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1、介入手术室工作环境的职业危险及安全防护【摘要】背景介绍：由于介入手术室工作环境特殊，术中可能存在多种隐患，不利于护理质量的提升。现状描述：因环境特殊，需接触射线，存在各种感染因素，放射因素及对护理工作者不利的生理因素等。中常见的工作环境的职业危险与相关的安全防护措施在介入手术室的应用。改善方法：分析介入手术室中存在的各种有害因素，提出重在自我防护的相应措施，了解放射的相关知识与在介入手术室中防护用具的应用。结果：充分认识职业危害及放射相关的严重性，增强介入手术室医护人员的自身保护意识，在力所能及的情况下，力求将职业危害与放射危害同时降到最低限度，从而提升护理质量。结论：在不安全的工作环境下不仅
2、仅影响到相关的护理质量，同时也影响到医护人员的生活质量，避免伤害的方法在于积极地自我预防措施与防护用具的适当应用，同时保证相关医护人员与病人的安全，从而有效的提升护理质量。【关键词】介入手术室 职业危险 防护措施随着社会的进步，医学、法律知识的普及，人们的维权意识明显增强，对医疗护理质量、安全提出了更高的要求，特别是医疗事故处理条例和举证倒置出台后，护理医疗纠纷呈明显上升趋势。而手术室是一个较为特殊的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。手术室工作又具有连续性、复杂性、综合性等特点，手术室常成为医疗事故、纠纷易发之地。因此，确保手术室护理安全，防范差错事故及护理安全隐患，是提高护理
3、质量的关键。职业安全成为大家共同关注的话题.为了更好的适应医学科学的快速发展和满足患者的需要.现代化的介入手术室引进了大量先进的医疗设备.介入手术室中常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材及射线等多种因素致使介入手术室医护人员成为了职业损害的高危人群。医务人员自身防护已是一个不可忽视的问题.由此可见.加强职业防护尤为重要。1 危险因素1.1 感染因素:1.1.1 血液、体液的污染手术室医务人员经常与手术创口接触.直接接触病人的血液、体液.术中锐器伤、术中出血、器械的意外脱落都可能造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染1,而最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，它们通过血液的效率最高
4、，一次即可感染。因此.医务人员感染一些血源性传染病的概率很高。1.1.2 病人因素急诊手术中会经常遇到一些颅脑损伤的患者、酒醉的病人、精神病患者等，这类病人一般都存在神志不清、烦躁不安、不配合甚至反抗医护人员展开施治工作，由此造成潜在的危险因素2。1.2 环境因素:1.2.1 噪音 电动吸引器、无影灯、麻醉机、电刀、空调、病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。国内手术室噪声往往可达到90db。手术室医务人员长时间在紧张和高噪音的环境中，可影响内分泌、心血管和听力系统的生理变化，出现头痛、血压升高、头晕、失眠、烦躁、听力下降等症状，严重影响了手术室医务人员的身心健康。1.2.2血管造影机床边操作介
5、入放射工作不同于普通的X射线隔室操作，它属于床边操作，即介入操作者在X射线机下的诊疗床边操作，第1术者一般距床边辐射区不到0.5m，身体完全暴露于辐射场内。1.2.3累计曝光时间长由于病种不同，手术复杂程度不一，因此每台介入手术的累计曝光时间也不相同，一般为2030min左右，最短者为3min左右，最长者可达几小时。1.2.4射线工作条件高由于很多介入手术的部位是实质性脏器，所以使用射线工作条件（管电压、管电流、曝光时间）相对高于普通的透视或摄影。1.2.5辐射屏蔽防护难由于射线装置本身固有防护设施少，在进行放射介入操作时，操作者必须使用铅衣、铅帽、铅围脖、铅眼镜等物品进行屏蔽防护，但由于防护
