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1、形器矫 学常见脊柱畸形种类与治疗原则白金柱 矫形临床学试行版（2011），洪毅主编。 首都医科大学康复医学院临床康复教研室形器矫 学常见脊柱畸形种类 脊柱侧凸（后凸） 特发性 先天性脊柱畸形 神经肌肉型 脊柱裂 退变性脊柱畸形 病理性脊柱畸形 骨质疏松 脊柱炎症、结核、肿瘤形器矫 学形器矫 学脊柱侧凸病因学 正常的脊柱形态和功能保持有赖于其内在的精细的动态平衡机制，有赖于局部良好的功能状态和精确动力学平衡，关键的动力学结构包括骨性结构、韧带和内在肌肉等，最后还有全身的平衡和对称。总的平衡被打破或某些细小的平衡机制被破坏坏都会引起脊柱侧凸。形器矫 学脊柱侧凸的生物力学分类1、骨性结构的改变1.1
2、 支持结构发育异常脊柱发育障碍 （1）形 障碍，有 和 形 。（2） 良，有 侧 形 骨 和 侧 （ ）（3） 型骨 骨 良 脊柱侧凸 症、 病、脊柱脊 发育 良等。性障碍 脊柱侧凸 病、 骨 全、症等。1.2 局部currency1动学的异常 “ 骨、 fifl 后、 型 、 后 脊柱，先天性”关 畸形等 病、骨 、肿瘤等形器矫 学2、韧带结构的改变 40%-75% 脊柱侧凸 临床 型、细、 、 、平、主动和 全等。 - 于 质病变。形器矫 学3.静力学和动力学平衡的破坏3.1 神经肌肉 力学和动力学平衡（SRS 神经肌肉型侧凸 ） 神经性 病（Neuropathic）( ) 神经 病变（U
3、pper motor neuron） （cerebral palsy） 脊 小变性、 、Charcot-Marie-Tooth病、Roussy-Levy病。 脊 症 脊 肿瘤 脊 “( ） 神经 （ Lower motor neuron ） 脊 质炎 其 病 性脊 炎 “ 脊 性肌 Riley-Day 形器矫 学 肌性 病（Myopathic） 发性关 肌 良 先天性肌力 肌 性肌 病3.2 势动力学平衡 视觉障碍，前庭功能障碍， 肢 等 3.3 力学平衡 形 后，严重的瘢痕 等。4. 特发性脊柱侧弯 原因 明的脊柱侧凸最常见，约占总数的75%-80%。根据其发病年龄 为婴儿型（0-3岁）、少
4、儿型（3-10岁）及青少年型（10岁后）。 形器矫 学脊柱与脊髓畸形的诊断基础 病史 发畸形的时 畸形的影响 患者的 般状况 家族史及患者的发育情况等 物理检查 大 观察 站立位检查 前面观、侧面观、背面观 行走步态 神经系统检查形器矫 学 肺功能检查 实验室检查 脊液检查 影像学检查 X线片 站立位脊柱全正、侧位片 仰卧位侧方弯曲像 悬吊牵引像 支点弯曲像 去旋转像 CT和 重建 MRI 脊 拴系 脊 纵裂 脊 Chiari畸形 核素检查 电生理检查形器矫 学不同治疗措施的生物力学 currency1动 电刺激 支具 牵引法 内固定器械的发展和 矫形概念的出 恢复矢状面的正常形态（第 平面）
5、 轴位面的去旋转（第 平面） 额状面矫正（第 平面） 影响矫形效果的其 生物力学因素 减压 重排列 稳定性形器矫 学 内固定器械矫形规律总结 撑开力总是在弯曲侧，压力总是在凸侧。每 个作用力应该终止在 个弯曲的端 ，而 应该延伸至另个弯曲的 ，否则作用力会进 步扩大本来已经大的 ， 脊柱的 平衡。 对矢状面的作用力是应该被首先 的，第 根 建立矢状面 列，而第 根 对矢状面的影响是常小的。 撑开总是 生 对的或 对的脊柱后凸， 压总是 生 对或 对的前凸。 前 撑开力 应该作为 的第 个作用力，撑开力 应该 （ 平背 ）。形器矫 学第十七章 脊柱与脊髓畸形第一节 特发性脊柱侧凸白金柱 矫形临床
6、学试行版（2011），洪毅主编。 首都医科大学康复医学院临床康复教研室形器矫 学基本概念 脊柱侧凸是脊柱的 个或数个 侧方弯曲 有 旋转的 脊柱畸形。 脊柱侧凸研 会（Scoliosis Research Society ， SRS）对脊柱侧凸的定 为 站立位脊柱正位X线片，脊柱 ，Cobb大于10。 形器矫 学形器矫 学背面 ：脊柱 ， 肩不等高，肩胛骨不观 侧弯 对称形器矫 学形器矫 学形器矫 学 病因学 结构性侧凸 是脊柱及其支持currency1内在的固有改变，侧凸在侧方弯曲像或牵引像 “全矫正，及的 固定在旋转位 。因 势 正、神经根刺激、 肢 等等原因引起的侧凸。在病因 后侧凸fi
7、flfl。 结构性侧凸 是 有 固定旋转畸形的侧方弯曲，患者currency1法 平卧或侧方弯曲行矫正侧凸，或矫正 currency1法持。 形器矫 学发病原因 为 特发性脊柱侧凸 先天脊柱侧凸 神经肌肉型脊柱侧凸 神经 瘤病 脊柱侧凸 质病变 脊柱侧凸 骨 骨发育 良 脊柱侧凸 障碍性 病 脊柱侧凸 “、 、病、 、肿瘤等原因 的脊柱侧凸等。 形器矫 学特发性脊柱侧凸 是最常见的脊柱畸形，占 有脊柱侧凸的75%-80%。 其病因 ，患者 般currency1神经及肌肉功能的异常，影像学 currency1脊 发育异常。 首发病年龄 为 型 婴儿型（infantile type），发病年龄在0
