京医院心内科 赵迎 季福绥 现病史 患者 男性 72岁 因发作性胸痛16小时 再发2小时 于2008年4 月16日入院 急诊心电图检查 ST V2 V6抬高2 6mm 伴有其 他导联ST段压低 体检 谵妄状态 高枕卧位 BP 90 0mmHg HR 110次 分 心 音清楚 双肺满布湿罗音 急诊心肌酶学检查 TnI 0 45ng ml CK MB 9 4ng ml MYO 61 7ng ml PCI术前心电图 2009 4 16 3PM 病史 危险因素 高血压 5年 最高180 100mmHg 平时服用中 药治疗 血压控制在160
2、90mmHg 高脂血症5年 服辛伐他汀20mg d 血脂水平 不详 糖尿病史 吸烟史20年 已戒30年 CHD家族史 急诊诊断 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 高血压病3级 极高危 高脂血症 治疗策略选择 再灌注治疗 直接PCI 静脉溶栓治疗 药物保守治疗 急诊CAG 1 2008 4 16 急诊CAG 2 2008 4 16 急诊CAG 3 策略策略 直接PCI NO YES 罪犯血管 LAD LAD LCX 目标血管 LAD LAD LCX 直接PCI治疗 导引导管 Cordis 6F XB 3 5 导引导丝 ACS WHISPER 0 014 190cm 球囊 ACS Voyage 2 0
3、 20mm 支架 LAD Cypher select plus 2 5 18mm LCX Cypher select plus 3 0 23mm Primary PCI for LAD WHISPER导丝 Voyage 2 0 20mm球囊扩张后 Primary PCI for LAD Cypherselect plus 2 5 18mmPost Cypherselect plus 2 5 18mm stenting 治疗策略选择 LAD已经开通 血流TIMI 3级 血流动力学 稳定 下一步处理 结束手术 心电监测 药物治疗 继续开通LCX PCI for LCX ACS WHISPERVoy
4、age 2 0 20mm球囊扩张 Selective PCI for LCX Post voyage balloon dilatationCypher select plus 3 0 23mm stenting Final PCI results of LCX LAD及LCX支架术后TIMI 3血流 直接PCI术后心电图 术后变化 术后安返病房 回CCU后1小时出现胸闷 气短 呼吸困难 血压 80 50mmHg R 32次 分 心率 113次 分 心音低 双肺满布湿罗音 血气分析 PH 7 356 PaO2 42 3mmHg PaCO2 42 4nm 心电图 窦速 RBBB 诊断 冠心病 急性
5、广泛前壁心肌梗死 直接PCI术后 急性肺水肿 I型呼吸衰竭 处理 心电监测 速尿 20mg 静脉注射 爱倍静脉维持 低分子肝素皮下注射 用BIPAP无创呼吸机治疗 病情逐渐稳定 症状好转 心率80 90次 分 肺部罗音消失 住院检查 2008 4 17 TC 7 74mmol l TG 0 90mmol l LDL c 5 53mmol l HDL c 1 29mmol l ALT 108u l Cr 128umol l BUN 12 47mmol l 心肌酶学检查 2008 4 17 CK 8118u l AST 914u l CK MB 311ng ml TnI 96ng l 辅助检查 胸
6、片 2008 4 18 急性肺水肿 心影饱满 超声心动图 2008 4 21 左室前壁中段至心尖部及左室侧壁基地段至心 尖变薄 收缩明显减弱 左室内径 50mm 左房内径 40mm LVEF 40 再次介入治疗 2008 4 28日 病情稳定后于2008 4 28再次行冠脉造影及 介入治疗 术后12天 mRCA直接植入cypher select plus 3 0 18mm支架 后 无残余狭窄 LAD LCX支架通畅 远端血流正常 左室造影见左室弥漫性室壁运动异常 LVEF 39 LVEDP 28mmHg 择期冠脉造影及RCA介入治疗 2008 4 28 2009 4 28再次造影 2008 4
7、 28 RCA PCI mRCA 75 multi lesions at PDA an d PLCypher select plus 3 0 18mm at mRCA Post stent implantation of RCA 2008 4 28 LV gram 出院前心电图 2008 4 29 出院治疗 住院时间 2周 阿司匹林 300mg qd 氯吡咯雷 75mg qd 阿托伐他汀 40mg qd 螺内酯 20mg qd 速尿 40mg qd 福辛普利 5mg qd 卡维地洛 3 125mg bid 异乐定 50mg qd 出院时情况 BP 110 70mmHg HR 73次 分 轻度体力活动不受限 谢 谢
