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1、膝关节镜护理业务查房 骨三科 1 定义 关节镜的基本构造是一个光学系统 中央是采集图象的棒镜系统 周围是导入 光源的光导纤维 外面是金属保护鞘 通 过在皮肤上建立约0 8mm 1 0cm微小切 口 将关节镜放入关节内 并在其后方接 驳摄像和显示设备 可直接观察关节内形 态和病变 并通过使用特殊器械 对关节 内疾病进行治疗 从而避免许多关节切开 手术 2 解剖 膝关节是由股骨下端 胫骨上端和髌骨构成 是人体最大最 复杂的关节 主要韧带有髌韧带 腓侧副韧带 胫侧副韧带 腘斜韧带 膝交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 半月板是垫在股骨内 外侧髁与胫骨内 外侧髁关节面之间的 两块半月形纤维软骨板 分别称
2、为内 外侧半月板 3 解剖 4 解剖 5 解剖 6 解剖 7 膝关节镜检查 正常的半月板和胫骨平台 8 正常前叉韧带 9 前叉韧带断裂 10 半月板破裂 11 盘状半月板破裂 12 半月板变退 13 股骨髁关节面缺损 14 绒毛结节性滑膜炎 15 手术适应症 膝关节镜手术的适应范围相对较广 主要包括 v诊断性关节镜检查术 v膝关节半月板损伤和退变的全切除 次全切部分切 除 v各种滑膜炎 v化脓性关节炎和关节结核的冲洗 引流及病灶清除 v滑膜皱襞综合征的滑膜皱襞切除 v滑膜软骨瘤 关节内游离体或关节内异物摘除 v骨性关节炎的关节冲洗及关节清理 16 手术禁忌症 v局部或全身有炎症 v关节部分或完
3、全僵硬 v凝血功能障碍 v关节囊破裂 v全身情况差 17 手术 优点 v1 切口小 美观 可避免晚期因关节表面 和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状 v2 属于微创手术 痛苦小 术后反应较小 患者易于接受 v3 术后早期即可活动和使用肢体 避免长 期卧床并发症 18 手术 优点 v4 并发症相对较少 v5 基本不影响关节周围肌肉结构 术后可 早期进行功能锻炼 防止关节长期固定引 起的废用和并发症 v6 关节镜可施行以往开放性手术难以完成 的手术 如半月板部分切除术等 19 查房目的 了解膝关节镜的定义 解剖 掌握膝关节镜的康复锻炼 掌握膝关节镜术后的护理 20 病历介绍 患者王素英 女性 53岁
4、入院前3月余无明 显诱因出现右膝关节疼痛 行走时疼痛加剧 休息后缓解 于外院就诊行右膝关节MRI检查 示 右膝关节退行性病变 膝关节腔内及髌上 囊积液 内外侧半月板变形II级 股骨下端及 胫骨平台关节面下囊性退行灶 当时未行任何 正规治疗 其后右膝关节反复疼痛 休息后缓 解 现患者及家人要求行骨块取出术 予以收 入我科 21 入院护理查体 体格检查 体温 36 5 脉搏 70次 分 呼吸 19次 分 血压 170 90mmHg 患者神志清楚 头颅无畸形 胸廓无畸形 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿性罗音 心前 区无隆起 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹平坦 腹肌软 无反跳痛 未触及包块 肝脾肋下未触
5、及 双肾区无叩击痛 移动 性浊音阴性 22 辅助及实验室检查 右膝关节MR平扫示 右膝关节退行性病变 膝 关节腔内及髌上囊积液 内外侧半月板变形II 级 股骨下端及胫骨平台关节面下囊性退行 灶 心电图示 窦性心律 正常范围心电图 胸部平片 未见明显异常 血常规 血型鉴定 凝血四项 九项检测 生 化全套均示正常 23 病例汇报 v手术 于01 27日在腰硬联合麻醉下行 右膝 关节镜 探查 游离体摘除术 手术顺 利 术 后安返病房 术后 神志清楚 给予心电监 护 氧气吸入 右膝弹力绷带 包扎 干洁 留置尿管一根 在位畅 引流出淡黄色尿液 予 抗炎消肿护 肝抗血栓等对症支持治疗 现术 后10天 创面
