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1、1中医药治疗酒精性肝病的研究概况酒精性肝病（ALD）是指因长期、大量饮用各种含乙醇的饮料所致的肝脏损害性病变。主要表现为三种形式：酒精性脂肪肝，酒精性肝炎和酒精性肝硬变这三种形式，可单独或混合存在。中医学虽无酒精性肝病之称，但根据其病因、病理及临床特征，可将其归属于“酒癖” 、 “酒疸” 、 “积聚” 、 “胁痛”等病证之中。随着生活条件的改善，酗酒带来的肝脏损害可能更为普遍，据流行病学调查证实，酒精性肝病发病率约占饮酒者的 20%，故开展酒精性肝病的防治研究十分必要。兹将近 5 年来有关研究文献综述如下： 1 病因病机 田德禄 将本病分为三期：初期：饮酒太过，伤及脾胃，连及肝胆，受纳运化失职
2、，气机升降失常，致气滞、痰浊、血瘀病理产物形成而成胁痛、胃痞之症。中期：病程迁延，或失治误治，湿热浊毒之邪留滞中焦，蕴而不化，聚而为痰，进一步阻滞气血运行，而致气滞、痰浊、血瘀相互搏结，形成痞块，停于胁下。后期：纵酒不止，肝脾损伤日久，病及于肾。脾伤则痰湿蕴结，肝伤则气滞血瘀，肾伤则水湿内停，合而致气血水停聚腹中，而成腹大臌隆之酒鼓。高志扬等 2 认为本病因饮酒不节，酿生湿浊热等，蕴结肝脏。肝脏受累，或失疏泄，则经脉不利，肝气郁结；湿浊热等不得疏导，与气滞相结，常之成湿浊、瘀血留滞于肝绿，使肝的功能失常且表现出肝病症状。阮玉东 3 认为本病缘由嗜酒2过度，饮食不节，中焦湿热，肝胆气滞，久病及血
3、；而血瘀又可致气滞、温热内生，往复循环，使病情复杂缠绵难愈；湿热、气滞、血瘀贯串于其病种个阶段。 2 辩证论治 2.1 张九香 4 将酒精性肝病分为 5 型论治： 2.1.1 肝郁脾虚型：治以疏肝健脾，兼活血化瘀。方用逍遥散加减。2.1.2 湿热蕴结型：治以清热利湿，疏肝利胆。方用茵陈蒿汤加减。2.1.3 气滞血瘀型：治以活血化瘀。方用膈下逐瘀汤加减。 2.1.4 肝肾阴虚型：治以养阴虚型；治以养阴柔肝。方用一贯煎加减。 2.1.5 脾肾阳虚型：治以温补脾肾，化气行水。方用济生肾气丸加减。刘平 5 在利湿化浊、清热解毒的基本治法基础上，将其分为：湿浊中阻型，采用胃苓汤加减治疗；湿热蕴结型，采用
4、茵陈蒿汤加味治疗；寒湿困脾型，以茵陈术附汤加味；肝郁脾虚型，以柴苓汤加减；肝郁血瘀型，可用复元活血汤加减；肝阴不足型，则用一贯煎加减。 2.2 李新华等 6 用二陈汤加减分型论治。 2.2.1 痰湿气滞者，用二陈汤加苍术、川朴、枳实，合并黄疸者于前法加茵陈、大黄、海金砂。 2.2.2 湿热蕴结者，用二陈汤加车前草、黄柏、金钱草。32.2.3 酒湿浊毒者，用二陈汤加丹参、益母草、五灵脂、白术、泽泻。 3 专方专药 陈宁荻 7 拟定疏肝理气、化瘀除湿治法，药用：陈皮、青皮、丹参、川芎、当归、莪术赤芍、葛极、茯苓、决明子、大腹皮。治疗 50 例酒精性肝病患者，结果：治疗后患者症状及生化指标均较治疗前
