《不同术式的前列腺增生症患者性激素水平及性功能变化的研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《不同术式的前列腺增生症患者性激素水平及性功能变化的研究（16页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1不同术式的前列腺增生症患者性激素水平及性功能变化的研究作者：张英杰，张彦选，张会清，李建昌，余沁楠，刘 沛【摘要 】 目的 研究行 SPP、TURP、TUBVP 的病人手术前后性激素水平及性功能变化情况；探讨性激素水平变化与手术方式、术后性功能障碍三者间的关系。方法 （1）选取 200 例 BPH 病人，每例病人分别于术前及术后 3 个月利用勃起功能中国指数（ CIEF）量表来判定性功能状态；（2）SPP 组（40 例） 、TURP 组（80 例） 、TUBVP 组（80 例）按入院时间以 122的比例随机录用。 （3 ）所有病人于术前 2 天、术后 1 周及术后 3 个月分别于上午 910
2、 时抽血，经离心后得到血清样本，分别以 T、FSH、E2、LH 、PRL 放射免疫分析测定盒测定各自的浓度。结果 所有病人的性激素水平都发生了变化，以术后 1 周 T 的降低，LH 和 PRL 的升高最明显，到术后 3 个月时性激素水平恢复正常；发生性功能障碍者有 24 例。结论 前列腺手术可引起性激素水平的变化，性激素水平变化与术后性功能障碍的发生无关；但手术方式与性功能障碍的发生有关，TUBVP 术后并发性功能障碍率低，对于前列腺的手术治疗，TUBVP 优于 SPP 和 TURP。【关键词】 手术；性激素；性功能障碍；良性前列腺增生症2【Abstract】 Objective To stu
3、dy the alternation of the serum levels of sexual hormone and sexual function following the SPP，TURP ，TUBVP；and to evaluate the relationship among the alternation of the serum levels of sexual hormone， the style of operation and the sexual dysfunction after operation.Methods 200 cases of BPH which ha
4、d normal sexual function before operation were chosen and divided randomly (1：2：2 in accordance with the time of hospitalization) into three groups：SPP group(40 cases)，TURP group(80 cases)，TUBVP group(80 cases). The sexual function state of patients were assessed by CIEF(Chinese Index of Erectile Fu
5、nction -5 ) at 2 days before operation and 3 months after operation.All patients were drawn blood at 910Am of 2 days before operation and 1 week，3 months after operation.The serum concentration of T，FSH ，LH，PRL，E2 were determined by immunoradioassay kit after the blood were centrifuged.Results All c
6、ases have the alternation of the serum levels of sexual hormone. It is more significant to the descent of T， the increase of LH and PRL in 1 week after operation. 24 cases have sexual dysfunction after 3operation.Conclusion The operation of prostate can cause the alternation of the serum levels of s
7、exual hormone which do not have relationship with sexual dysfunction. But the styles of operation have relationship with sexual dysfunction.TUBVP with the little influence on the alternation of sexual hormone and lower incidence of sexual dysfunction after operation is a better operation therapy to
8、BPH than SPP and TURP.【Key words】 operation；sexual hormone；sexual dysfunction；BPH良性前列腺增生（BPH）是与年龄和性激素相关的老年男性常见病。临床资料表明在治疗 BPH 的同时往往对性激素、性功能带来一定程度的影响；随着年龄的增大，前列腺手术后并发性功能障碍的几率增大1 。但对于前列腺术后性功能下降的具体因素尚未达成共识。一般来讲性功能下降主要与体内雄激素下降有关，但体内雌激素（E）的明显升高、高泌乳素（ PRL）血症、血中促卵泡激素（FSH）和促黄体生成素（ LH）水平异常都会引起性功能下降。经尿道腔内前列腺切
