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1、广西医疗急救技能岗位训练和竞赛学习参考资料（2009年版）成人气管插管（经口）操作流程（一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。（二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。（三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。（四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，旋转备用。（五）准备牙垫，固定胶布和听诊器。（六）暴露声门：打开喉镜
2、，操作者用右手拇、食指拔开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂，咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。（七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角持气管导管沿着镜片插入口腔，并对声门送入气管内，请助手帮助将导丝排除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123CM。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
3、（八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。（九）固定导管：旋转牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。成人基础生命支持（BLS）操作流程1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失。3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽。5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患者有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简
4、易呼吸器，面罩通气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：（1） 双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈一直线)：（2） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3） 按压部位胸骨中下1/3交界处；（4） 按压频率100次/分；（5） 按压深度45厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8、胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电
5、极板显示“室颤”，进行电除颤。10、迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。12、选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。13、按压除颤器充电按钮，使除颤器充电。14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触。15、除颤仪显示可
6、以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。16、放电结束，移开电极板，关机。17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。儿童基础生命支持操作流程1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍肩、呼叫，确认患儿意识丧失。3、启动BLS，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患儿跪地，双膝与肩同宽。5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动5
7、10秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1） 用一手掌根或双手扣手，肘关节伸直；（2） 以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；（3） 按压部位胸骨中下1/3处;（4） 按压频率100次/分；（5） 按压深度约为胸廓前后径的1/31/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8、胸外按压与人工比率：不论单人或双人均为30：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，安放除颤电极板显示“室颤”，准备电除颤。10、迅速擦干患儿胸部皮肤，手持电极板时不能面向自
8、己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。11、确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上，并观察心电波型，确定仍为室颤心律。12、按儿童每公斤体重2J选择除颤能量。13、按压除颤仪充电按钮，使除颤仪充电。14、除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患儿接触。15、除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。16、放电结束，移开电极板，关机。17、擦干胸壁皮肤，继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。婴儿基础生命
9、支持操作流程1、评估周围环境安全。2、判断意识：拍足底、呼叫患儿，确认意识丧失。3、启动BLS，准备简易呼吸器、面罩。4、摆放体位：患儿取仰卧位，置于桌面或硬板床上。5、开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏。6、人工呼吸：用视、听、感觉判断患儿有无呼吸510秒；如无呼吸，立即使用简易呼吸器，面罩加压给气二次，并可看到胸部起伏。7、建立人工循环：检查有无颈动脉搏动510秒；如无脉搏，立即进行胸外心脏按压，按压时观察患儿面部反应。胸外心脏按压方法：（1） 二指按压：单人用中指、无名指或中指、食指按压；双人用双手拇指环抱按压；（2） 压力均匀：不可使用瞬间力量；（3） 按压部位在胸骨中线，双乳头连线
10、略下方；（4） 按压频率100次/分；（5） 按压深度约为胸廓前后径的1/31/2，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开时间基本相等。8、胸外按压与人工呼吸比率：婴儿单人为30：2，双人为15：2。9、首轮做5个30：2，历时约2分钟，复检呼吸，颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，继续心肺复苏。急救止血技术操作流程（一）环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。（二）戴乳胶手套，认真检查伤员伤情及出血情况。（三）如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血，接着用止血带止血，检查止血效果（扪远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操作，使用止血带之前，指导伤员用健肢协助指压止血。止血
11、带止血法操作要点：指压止血后先将患肢抬高2分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确，扎止血带的部位和时间要有明显的记录。（四）对上肢软组织损伤创面，用加压包扎法包扎创面并用三角巾悬吊上肢8085度，并检查止血效果。螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上，再用绷带先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二,使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕
12、一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露。（五）有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定异物，再进行三角巾帽式包扎。三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜和头饰，将三角巾底边打摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。颈椎损伤的固定与搬运损伤流程（一）颈椎损伤的固定与搬运原则急救员正面走向伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的,先稳定自
13、己，再固定伤者避免加重颈椎损伤；用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一直线。(二)“五形拳”徒手操作规范1.头锁：伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤身体成一线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上），双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指及小指放在耳下，不可盖住耳朵，助手食指指在胸骨正中，以便术者调整颈部位置。2.胸背锁：术者位于伤者身体一则，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上拇指及食指分别固定于面额上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力，手掌不可遮盖伤者口鼻。3.胸锁：伤者仰卧位，术
14、者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。4.斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两则，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。5.改良斜方肌挤压法：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般的固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。（三）颈椎损伤的固定与搬运操作流程1.初步判断伤情，固定
15、伤者头颈部2.在放置颈托前测量伤者颈部长度，用拇指与食指分开成直角，四指并拢，拇指于下颌颌正中，食指置下颌下缘，测量下颌角至斜方肌前缘的距离；3.调整颈托，塑形；4.放置颈托时，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭下，松紧度适中；5.颈托固定后，进一步检查判断伤情：检查伤者头面部、耳、鼻、气管是否居中，胸骨有无骨折，胸骨挤压分离试验，骨盆挤压分离试验，腹部、会阴部、背部、四肢有无损伤。6.搬运（1）移动伤者：急救员动作统一协调，搬运必须平稳，防止头颈部转运和脊柱弯曲。（2）固定伤者：伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚的顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，髋部、膝部固定带横行固定，踝关节固定带绕过足底“8”字固定。（3）急救员平稳抬起伤者，足侧的助手先行，术者在头侧、同时观察伤者头颈部情况。急救技能大赛项目评分标准一、 成人气管插管（经口）操作比赛评分标准项目操作要求标准分实得分准备术者戴手套（1）分。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2）；体位保持好，无回应（2）5加压给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气时无漏气。5