5、明显好转。侯氏等 8 以解酒疏肝、清热化痰之酒肝消脂冲剂（由葛极、柴胡、丹参、泽泻、草决明、白矾等组成）治疗 102 例酒精性脂肪肝患者，结果：总有效率 93%，在降低血脂、改善肝功方面优于对照组（P0.05） 。鞠氏等 9 以消肝丸（黄芩、虎杖、郁金、茵陈、何首乌、泽泻、水蛭粉、草决明、丹参、荷梗、海藻、焦山楂等）治疗 100 例酒精性脂肪肝患者，疗程 1 个月，结果总有效率 92.6%，明显优于对照组（ P0.01） ，认为早期使用消肝脂丸对酒精性脂肪肝有良好的治疗作用。张占伟等 0 自拟护肝祛脂汤（葛根 30g、枳子 15g、茵陈15g、黄芩 10g、赤芍 15g、当归 10g、泽泻 3
6、0g、女贞子 15g，决明子 30g，莱菔子 20g，丹参 30g，生山楂 30g，柴胡 10g、旱莲草 30g，垂盆草 30g、生甘草 4g）治疗 78 例酒精性脂肪肝患者，结果：临床治愈 60 例，有效 15 例，无效 3 例，总有效率96%。4 中西医结合治疗 赵殿法等 1 用酒肝灵（大黄 6g，白术、郁金、栀子、柴胡各 10g，泽泻、茯苓、黄苓、葛花各 15g、丹参、黄芪各各430g，鳖甲、虎杖各 20g。 ）联合复合维生素 B、肌苷、氨酪酸治疗40 例酒精性肝炎患者，并与对照组（予复合维生素 B、肌苷、氨酪酸治疗 35 例）进行比较。结果：治疗组显效 22 例，好转 17 例，无效
7、1 例，总有效率 97.5%，疗效优于对照组。邵刚 2 用中药汤剂（白芍、决明子、茯苓、枸杞子、女贞子、山楂、丹参、何首乌各 15g，泽泻、柴胡、郁金、银杏叶、陈皮各 10g，甘草 6g）联合应用硫普罗宁注射液治疗 36 例酒精性脂肪肝患者，并与对照组（予口服维生素 E 丸治疗 36 例）进行比较。结果：治疗组显效21 例，好转 12 例，无效 3 例，总有效率 91%，疗效优于对照组。王秀英等 3 用清开灵注射液联用谷胱甘肽注射液治疗 16例酒精性肝炎患者，并与对照组（予维生素 C、维生素 K、门冬氨酸钾镁治疗 15 例）进行比较。结果：治疗组疗效优于对照组。黄文豹 4 用复方鳖甲软肝片（大
8、黄 6g、白术、郁金、栀子、柴胡各 10g、泽泻、茯苓、黄芩、葛联合多种维生素、肝泰乐、复方丹参滴丸治疗 21 例酒精性肝硬化患者，并与对照组（仅用常规护肝药物治疗 21 例）进行比较。结果：治疗组显效 7 例，好转 13例，无效 1 例，总有效率 90.52%，疗效优于对照组。 5 讨论与展望 综上所述，中医药治疗 ALD，在病因病机、辩证论治、专方专药、中西医结合治疗等方面均取得了较好的进展，显示了明显的优势，并且现阶段临床对疾病分期，取得了较为一致的看法。但现阶段仍存在诸多不足，有待于进一步解决。 55.1 应开展大范围的临床流行病学调查，探索酒精性肝病的发病特点，证型变化及演变规律，制定符合中医辩证论治规律的规范化的证型诊断标准及疗效证定方法； 5.2 中医药临床研究尚缺乏可靠敏感的判定指标，并且没有遵循随机分组等原则，所以应严谨合理地进行实验设计，做到科学化，必要时进行单盲对照或双盲对照； 5.3 实验研究必须建立国际上公认的可靠的酒精性肝病动物模型，采用先进的细胞、分子生物学技术，从细胞、分子等层次进行有关中药防治酒精性肝病的实验研究； 5.4 积极探索酒精性肝病后期各类严重并发症的中西医结合治疗途经。
