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1、1 国外养老模式研究国外养老模式研究 2 目录目录 第一章第一章 日本养老模式 日本养老模式 1 11 1 养老模式构成养老模式构成 4 4 1 1 11 1 1 居家养老居家养老 4 4 1 1 21 1 2 机构养老机构养老 4 4 1 21 2 养老服务评价标准养老服务评价标准 5 5 1 31 3 养老设施养老设施 6 6 1 3 11 3 1 居住设施居住设施 6 6 1 3 21 3 2 养老设施分类养老设施分类 7 7 1 3 31 3 3 养老设施功能及规模养老设施功能及规模 1010 1 3 41 3 4 养老设施建造要求养老设施建造要求 1414 1 3 51 3 5 运营
2、管理运营管理 1515 1 41 4 养老项目案例养老项目案例 1616 1 4 11 4 1 医疗系设施医疗系设施 夕秀之里夕秀之里 1616 1 4 21 4 2 保健系设施保健系设施 1919 1 4 31 4 3 福利系设施 特别养护老人之家 福利系设施 特别养护老人之家 夕秀之里夕秀之里 百花苑百花苑 2222 1 4 41 4 4 小规模多机能介护所小规模多机能介护所 2222 1 51 5 养老政策养老政策 2323 1 5 11 5 1 养老保险养老保险 2323 1 5 21 5 2 医疗保险医疗保险 2424 1 61 6 经验借鉴经验借鉴 2525 第二章第二章 美国养老
3、模式 美国养老模式 2 12 1 养老模式构成养老模式构成 2727 2 22 2 养老社区养老社区 2727 2 2 12 2 1 养老社区类型养老社区类型 2828 2 2 22 2 2 养老社区发展水平养老社区发展水平 3030 2 2 32 2 3 养老社区经营方式养老社区经营方式 3232 2 2 42 2 4 养老社区服务付费方式养老社区服务付费方式 3434 2 32 3 养老机构养老机构 3535 2 3 12 3 1 养老机构类型养老机构类型 3535 2 3 22 3 2 养老机构投资运营方式养老机构投资运营方式 3737 2 42 4 养老设施规模及布局养老设施规模及布局
4、 3838 2 4 12 4 1 美国养老居住设施美国养老居住设施 3939 2 4 22 4 2 养老社区规模养老社区规模 3939 2 4 32 4 3 养老社区功能布局养老社区功能布局 3939 2 4 42 4 4 养老社区案例养老社区案例 4141 2 52 5 养老保障体系养老保障体系 4444 2 5 12 5 1 养老保险养老保险 4444 2 5 22 5 2 医疗保险医疗保险 4545 2 62 6 养老服务人员配置养老服务人员配置 4646 2 72 7 美国养老模式借鉴美国养老模式借鉴 4646 2 7 12 7 1 满足老年人多元化需求满足老年人多元化需求 4646
5、3 2 7 22 7 2 定位准确的养老服务体系定位准确的养老服务体系 4747 2 7 32 7 3 完善养老保障政策完善养老保障政策 4747 2 7 42 7 4 重视老年人的精神慰藉重视老年人的精神慰藉 4747 4 1 1 日本养老模式日本养老模式 2010 年人口普查数据速报显示 日本 65 岁以上老年人口的比例为 23 1 比 2005 年调查时增加了 2 9 个百分点 继续位居全球之首 独居老人共有 4577000 人 占老年人口的 15 6 同比增加约 70 万人 面对老龄人口比例持 续攀升和 高龄老人的日趋增加 日本政府不断调整和完善相关政策 积极探索 新型养老服务模式 形
