中医药治疗原发性痛经

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1、1中医药治疗原发性痛经【摘要】 目的 探讨中医药治疗原发性痛经的临床疗效。方法 分析、总结近年来采用中医药治疗原发性痛经的相关文献，从内治与外治方面对其进行总结、阐述。结果 详察病因，谨守病机，辨证论治，不论采用内治法还是外治法均能取得满意疗效。结论 中医药治疗原发性痛经疗效肯定。 【关键词】 原发性痛经/中医药疗法；辨证论治；内治法；外治法原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指女性在月经前后或行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠痛或其他不适，影响生活和工作，无盆腔器质性病变者1 。流行病学研究表明原发性痛经是目前妇科最常见疾病，其发病率在 20%90%23 ，据国内抽样调查表明，

2、我国妇女痛经发生率为 33.1%4 ，其中原发性者占36.06%5 ，主要发生群体为青春期少女和未婚或未育的年轻妇女，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。西药对本病主要给予镇痛、抑制排卵或抑制宫缩甚或手术治疗，副作用较大；中医药治疗本病有独特的优势，概述如下。1 内治法21.1 辨证论治1.1.1 古方化裁 王萍等6 认为痛经的基本病机为瘀结胞宫，经血流通阻碍，以致“不通则痛” ，故治疗以通为主。经前 5 d开始用四物汤合失笑散加减治疗，每日 1 剂，水煎服持续 7 d，5个月为 1 个疗程。药用：当归 15 g，川芎 15 g，香附 15 g，延胡索 10 g，白芍 10 g，蒲黄 10

3、 g，熟地黄 12 g，五灵脂 10 g；偏气滞血瘀加桃仁 6 g，红花 6 g，乌药 6 g，木香 3 g，泽兰 10 g；偏寒湿凝滞者加炮姜 6 g，肉桂 6 g，小茴香 6 g，没药 6 g，茯苓12 g；偏阳虚内寒者加吴茱萸 6 g，党参 6 g，桂枝 6 g，附子 6 g，艾叶 3 g；偏气虚血弱加黄芪 15 g，党参 15 g，白芍 10 g，炙甘草 10 g，茯苓 10 g；肝肾虚损加杜仲 10 g，续断 6 g，巴戟天10 g。结果：总有效率为 98%。齐津丽 7治疗 60 例原发性痛经：寒凝血瘀型予以温经汤加减(桂枝 6 g，吴茱萸 6 g，川芎 6 g，炮姜 6 g，甘草

4、6 g，当归 10 g，白芍 10 g，半夏 10 g，党参 10 g，香附 10 g，乌药 10 g)，痛甚者加延胡索 10 g，小茴香 10 g；四肢不温、腹痛者去桂枝，加肉桂 6 g，艾叶 10 g；呕吐、腹泻严重者加藿香正气胶囊，每次 2 粒，每日 2 次。气滞血瘀型予以血府逐瘀汤加减(当归 12 g，生地黄 15 g，牛膝 15 g，桃仁 10 g，红花 10 g，枳壳 10 g，赤芍 10 g，柴胡 10 g，川芎 10 g，桔梗 10 g，香附 10 g，延胡索 10 g，甘草 10 g，益母草 30 g)；小腹坠胀3或痛连肛门者加川楝子 15 g，乌药 10 g；乳房胀痛加郁金

5、 15 g，荔枝核 15 g，丹参 15 g。总有效率为 91.67。1.1.2 自拟方加减 王冬梅等8 依据“诸痛痒疮，皆属于心”(素问 至真要大论 )“止痛务求从宫治心” ，认为原发性痛经除肾虚肝郁、气滞血瘀、寒凝等原因外，心理因素亦不容忽视。运用自拟宁心缓痛方治疗原发性痛经，恶心呕吐者加竹茹；腹泻者加砂仁、白术；腰痛明显者加杜仲、菟丝子。每于经前 1 周口服，连服 3 个疗程，效果显著。张树琴等 9将此分为气滞血瘀型，寒湿凝滞型，气血虚弱型，分别用自拟痛经方艾附暖宫汤；八珍益母汤加减治疗本病 96 例，总有效率为 95.83%。秦婵娟10用理气止痛汤治疗原发性痛经 80 例，经前胸胁乳房

6、胀痛加柴胡 10 g，青皮、陈皮各 10 g，川楝子 10 g；小腹冷痛，得热则减加乌药 10 g，吴茱萸 10 g，干姜 10 g；腰痛加桑寄生 20 g，续断 20 g，淫羊藿 30 g；恶心呕吐加姜半夏 10 g，陈皮 10 g；腹痛剧烈，服上药 5 剂仍不缓解，加血竭 3 g。经前 7 d，连服 7 剂，治疗 3 个月经周期。总有效率 95%。1.1.3 按周期辨证论治 夏桂成11教授认为，对于本病的治疗，控制疼痛仅是治标之法，加强排卵之后的功能，杜绝瘀浊的产生，预防痛经的发作，才是治本之道，因此强调治疗重在经间排卵期，此期使用补肾调气血的方法，常用验方补肾促排卵汤(当归、4赤芍、白芍