6、用品过重，手术时间较长,对介入手术者是个挑战。1.2.6受照剂量大由于介入治疗比传统X射线诊断复杂，难度大,因此患者和操作者受到的皮肤剂量和全身有效剂量比传统X射线诊断的大。1.2.7 各种废气的排放 高频电刀使用产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，碘仿纱条释放的气味等均可对人体产生不良刺激，而长时间吸入有毒的气体，可引起人注意力不集中、头痛等。1.3 生理心理方面:1.3.1 颈椎病长时间的固定姿势极易使肌肉、肌腱疲劳，受累的有斜方肌、颈颊肌、头半棘肌、颈半棘肌等，这些肌群由于长时间张弛失调，造成局部血液循环不良，形成组织水肿、渗出或增生，严重的可压迫椎动脉和脊神经根，导致颈椎病的发生。1
7、.3.2 不良心理反应手术室工作的医务人员长期处于精神过度紧张，工作过于繁重、工作时间不定、休息饮食不规律等状态。因此工作人员普遍会产生精神紧张、焦虑烦躁等不良心理反应。2 防护措施2.1 手术患者术前生化检查项目，准确了解其HBV及HIV等病毒携带情况，做好围手术期的安全防护，对于急症等无生化检查一律按感染手术处理用物，术中严格规范操作，若意外损伤后立即挤出血，用强力碘消毒，更换手套，刺伤后应注射疫苗早期预防，作相关病毒检查，确实是否存在感染，并随访观察，洗刷手术器械应小心，防止污水溅入眼内及预防手洗器械过程中造成的损伤3。2.2 严格控制参观人员,保护手术室的安静。要求工作人员做到四轻，即
8、说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。血管造影机、负压吸引器、麻醉机、电刀、中心供氧等定期维修，氧气、吸引器不用时及时关闭。2.3 科室安全管理小组定期维修电器。手术间安装空气净化装置，建立良好的排放系统，使用密闭性好的麻醉机，把泄漏量降为最低，术中用负压吸引随时抽废气。2.5 合理安排手术人员的工作时间和劳动强度，保证工作人员有充足的休息时间。早餐应吃高热量、营养丰富的固体食物，延长胃排空时间，针对大手术，应人性化地安排人员吃饭，避免饥饿工作,不利身体健康。而工作人员自身应保持良好的心理状态，适当增加户外活动。2.6 预防接种手术室医务人员应预防接种，以防止感染传染性疾病。2.7建立培训和资格制度
9、，对进行介入操作的人员进行技术培训，只有当他们具备了相关的辐射防护知识并考核通过后方才能上岗。2.8做好介入操作者的防护严格操作规程。充分利用设备的自有防护设施。充分利用辅助防护用品，操作者必须要穿好铅防护衣、围好铅防护颈套，戴好铅防护帽和铅防护眼镜，不图一时的轻松和方便而损害自身健康；使用防护用品和防护设施对射线衰减很高，铅衣为88.6%91.1%，固定防护设施床上铅屏为96.0%，床侧铅帘为97.0%。选用合适合理的曝光模式。尽可能使用低的管电压、管电流和小照射野的面积。提高插管操作技术和诊断水平。建立个人职业健康档案。3 结论：我们应该重视介入手术室医务人员在工作环境中和因特殊工作性质带
10、来的伤害。因此医院应加强职业危害与放射危害的宣传，采取有效的职业防护措施，保障手术室医务人员的职业安全4。同时在实际工作中要加强自我保护意识，学习职业危害相关的防护知识，并制定切实可行的职业防护措施。 既保证手术室工作高质量的完成，又确保手术室医务人员的身心健康。因此，作为一名合格的护士，要不断更新知识，提高技术水平，掌握相应的法律、法规、各种规章制度不断规范护理行为，做到有章可循，按章办事，违章必纠。使各项护理操作达到标准化、制度化、程序化，确保基础质量、环节质量、终未尽量的规范化管理，杜绝医疗纠纷的发生，达到真正意义上的服务质量提高。总之，护理安全是为患者提供优质服务的基础，是保证护理质量
11、的根本。通过护理人员不断强化法律意识，严格按常规做好本职工作，学会用法律武器保护、约束自己，正确处理工作中出现的问题，使潜在的护理风险防患于未然，尽可能地把各种不安全因素消灭在萌芽状态，最大限度地控制各种不安全因素，保证患者生命安全。参考文献1 杨小蓉，廖兰，张燕，手术室医务人员职业性损伤及防护研究进展，华西医药，2004，19(3):5162 岳永波，浅谈手术室医务人员的自身防护，黑龙江医药科药，2000，23(2)：623 郭子君，勾健.手术室医务人员锐器伤的原因调查分析与防护措施j，中华医院感染学杂志，2009,19（19）：2592-25944 肖秀丽，胡利典，手术室职业危害与自身防护j，中华医院感染学杂志，2010，20（9）：1282
