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1、 膝部损伤三科 马燕荣 1 主要内容 1 回顾相关内容 2 认识胸腔引流瓶 3 胸腔闭式引流护理重点 4 胸管意外脱落的应急处理 2 相关知识 胸膜腔 胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所 形成的一个密闭的潜在的腔隙 左右各一 互不相 通 腔内有少量浆液 可减少呼吸时的摩擦 腔内 压力维持在 0 78 0 98kPa 8 10cmH2O 吸气时负压增加 呼气时减低 有利于肺的扩张 胸腔 体腔的一部分 是由胸骨 胸椎和肋骨围成的 空腔 上部跟颈相连 下部有横膈膜和腹腔隔开 内有心 肺 纵隔以及胸膜腔 3 相关知识 4 相关知识 肋骨 人肋骨12对 左右对称 后端与胸椎相关节 前端仅第1 7肋借软
2、骨与胸骨相连接 称为真肋 第8 12肋称为假肋 其中第8 10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连 形成肋弓 第11 12肋前端游离 又称浮肋 肋体下缘内面有容神经血管经过的肋沟 5 相关知识 肋间隙的数法 胸部前面与胸骨柄相连者为 第一肋 因第一肋位于锁骨 的后面 不易触及 故一般 从第二肋骨数起 1 胸骨角两端为第二肋骨和 胸骨的连接点 通常以此计 算肋间隙 2 男性乳头位于第四肋骨间 隙 3 坐位时两肩下垂 两侧肩 胛下角恰对第七类间隙或第 八肋骨 6 胸腔闭式引流 是将引流管一端放入胸腔内 而另一端 接入比其位置更低的水封瓶 以便排出 气体或收集胸腔内的液体 使得肺组织 重新张开而恢复功能 7
3、 胸腔闭式引流 8 胸腔闭式引流 9 胸腔闭式引流 目的 引流胸腔内积气 积血和积液 重建负压 保持纵隔正常位置 促进肺复张 适应症 外伤性或自发性气胸 血胸 脓胸或心胸外科手术后引流 10 胸腔闭式引流 置管位置 1 积气 锁骨中线第二肋间 2 积液 腋中线和腋后线之间第6 8肋 间 3 脓胸 超声引导定位脓液积聚的最低 位置 11 胸腔闭式引流瓶 12 胸腔闭式引流 原理 根据胸膜腔的负压机制 设计的一种密闭式水封瓶 引流系统 即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气 相隔离 当胸膜腔内因积气积液而压力升高时 其积气积 液就可通过引流系统排至体外 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸入
4、长玻璃管下端而形成负压水柱 同 时阻止了外界空气进入胸膜腔 13 胸腔闭式引流术 患者取半卧位 局部浸润麻醉切口区胸壁备层 直至 胸膜 于皮肤浸润麻醉处切开1 5 2 0cm 沿肋骨上 缘伸入血管钳 钝性分离皮下组织 肌层 直至胸膜 腔 并扩大胸膜上的裂口 以血管钳夹住引流管弧形 端 经切口插入胸膜腔 将引流管与水封瓶连接 水 封瓶内盛有500ml生理盐水 长导管插入水中3 4cm 观察有无气体或液体溢出 如果引流通畅 将引流 管调整至适当深度 即可缝合皮肤切口 并固定引流 管 以免滑脱 切口以消毒纱布覆盖 并以胶布固定 14 护理重点 1 保持管道密闭性 2 严格无菌操作 防止逆行感染 3
5、保持引流管通畅 4 拔管 15 护理重点 1 保持管道密闭性 1 定时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落 2 水封瓶长玻璃管没入水中 并始终保持直立 3 引流管周围用油纱布包盖严密 4 搬动病人或更换引流瓶时 需双钳双向夹闭引流管 以防空气进入 若为有齿钳应包裹纱布或胶套 5 若引流管连接处脱落或引流瓶损坏 应立即用双钳夹 闭引流管 并更换引流装置 16 护理重点 2 严格无菌操作 防止逆行感染 1 保持胸壁引流口处敷料清洁干燥 一旦渗湿 及时更 换 2 引流瓶应低于胸壁引流口平面60 100cm 以防瓶内 液体逆流入胸膜腔 3 引流管应每天更换 引流瓶视情况而定 4 若患者体温升高 畏寒
6、胸部剧痛常提示发生感染 17 双向夹闭 18 护理重点 3 保持引流管通畅 1 病人取半坐卧位 2 观察瓶内玻璃管水柱波动情况 正常水柱波动范围 平静呼吸为3 10cmH2O 深呼吸可增大至12 16cmH2O 液柱 波动越大 表示腓膨胀越差 3 无波动可嘱病人深呼吸 咳嗽或挤压引流管 若仍无 波动 表示引流不畅 4 妥善固定 放置引流管 避免折叠 扭曲 受压 5 鼓励病人咳嗽 深呼吸及变换体位 以利于积液积气 排出 促进肺复张 19 护理重点 3 保持引流管通畅 6 密切观察并记录引流液的量 颜色 性质及气体排出 水柱波动情况 如有两条引流管 应分别记录 一般创伤或胸部术后 胸腔内创面渗血多
7、在创伤或术后24 36h内逐渐减少或停止 因此胸腔引流液早期呈血性 以 后血色逐渐变淡至成为淡黄色渗液 引流量也会逐渐减少 若血色浓 引流量 150 200ml h 说明有活动性出血 20 护理重点 4 拔管 1 过早影响疗效 过晚易造成感染 2 引流48 72h后无气体排出 24h引流量 50ml 脓 液 10ml 病人无呼吸困难 X线检查肺复张良好 可拔 管 必要时可夹闭24h 如无异常可拔管 3 拔管时嘱患者深吸一口气 在吸气末屏住呼吸 拔 管后用凡士林纱布包扎 4 拔管后24h内观察病人呼吸情况 有无胸闷 呼吸困 难 局部有无渗液 出血 漏气 皮下气肿等 21 护理重点 5 胸管意外脱落的应急处理 1 嘱患者尽量屏住呼吸 用手捏紧引流口周围的皮肤 立即报告医生 消毒处理后 用凡士林纱布堵塞引流口 协助医生做进一步处理 2 监测生命体征 严密观察 视 有无气促 发绀 皮下气肿 触 语颤是否异常 叩 声音是否异常 听 呼吸音是否正常 3 X线检查 22 谢谢 谢谢 23
