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1、1中期引产的镇痛(硬膜外阻滞镇痛)效【摘要】目的探讨利多卡因和舒芬太尼，硬膜外阻滞镇痛技术在中期引产的镇痛效果。方法将 3 年间自愿在我院要求无痛引产 30 例(A 组)与同期住院非无痛引产 30 例(B 组)进行对比研究观察并记录两种引产方法的排胎时间，总产程和出血量，观察有无恶心，呕吐，呼吸抑制等其他不良时间的发生。结果镇痛效果 A 组明效优于B 组，A 组在排胎时间，总产程，出血量方面优于 B 组。结论利多卡因和舒芬太尼在中期引产镇痛中效果显著，产妇均能较早获得满意镇痛效果，缩短排胎时间和总产程，减少出血量，不良反应少，值得推广。 中期妊娠产因产程长，长时间硬膜外阻滞镇痛并发症发生率高，
2、医护人员工作量大，故硬膜外阻滞镇痛在中期妊娠产的临床应用受到限制，我院将持续硬膜外阻滞镇痛，用于米索前列醇联合利凡法引产，效果确切，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 观察对象入选标准：孕 14-27 周，经 B 超检查确诊为宫内妊娠，无妊娠并发症和产道异常，无严重的药物过敏史，ASAI 或二级，无推管内阻滞穿刺禁忌症自愿终止妊娠的健康妇女 60 例。随机分为两组各 30 例A 组( 观察组 )：米索前列醇联合利凡羊膜内注射并运用硬膜外自控注药镇痛。B 组( 对照组)：米索前列醇联合利凡诺羊膜2腔内注射组。两组患者年龄，体重，孕周，孕次，产次，宫颈评分比较，差异均无统计学意义，具有
3、可比性。引产及镇痛均获得孕妇及家属同意并常规签署同意书。 12 方法 A 组；利凡诺 100mg,羊膜腔内注射，12h 后，消毒阴道，将米索前列醇 200mg 放进阴道后穹隆，每隔 4h 一次，当孕妇宫颈Bishop 评分 5 分时行硬膜外阻滞分娩镇痛，产妇于左侧卧位下L2-3 间隔穿刺置管。首剂量为 02 布鲁卡因和舒芬太尼，5ugml 混合液 12-15ml,调节无痛平面至 T10 左右，接患者自控硬膜外镇痛泵，背景剂量为 5mlh,追加剂量为 05ml,锁定时间15min,直至第三产程结束后停药。B 组：不采用任何镇痛方法。 131 临床指标观察 评估镇痛效果，观察并记录两种引产方法的排
4、胎时间(利凡诺羊膜腔内注射到妊娠物排出时间)，总产程和出血量，观察有无恶心，呕吐，呼吸抑制等其他不良事件的发生 14 镇痛效果评定标准 产妇主诉的产痛程度以陈痛强度评分法进行评分。无痛记 0 分，轻痛，极易耐受记 1 分；中度疼痛，易耐受记 2 分；强度疼痛，难耐受记 3 分；极度疼痛，不易耐受记 4 分。 15 统计学分析 计量资料以均数 标准差(XS) 表示，采用 t 检验，记数资料采用2 检验，P005 为差异有统计学意义。2 结果 321 镇痛效果 两组镇痛强度评分结果，评分2 分者，A 组达到 10000，B 组为 3667，A 组镇痛效果与 B 组比较，差异有统计学意义(P0001
5、)，见表 1。 表 1 两组镇痛效果比较(n ) 22 两组排胎时间，总产程，出血量比较。 A 组在排胎时间，总产程，出血量方面与 B 组比较，差异均有统计学意义(P005)，见表 2。 23 不良反应 A 组中 85以上的产妇感觉下肢有轻微麻木，不影响正常活动。应用分娩镇痛后 A 组出现皮肤瘙痒，个别不良反应发生率为333 。 3 讨沦 产痛是分娩过程中的正常生理现象，疼痛主要来自子宫收缩和宫颈扩张。硬膜外自控注药镇痛已广泛应用于足月分娩镇痛，分娩镇痛的理论己被越来越多的医务人员，产妇及家属所接受但中孕引产分娩疼痛往往不被人们重视我院将持续硬膜外阻滞镇痛用于米索前列醇联合利凡诺引产，效果确切
6、。 目前临床上常用的时机选择在孕妇规律宫缩进入活跃期，宫口开大 23cm 时，对足月孕妇可缩短活跃期，降低剖宫产率，但对中4期妊娠产妇，从有宫缩到宫口开大 23cm ，平均需 10h 或以上，到活跃期后，由于胎儿较小，产程较快，此时再做镇痛意义已不大我院运用米索前列醇促进宫颈成熟，在潜伏期(宫颈软必备)给予硬膜外自控注药镇痛，较非镇痛组能达到满意的镇痛效果，缩短排胎时间和总产程，减少出血量，引产成功率为 10000 。 米索前列醇人工合成的 PCE1 类似物，同体内孕激素受体作用一样，一方面刺激子宫颈纤维细胞释放胶厚酶及弹性酶，加速宫颈组织裂解，从而软化宫颈，扩张宫颈，另一方面，还可以加强宫缩
7、促进产程进展。米索列醇所有的促进宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用，使得引产产程缩短，加强了子宫收缩频率和强度，部分消除麻醉药对子宫收缩频率和强度的影响，对产妇无明显不良反应，减少了软产道损伤，使用简单方便，可控性强。 局部麻醉药和阿片类药物常用于硬膜外分娩镇痛。因为局部药中利多卡在底浓度时有感觉和运动分离的特性，同时有较低的心脏和中枢神经系统毒性和较短的消除半衰期：阿片类药物舒芬太尼为芬太尼的原生物，舒芬太尼是 u 阿片受体高选择性的激动药，镇痛活性比芬太尼强，其亲和力较芬太尼强，推管注入芬太尼临床表现为镇痛起效更快，效应更强，持续时间更长，且安全范围大于芬太尼，应用低浓度罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼从产程的潜伏期介入，产妇能尽早获得满意的镇痛效果，同时无明显运动阻滞，并不会延长正常产程时间，能更早抑制疼痛引起的应激反应。 以上结果说明低浓度利多卡因复合小剂量舒芬太尼在较长时间的5中期引产镇痛中效果显著，产妇均能较早获得满意的镇痛效果，同时无明显运动阻滞，缩短排胎时间和总产程，减少出血量，不良反应少，值得推广。 参考文献 李谨张晓华刘晓琴催产素和米索前列醇在足月妊娠引产中的应用中国现代医药杂志 20076(1) 2宋亚娟米索前列醇在足月妊娠引产中的临床应用。基层医学论坛200610(7)