6、成了医疗 护理 康复相结合的多元化 立体化社区养老 服务体系 1 11 1 养老模式构成养老模式构成 1 1 11 1 1 居家养老居家养老 日本的居家养老有 3 种方式 即同居式家庭养老 分居式家庭养老和社会 化养老 对于需要护理的老人 一般以家庭或亲属的护理为前提 公共福利服 务和市场化服务仅为补充 日本社区照顾以 管理员 专业工作人员 照顾 员 为工作体系 其中工作人员和照顾员大部分都是志愿者 他们提供以下 3 种形式的老年服务 福利院护理 家庭访问护理和老年保健咨询服务 从日本 养老模式可以看出 家庭是养老的载体 社会共同服务是养老的内涵 以家 庭为基础的多元化养老形式逐渐成为日本养老
7、的趋势 1 1 21 1 2 机构养老机构养老 1 1 养老机构分类 养老机构分类 日本养老护理机构可以从广义和狭义两方面去理解 广义的养老护理机构包 括生活护理和医疗护理机构 共有三类 养老护理福利机构 介护老人福祉设施 护理保健机构 介护老人保健设施 医疗护理机构 介护疗养设施 等 分 别占 40 30 30 左右 介护是看护 护理的意思 介护的内容有每日三餐 搓澡沐浴 大小便 医疗护理 接送 陪伴聊天等等 狭义的养老护理机构为介护老人福祉机构 2008 年 日本共有老年福利机 构 4 3 万家 其中政府经营的只有 3700 家 民营的占近 4 万家 2007 年日本共 有 81 万人入住
8、养老护理机构 使用护理保险经费 2 千亿日元 按设置与运营主体的性质分可分两类为 一是非营利性养老护理机构 由社 会福祉法人 医疗法人 公益法人等设置与运营 二是营利性养老护理机构 名 称前冠有 有料 有偿的意思 由财团法人等设置与运营 2010 年 2 月 共 5 有 3 400 家 床位 17 万 6 千张 比 05 年增加了 4 倍 比 09 年增加了 27 2 2 养老机构设置法律依据 养老机构设置法律依据 日本所有养老护理机构 均需要依据相关立法依法设置和运营 日本养老护 理机构相关立法主要有 社会福祉法 老人福祉法 老人保健法 等 1 养老护理福利机构 介护老人福祉设施 依据 老人
9、福祉法 设置 登记为社会福祉法人 医疗法人 社团法人等 2 护理保健机构 介护老人保健设施 和医疗护理机构依据 老人保健 法 设置 法人为社会福利法人 医疗法人 社团法人 红十字会法人等 3 营利性养老机构依据 社会福祉法 设置 登记为财团法人 不论按 照何种法人设置与运营 均需遵守相关标准 纳入政府监管范围 3 3 养老机构行业标准 养老机构行业标准 日本养老护理机构的设施 设备 人员 服务 管理等标准和实施细则由厚 生劳动省发布 主要有 指定介护老人福祉设施人员 设备以及运营标准 特别养老机构的设施与运营基本标准 介护老人保健机构人员 设施与设备 以及运营标准 指定介护疗养型医疗机构人员
10、设备以及运营标准 营利性 养老机构除依据上述标准 在管理与运营中还需遵照 营利性养老机构设置运营 标准 1 21 2 养老服务评价标准养老服务评价标准 表 1 1 日本养老服务评价标准要素汇总表 内容细目 项目 数量 内容细目 项目 数量 膳食 6 入院及出院服务 6 沐洗 4 其它 服务居家帮助 2 排泄 5 医疗机构 4 避免长期卧床 3 区域性福祉机构 3 自力协助 2 其它机构 2 外出或外宿协助 2 与相关业 务单位的 协作 宣传活动 2 交流 2 设施设备 8 娱乐活动 3 设施设备 与环境环境 3 职工培训 6 为痴呆老人提供的服务 6 记录与检查 2 日 常 生 活 服 务 使
11、用者指定的评价项目 6 经营 管理 私生活 2 6 应急预案 1 护理 介护 8 会议 1 康复 5 突发事件应对 1 特殊 服务 社会服务 5 1 31 3 养老设施养老设施 1 3 11 3 1 居住设施居住设施 根据居家养老和机构养老两种模式 日本养老居住设施可以分为老年住宅和 养老设施 如下表所示 表 1 2 日本养老居住设施表 居住类型特征入住对象 原宅改造 对原有住宅进行适老化改造 提 供社区养老服务 一般老人 老年住 宅 二代居 老人与子女同居一户 一层或一 栋 方便子女照顾 一般老人 专用型 全是老人住户 配有管理员 提 供必要服务 自理老人 老年 公寓 混住型 老人住户与一般