7、、山药、山茱萸、熟地黄、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片等)。经前阳长时的治疗尤为重要，要养血补肾，扶助阳长，常用右归丸加减服至经潮时停服。经期立专方痛经汤(钩藤、牡丹皮、丹参、赤芍、五灵脂、肉桂、广木香、延胡索、续断、杜仲、益母草、茯苓)，临床获效显著。1.2 专方验方 刘书婷12用妇乐汤口服治疗 60 例原发性痛经，于经前 3 d 开始，每日 1 剂，分 2 次服用，6 d 为 1 个疗程，连服 3 个月经周期，总有效率 90%。李来平等 13用补肾法治疗痛经 191 例，主方益肾调经汤，肾虚肝郁者加牡丹皮、栀子、柴胡；肾虚血瘀型加山楂，总有效率 81.2%。潘彩萍 14认为气滞血瘀，不通则痛是

8、痛经的主要病机，予自拟调经止痛方治疗原发性痛经126 例，总有效率 88.16。1.3 成方治疗 叶玲玲15用女金胶囊(当归、白芍、川芎、熟地黄、肉桂等 23 味中药)治疗痛经 30 例，总有效率 96.67%。赵薇16用归芍合剂治疗原发性痛经 68 例，总有效率 97.06%。陈磊等17用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经 50 例，每次 1 支，2 次d，连续服至月经来潮第 1 或第 2 d，3 个月经周期为 1 个疗程，总有效率 92%。2 外治法5赵宁社18以痛经散敷脐，月经前 3 d 敷用，治疗痛经150 例，总有效率 100%。孙立虹等19取神阙隔盐灸，取关元隔姜灸，治疗辨证属寒凝气滞或

9、肾阳虚者 36 例，痊愈 9 例，总有效率 97.23%。郑玉敏等 20以针刺配合艾灸，取关元、中极、气海、血海、三阴交、合谷等穴，于经前 1 周开始治疗，经至时停止，36 例共治疗 3 个周期，总有效率 94.44%。信妙鸾21 以耳穴贴压治疗痛经 1 000 例，气滞血瘀型取交感、子宫、皮下、卵巢，配肝，气血亏虚者取子宫、肝、肾、内分泌，配交感、神门，以王不留行粒贴压，总有效率 99.66%。张琴明等 22于冲、任、督三脉及膀胱经施推拿手法，使滞于胞宫的瘀血消散，气血通畅，气血运行恢复正常。钟文元23用足部反射疗法，采用全足施术，重点加强子宫、卵巢、生殖腺、下腹部、腹腔神经丛、胸、上下身淋

10、巴结、腹股沟、脾及内分泌、免疫系统反射区，治疗痛经 83 例，痊愈 15 例，总有效率 100%。3 结语对于本病，中医治法众多，临床疗效较好。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。临症之时，应详察病因，谨守病机，辨证论治，以期进一步提高疗效，缓解甚或解除患者的病痛，改善患者的生活6质量。【参考文献】 1丰有吉, 沈 铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2005:245.2Jamieson DJ, Steege JF.The prevalence of dysmenorrhea,d

11、yspareunia,pelvic pain,and irritable bowel syndrome inprimary care practicesJJ.Obstet Gynecol,1996(87):55.3Davis AR,Westhoff CL.Primary dysmenorrhea in adolescentgirls and treatment with oral contraceptivesJJ.J Pediatr AdolescGynecol,2001,14(1):3.4全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析J.中华妇产科杂志,1998,5(4):2 1

12、922 194.5刘 馨. 原发性痛经的病因病机研究和中医药治疗进展J. 长春中医学院学报,2003,19(4):65.6王 萍,张兰柱 .四物汤合失笑散加减治疗原发性痛经 667例J. 现代中西医结合杂志,2004,13(17):2 287.7齐津丽. 辨证治疗原发性痛经 60 例J.辽宁中医杂志,2006,33(3):323.8王冬梅, 闫宏宇 .宁心缓痛法治疗原发性痛经的体会 J.新疆中医药,2007,25(6):6566.9张树琴, 李津鹏 ,安峥嵘.辨证治疗痛经 96 例J.陕西中医,2005,26(5):396397.10秦婵娟.理气止痛汤治疗原发性痛经 80 例J.吉林中医药,2

13、006,26(10):28.11夏桂城.中医临床妇科学M.北京:人民卫生出版社,2007:173.12刘书婷.妇乐汤治疗痛经患者 60 例临床观察J.中国中西医结合杂志,2006,26(5):430.13李来平,孙家荣, 高 云. 益肾调经汤治疗原发性痛经 19例疗效分析J.现代中医,1996,9(2):73.814潘彩萍.调经止痛方治疗原发性痛经 76 例J.广西中医药,2003,26(3):47.15叶玲玲.女金胶囊治疗原发性痛经 30 例J.实用中医药杂志,2004,20(3):3.16赵 薇 .归芍合剂经前治疗原发性痛经 68 例疗效观察J. 吉林中医药,1995,15(6):23.1

14、7陈 磊,潘碧琦,陆强益,等. 血府逐瘀口服液治疗原发性痛经临床观察J.吉林中医药,2006,26(5):2223.18赵宁社.痛经散敷脐治疗痛经 150 例J.中医外治杂志,2001,10(2):43.19孙立虹,杨继军, 佘延芳.神阙隔盐灸为主治疗原发性痛经 36 例临床观察J .中华实用中西医杂志 ,2003,3(16):689.20郑玉敏,王晓滨, 王东岩.针灸治疗原发性痛经 36 例疗效观察J.针灸临床杂志,2002,18(7):23.921信妙鸾.耳穴贴压治疗痛经 1000 例疗效观察J.山西中医学院学报,2005,6(1):42.22张琴明,张 华,房 敏.推拿治疗原发性痛经研究进展J. 上海中医药杂志,2006,40(2):65.23钟文元.足部反射疗法治疗痛经 83 例J.双足与保健,2003,12(4):36.