8、-3岁” 少儿型（juvenile type），发病年龄在4-10岁” 青少年型（adolescent type），发病年龄在10岁至骨发育 前。 青少年型特发性脊柱侧凸最为常见。 在 30的青少年特发性脊柱侧凸患者， 性 性的为10 1。 形器矫 学侧凸的评估 弯曲 前最常用的方法是cobb法。在脊柱站立位全正位片 侧弯端 侧最大的 为 端 。 端 的线 端线的 及为cobb。 般 为cobb的大小侧凸的进展fi 关。 形器矫 学形器矫 学Cobb角 定形器矫 学形器矫 学形器矫 学形器矫 学形器矫 学 旋转 常用Nash-Moe法，根据正位X线片 根的位 其 为5。 0 侧 根对称 凸侧
9、根 线， 第 ，侧根变小 凸侧 根 至第 ，侧 根fl 凸侧 根 至线，侧 根fl 凸侧 根 线， 侧。 形器矫 学形器矫 学形器矫 学 骨骨 动或称Risser Risser 为4等 ， 骨骨 骨 前 后 动，骨 动 0-25%为 ， 25%-50%为 ， 50%-75%为 ， 75% 为 ， 骨 骨 为 。 Risser是 骨发育 的重 ，Risser和 骨发育 ，侧弯进展 小。 形器矫 学形器矫 学 脊柱 韧性 脊柱 韧性的 对 的患者是 和 的重 据。 常用的方法包括仰卧位 弯曲像、牵引像和支点弯曲像。 其止点弯曲像重复性 好，实 侧凸的，侧凸的矫正效果。 形器矫 学形器矫 学形器矫
10、学 的 矫正侧凸、稳定、持平衡、 能减少 。 原则 观察、支具 、 。 具 原则 时侧凸cobb小于20，应严观察 在观察 果侧凸进展 5/年，cobb大于20，应行支具 时侧凸cobb在20-40” ，应行支具 在支具 若侧凸进展 5/年，cobb大于40，应行 。 形器矫 学支具治疗脊柱侧凸 的 矫正或控制脊柱弯曲，改善脊柱平衡和 观，防止弯曲增 ， 使脊柱稳定。 矫正器根据矫 侧弯位 的 ，大 为 是带有 圈或 托及 部金 结构的支具， 常被称为 ”支具（cervicothoracic lumbarsacral orthosis），Milwauke支具。此 支具矫 脊柱侧凸的 至 。 另
11、 带 圈，仅达腋 的支具，称”为”支具（thoracolumbarsacral orthosis），Boston支具。此 支具只适用于弯曲在T7 的脊柱侧凸患者。形器矫 学Milwauke支具 机理 在侧凸顶点施 侧方应力， 结 纵 牵引力 。 适应证 主 用于 脊柱侧凸的矫正。 弯或 弯， Risser小于等于 ， 果出侧弯明显进展或者 时侧弯数在20-40” 者。形器矫 学 构造 主 部 骨盆部、个后方纵 连接杆、 个前方纵 连接杆和 圈 。 佩戴 般 求23小时/天。 复查 每4个月 ， 求摘fl支具4小时后再拍摄脊柱站立位X线片。 时 佩戴至患者骨发育 后，结束支具 的为 性Risse
12、r ， 性Risser 月经潮后满3 年。形器矫 学密尔沃基型脊柱侧凸矫形器 形器矫 学胸腰骶支具 位型 用于侧凸顶点在T8或T8水平 脊柱侧凸。 位型 侧垫用于 脊柱侧凸的矫正。 原理 点或四点力来达矫正侧凸的 的。 典型的是Boston支具 优点是穿戴方便，被衬衣掩盖，故容易被患者接受。缺点是随患者年龄增及身变， 更换支具。 形器矫 学波士顿脊柱侧凸 形器 矫形器矫 学形器矫 学形器矫 学里昂脊柱侧凸 形器 矫 舍努式脊柱侧凸 形器 矫形器矫 学支具疗效 支具对60% 脊柱侧凸患者的然病史 生了影响。 在 项Meta 析结果，Milwauke支具确实 止AIS的进展。 前的观点 为，支具
13、确实对侧凸 生 好的矫正效果，最 佩戴时矫正最达50%，随时 的进展，矫正逐渐 降。而在摘fl支具5年后，侧弯又回复支具 前的水平。 形器矫 学特发性脊柱侧凸分型 King 型 1983年，currency1法 脊柱侧凸的 畸形情况，在 矫形方案时 有 偿象出。 Lenke 型 2001年， 脊柱侧凸 部 ， 弯、主弯和弯/弯。 其主 特点 是 冠状面侧凸弯曲像Cobb25和（或） 后凸（T2-T5）及 后凸（T10-L2）20的侧弯 为结构性侧凸。 形器矫 学 包括6冠状面 型、3 修正型和3矢状面修正型，有42 型。 Lenke 型然 全面 为复杂，在实 临床应用有 定的难。 前对于该系统结构性侧凸的定 还存在 大争议。 形器矫 学PUMC（协和）分型 内邱贵兴等2003年报 根据顶点个数 青少年特发性侧凸