12、住户混住 配有 管理员 提供必要服务 自理老人 经济型养 老院 入住老人缴纳一定费用基本自理老人 老年保健 设施 作为老人从出院到回家的过渡机 构 提供短住及康复服务 经锻炼可恢复 老人 高龄福利 中心 小规模设施 如老年活动中心 界提供需护理老人居住 需护理及自理 老人 特别养护 之家 提供全方位医疗 护理服务不能自理老人 老年之 家 机构 设施 疗养型医 疗设施 需要长期疗养的场合可以在此接 受包含护理的服务 不能自理老人 7 图 1 1 日本住宅与设施居住分配图 1 3 21 3 2 养老设施分类养老设施分类 日本养老设施 按使用方式的不同可以分为两大类 即入住使用型的 设 施系 短期或
13、长期入住 和从自家日常使用的 原宅系 在自己原有住宅中居 住 根据自身需要定期前往 按使用目的与内容的不同 可以再细分为三大设施体系 1 以专业治疗和 看护为核心的 医疗系机构 2 以休息疗养和机体康复为核心的 保健系机构 3 以日常照顾与生活辅助为核心的 福利系机构 其中 每种类型都各自对应几种具体的设施机构 如下图所示 8 图 1 2 日本老年人设施的分类图 1 1 医疗系设施 医疗系设施 是为长期需要日常护理和医疗照料的老年人提供服务的基础福利设施 包括 照护疗养型医疗设施 护理力强化病号楼 老人性痴呆疾病疗养病号楼 以及 2000 年的第四次医疗法的修订制定的医疗病床 以治疗和疗养功能
14、为主 照护疗养型医疗设施 主要针对有长期疗养必要的老人 护理力强化病号楼 主要对象是受慢性疾病困扰的老人 老人性痴呆疾病疗养病号楼 则专门针对 老人痴呆症患者而设 运营基本上是医疗法人 2 2 保健系设施 保健系设施 主要设施类型是 老年人保健设施 和 短期入住设施 被定位为 对处 于病情稳定期且没有必要住院治疗 但需要以复健 护理和看护为中心的医疗照 9 顾的需要护理老人 多为术后老人和罹患慢性病的老人 而设 介于医疗与福利之 间 以家庭恢复为前提 又被称为 中间设施 入住时间受规定限制 以短期 入住为原则 短期入住设施 为入住老人提供日常生活必要服务 每间起居室 要求 4 人以下 平均每人
15、 8 25m2以上 收藏 洗淑等设备除外 入住时间限制在 7 天以内 3 3 福利系设施 福利系设施 由老人福利法 护理保险法规定的老人福利设施 其中包括 特别养护老人 之家 轻费老人之家 A 型 B 型 轻费老人之家 C 型 老老人之家 痴 呆老人集体之家 根据 2003 年省令的重新规定 今后的福利系养老机构不是单 间单位的话原则上是不承认的 规定最低入住人数是 20 人 居室的使用面积要 在 13 2m2 人以上 往往同时设置老人日间护理中心 上下所护理 短期入住 在宅护理支援中心等 大部分的设施是由社会福利法人来运营的 三大设施的差异首先表现在功能上 将老年人按需要护理的程度分类 使老
16、 人从健康到卧病在床都有对应入住的机构设施 同时 又通过介护保险保障了老 人的利益 建立了真正意义上的养老设施体系 表 3 将三大设施类型从功能 接 受对象 经营主体 费用支付 人数规模和建筑设计的细节要求做了对比 表 1 3 三大类型设施体系比较 设施类型 医疗系设施 照护疗养型医疗设施 保健系设施 老人保健设施 福利系设施 特别养护老人之家 功能治疗 疗养 功能 家庭恢复 疗养功 能 护理功能 接受对象 需要长期疗养 护理的 65 岁以上老年人 处于病情稳定期 需要护理看护的 65 岁以上老年人 有必要进行长期护理 但 居家难以受到护理的 65 岁 以上老年人 经营主体 社会福利法人 国家及 地方公益团体 医疗法 人 医师等 社会福利法人 国 家及地方政府公益 团体 医疗法人等 社会福利法人 地方政府 入住者支 付费用 政府支付护理保险的 90 入住者支付护理保险的 10 及护理保险以外的费 用 人数规模无人数规定50 150 人20 人以上 房间居住 人数要求 每间 4 床以下4 人以下2 人以下 居住面积病房 6 4m2 人以上 疗养室 8m2 人以上 含盥洗室 储存 室 不含
