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1、中暑病例讨论 1 循证问题 总结 中暑相关知识 病例讨论 2 中暑 在暑热天气 湿度大和无风的条件下 表 现以体温调节中枢功能障碍 汗腺功能衰竭 和水电解质丧失过多为特征的疾病 1 中暑 heat illness 定义 3 中暑 2 中暑病因 A A 使机体产热增加的原因 如孕妇 肥胖者 高温下 强体力劳动者 建筑工人 田间劳作农民及竞赛运 动员等 B B 使机体散热减少的原因 环境湿度较高 穿透气性 不良的衣物 汗腺功能障碍 广泛皮肤烧伤后瘢痕 形成及先天性汗腺缺乏症等 C C 使机体热适应能力下降的原因 如糖尿病 心血管 疾病 老年人 久病卧床者 产妇等 4 中暑 临床表现 先兆 中暑 轻
2、度 中暑 重度 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 重度 中暑 轻度 中暑 先兆 中暑 热 射 病 热 衰 竭 热 痉 挛 4 临床表现 5 中暑 先兆中暑轻度中暑重度中暑 高温下劳作 出 现大汗 口渴 头晕 注意力不 集中 眼花 耳 鸣 四肢无力等 症状 体温正常 或略高 脱离高 温环境 休息可 恢复 具备先兆中暑症 状兼有 1 面色 潮红胸闷 心悸2 T 38 c 3 有 早期周围循环衰 竭表现如 面色 苍白 四肢皮肤 湿冷 脉搏细速 血压下降等 有效处理3 4h可 恢复 具轻度症状伴高 热 痉挛 晕
3、厥和 昏迷 热痉挛 多 见健康青壮年 热 衰竭 最常见 多 见老人 儿童 慢 性疾病患者 热射 病 致命 三联征 高热 无汗 意 识障碍 肛温可超 41度 高温下劳作 出 现大汗 口渴 头晕 注意力不 集中 眼花 耳 鸣 四肢无力等 症状 体温正常 或略高 脱离高 温环境 休息可 恢复 6 中暑 5 对人体各系统影响 心血管系统 血粘稠度 增高 心脏负荷加重 中枢神经系统 头痛 呕吐 神 志 谵妄 脑组 织水肿 泌尿系统 肾小 球滤过率下降 血容量得不到补 充引起肾功能障 碍 其他 肝脏 骨骼肌 损害 超高热可引起蛋白质 变性 细胞死亡 消化系统 胃 肠蠕动减慢 胃液分泌减少 水 电解质平衡失
4、常 低钠 低钾 低氯 低 钙 Damages 7 中暑 6 急救原则 重症中暑 轻症中暑 先兆中暑 迅速采用物理药物降温 纠正水电解质紊乱 对症 治疗 四早一支持 脱离现场 阴凉通风 含 盐饮料 脱离现场 密切 观察 8 中暑 7 急救流程 9 中暑 8例重症 13例 5例轻症 3例收住ICU 3例放弃治疗 其中1例女性当时放弃 2例仍在急诊重症监护室 4例入住观察室 1例女性 1例无名氏出院进投助站 10 中暑 患者 资料 有无 基础 病 治疗 结果 患者 资料 患者 资料 患者 资料 患者 资料 体征 干维友 男 68岁 8 13 07 40入院 昏迷 轻微脑梗 脑萎缩 胸 腔积液 帕 金
5、森 肛温39 C隐血 横纹肌溶 解 8 19转观察 室 8 25转 当地医院 赵克有 男 66岁 8 11 17 15入院 昏迷 老年性痴 呆 肛温42 C隐血 横纹肌 溶解 WBC 19 8 10 9 并 发急性肾衰 呼 衰 感染性休克 8 15自动出 院 11 中暑 患者 资料 有无 基础 病 体征病情 变化 患者 资料 患者 资料 患者 资料 患者 资料 王建勇 男 8 11 17 15入院 35岁 田间 作业 先天智障 腋温42 C 隐 血 低钠 横纹肌溶解 伴急性胰腺损伤 8 15 自动 出院 应如华 男52 岁 8 17 12 40入院 田间喷药 肛温 39 8 横纹肌溶解 胆碱酯
6、酶 0 肺部感染 急诊监护 室治疗 无 12 中暑 降温对症治疗护理 13 中暑 降温 Text Text Text Text Y 1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 N 1 缺冰毯 2 冰帽不是 很先进 降温 Y 1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 降温 Y 1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 降温 N 1 缺冰毯 2 冰帽不是 很先进 Y 1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 降温 Y
7、1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 Y 1 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 2 药物降温 冬 眠合剂 安乃近 消炎痛栓 N 1 冰毯 2 恒温调控冰 帽 3 体内降温 冰盐水洗胃 灌 肠 Y 1 空调房间 20 25 C 2 物理降温 冰 帽 冰块 乙醇 温水擦浴 3 药物降温 冬 眠合剂 激素 消 炎痛栓 输入冰盐 水 14 中暑 15 中暑 NY 对症 治疗 1 神经系统 镇静 抗惊厥 防治脑水肿 2 急性肾损伤 谷胱 甘肽 3 消化系统 护胃 保肝 抑制胰腺分泌 4 呼吸系统 抗感染 5 横纹肌溶解 碱化 尿液 肾损伤 用肾 替
8、代疗法 N 肾损伤 用肾 替代疗法 N 肾损伤 用肾 替代疗法 16 中暑 17 中暑 NY 护理 1 保持有效降温 2 保持呼吸道通畅 3 开放静脉通道 遵医嘱用药 4 检测体温变化 5 心电监护 6 加强口腔 皮肤 护理 防止并发症 1 硬件条件不足 2 对于气管插管患 者 环境条件无法 控制 3 温湿度无法控制 4 中医结合方法护 理患者 刮痧 穴 位按摩 5 健康教育宣传不 到位 N 1 硬件条件不足 2 对于气管插管患 者 环境条件无法 控制 3 温湿度无法控制 4 中医结合方法护 理患者 刮痧 穴 位按摩 5 健康教育宣传不 到位 N 1 硬件条件不足 2 对于气管插管患 者 环境条件无法 控制 3 温湿度无法控制 4 中医结合方法护 理患者 刮痧 穴 位按摩 5 健康教育宣传不 到位 18 中暑 19 中暑 20 中暑 应如华 中暑伴有机磷中毒 防治 中暑同时 给予有机磷中毒的治疗护理 措施 1 保持呼吸道通畅 维持有效通气 2 建立静脉通道 遵医嘱用药 氯解磷定 长托宁 3 心电监护 观察神志 瞳孔 皮肤及生命体征的变化 及时记录 4 加强口腔护理 21 22 中暑 1 早期抗凝治疗对重症中暑并发DIC的影响 2 重症中暑并发MODS预后影响因素的分析 23