9、除手术虽不能完全切除前列腺，但它会不会也导致术后雄激素的下降或其他性激素的紊乱，而导致术后性功能障碍？不同的手术方式对性功能的影响有无差别？不同的手术方式对性激素水平变化的影响有无差别？笔者拟行试验证实。41 资料与方法1.1 病例选择 病例选自住院病人（2003 年 3 月 1 日2005 年2 月 1 日） ，选取 200 例前列腺病人，按入院时间以 221的比例随机分配，80 例行经尿道前列腺电切术（ TURP） ，80 例行经尿道等离子双极前列腺切除术（TUBVP） ，40 例行耻骨上前列腺切除术（SPP）作为对照组。病人选择的基本条件：（1）入院前 6 个月内没有服用 5-还原酶抑制
10、剂。 （2 ）无性腺或肾上腺功能异常者。（3）有性生活者，术前性功能正常者。 （4）无肿瘤或重要器官严重疾病患者，无糖尿病者。 （5）入院前 3 个月以上没有使用相关激素或其他影响垂体-性腺轴药物者。所有病例有典型的前列腺增生症病史，经直肠前列腺指检，经腹或直肠超声波检查并测量前列腺的体积和残余尿量，术后病理证实为前列腺增生。1.2 一般资料 所有病例均为有症状的前列腺增生患者，以 B 超观测值计算前列腺的重量，重量（g）1.050.52R1R2R3（R1、R2 、R3 为前列腺的三径长度） 。TURP 组 80 例，年龄 5586 岁，平均 70.5 岁；本组前列腺重量54.7134.4g，
11、平均 68.6g。术前 IPSS 评分为 2735 分，平均28.5 分；残余尿量 70400ml。TUBVP 组 80 例，年龄 5679 岁，平均 65.2 岁；本组前列腺重量为 5695.2g，平均 66.2g；手术前5IPSS 评分为 2635 分，平均 29.3 分；残余尿量65350ml。SPP 组 40 例，年龄 5475 岁，平均 67.4 岁；本组前列腺重量为 65104.3g ，平均 70.4g；手术前 IPSS 评分为2634 分，平均 27.5 分；残余尿量 85300ml。1.3 方法1.3.1 仪器设备和手术方法 TURP 组采用日本 Olympus 前列腺电切镜，
12、电切功率为 200300W ，电凝功率为 6080W ，平均手术时间为 84.4min。TUBVP 组采用美国顺康等离子双极前列腺电切镜，切除功率为 180250W ，电凝功率为 7080W ，平均手术时间为 92.5min。SPP 组平均手术时间为 76.4min。所有病人均采用持续硬膜外麻醉。SPP 组病人按传统手术方法经膀胱行前列腺摘除术。TURP 和 TUBVP 病人均取截石位，冲洗液TURP 组为 5葡萄糖液、TUBVP 组为生理盐水，全部手术切除组织在术后进行病理学检查。1.3.2 研究方法 每例病人分别于术前及术后 3 个月利用勃起功能中国指数（CIEF）量表 2来判定性功能状态
13、；最高分为 25 分，2225 分为正常，1721 分为轻度勃起功能障碍（ED） ，1216分为轻度，811 分为中度，7 分以下为重度 ED。术前得分216分的为入选病人。所有病人于术前 2 天、术后 1 周及术后 3 个月分别于上午910 点抽血，经离心后得到血清样本，分别以T、FSH 、E2、LH、PRL 放射免疫分析测定盒测定各自的浓度。1.3.3 实验方法 （1）试剂来源：北京北方生物技术研究所提供的 T、E2、LH、FSH、PRL 放射免疫分析测定药盒。 （2）测定仪器：新乡医学院第一附属医院中心实验室的 SN-697 型全自动双探头放射免疫计数器，DD-5 型低温离心机。 （3
14、）实验步骤： 上午910 时抽静脉血分离血清，如不立即测量，可将样本密封，48h内在 28条件下保存，超过 48h 应放在 -20 冷冻保存。取试管若干，编号后按加样顺序表进行加样，加样前所有试剂包括待测样品应平衡至室温。按各测定盒的加样顺序表加样，测定各管放射性计数，由计算机处理得出性激素的浓度。1.4 统计学方法 数据用 SPSS 10.0 软件处理，计量资料用均数标准差（xs）表示，采用 F 检验、LSD-T 检验、K-W 检验、2检验；检验标准 =0.05，P0.05 为差异有显著性。2 结果72.1 性激素水平变化情况2.1.1 手术前测得的性激素水平 发现 T 和 E2 高于正常者
15、分别有28 例和 12 例，二者增高与临床上前列腺体积较大相一致；发现 T水平低于正常值有 12 例，术后 1 周为 6 例，术后 3 个月均正常，但 T 的低值与性功能障碍的发生不一致（有 T 降低的病人无性功能障碍发生，无 T 降低的病人术后却有性功能障碍发生） ；发现 LH 术前低于正常值 22 例，与 T 的增高基本一致；发现 PRL 高于正常值1 例，无性功能障碍，经头颅 CT 排除垂体瘤，术后 1 周降为正常；术前发现 FSH 高于正常值者 48 例，术后 1 周 20 例，术后 3 个月8 例，但 3 者并不一致（同一病人不是 3 次都高） 。2.1.2 各激素水平 3 次测量结
16、果 各治疗组病例的 T 值术后 1 周与术前 2 天水平及术后 3 个月激素水平相比均有下降，术后 1 周比术前下降的幅度：TUBVP 组为 47.39%，TURP 组为 56.88%，SPP组为 64.42%；TUBVP 对 T 的变化影响最小，SPP 对 T 的变化影响最大；但 3 种手术的手术后 1 周与术前 T 的下降比率的差异无显著性（2=1.838，P=0.399） 。LH 的变化趋势为：在 TUBVP 和 SPP 组中，术后 1 周比术前 2天明显升高，术后 3 个月又较术后 1 周略微下降；在 TURP 组中，从术前 2 天到术后 3 个月是持续升高的。FSH 的变化趋势为：在8TUBVP 和 SPP 组中，手术前至术后 3 个月是持续降低的；在TURP 组中，术后 1 周比术前略升高，术后 3 个月又略降低变化平稳。PRL 的变化趋势为：在 3 种手术方式中的变化趋势相同，都是术后