6、干燥无渗液无窦道形成 右足末端血运良好 24 关节镜术后护理重点 1 术后严密观察生命体征变化 抬高患肢 20cm 有利于静脉和淋巴回流 减轻患肢 肿胀 膝下垫软枕 膝关节保持屈曲5 10 位 注意观察切口局部有无肿胀 渗血 以及患肢血运及足趾活动情况 若术后切 口渗血多可行局部冰敷 冰袋置于膝关节 两侧 以促进血管收缩 减轻水肿 疼痛 防止进一步渗血 25 关节镜术后护理重点 2 术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环 加之运动量减少 血液循环速度较慢 易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜 室综合征发生 因此术后膝关节加压包扎 期间要注意观察患肢远端运动 感觉及血 运情况 发现异常及时报告医生
7、及时处 理 应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜 并早期进行功能锻炼 26 关节镜术后护理重点 v3 术后监护 v加强术后监护是防止并发症发生的关键 v 4 术后功能锻炼 27 关节镜术后并发症 v 1 关节腔内出血 多发生在术后24h内 主 要表现为患侧膝关节肿胀 疼痛剧烈 切 口血性渗出增多 浮髌试验阳性 关节腔 穿刺抽吸较多量的血液等 处理方法 及 时更换手术辅料 适当加压包扎 密切观 察病情 必要时由手术操作孔置管引流或 请教医师处理 28 关节镜术后并发症 v 2 关节腔内感染 主要原因为术中无菌操作 不严格 老年或糖尿病等患者抵抗力差 术 后处理不当所致 要表现为患侧膝关节红 肿 热
8、痛 全身发热 清理方法 早期行 关节穿刺 将关节内积液送细菌培养及药敏 试验 早期更换并应用足量有效的抗生素 发生感染后 应及早切开引流 也可在关节 镜下行感染关节清理术 必要时可考虑急诊 行关节镜下关节清洗 滴注引流术 29 关节镜术后并发症 3 关节内积液 如膝部胀感 但疼痛不明显 无明显全身症状 一般在术后4 8h出现 为关节滑膜受刺激后的反应 查体膝关节张 力大 肿胀明显 浮髌试验阳性 应行关节 穿刺减压 再加压包扎24 48h后 关节肿 胀消退 以防淤血沉积引起疼痛和感染 30 膝关节损伤应注意哪些饮食 v主要是以高蛋白 高维生素为主 如奶制 品 豆制品 鱼虾 肉类等等 多食用新 鲜
9、的水果蔬菜 避免辛辣刺激食物 以及 饮酒等等 31 护理诊断 3 1 疼痛 与手术组织损伤有关 2 躯体移动障碍 与手术创伤有关 焦虑 与担心疾病的预后有关 4 潜在并发症 关节内出血 32 护理诊断 6 潜在并发症 关节内积液 5 潜在并发症 感染 7 潜在并发症 深静脉血栓 33 疼痛 与手术组织损伤有关 护理措施 v术后为患者采取舒适体位 患肢下垫软枕 使之 抬高15 20 v各项治疗护理操作动作要轻柔 v轻度疼痛者 指导患者采取一些预防或减轻疼痛 的方法 如深呼吸等 中度疼痛可遵医嘱口服止 痛剂 塞来昔布200mg 口服1 晚 v应用镇痛泵 多数患者可较舒适 轻松地度过手 术后的急性疼
10、痛期 v该病人术后疼痛评分5分 34 躯体移动障碍 与手术创伤有关 护理措施 v 呼叫器 常用物品应放置在病人床旁易取到的地 方 v 及时提供便器 协助做好便后清洁卫生 协助洗 漱 更衣 床上擦浴 洗头等 v 提供合适的就餐体位与床上餐桌板 v 移动病人躯体时 动作稳 准 轻 以免加重肢 体损伤指导并协助病人进行功能锻炼 预防关节僵 硬或强直 35 焦虑 与陌生的环境 担心疾病 的预后有关 护理措施 v1 主动与病人聊天 减轻病人的陌生感 v2 做好心理护理 用通俗语言向病人介绍手 术的重要性及术后康复锻炼知识 v3 介绍手术成功病历 消除其思想顾虑 积 极配合治疗 树立战胜疾病信心 v4 督
11、促家属一起参与心理护理工作 36 潜在并发症 关节内出血 护理措施 一般情况下手术后会出现关节内少量出血 不 用处理 可自行吸收 不会影响关节功能的 恢复 如患肢皮肤瘀血 瘀斑范围扩大 肿 胀加大 敷料渗血 疼痛加重 应及时报告 医生处理 37 潜在并发症 感染 护理措施 v感染是关节镜术后较严重的并发症 术后患 者体温一般不超过38 若体温明显升高 应立即报告医生 判断伤口是否感染 38 潜在并发症 关节内积液 护理措施 v如膝部胀感 肿胀加剧 但疼痛不明显 无 明显全身症状 一般在术后4 8h出现 为关 节滑膜受刺激后的反应 查体膝关节张力大 肿胀明显 浮髌试验阳性 应报告医生进 行处理
12、以防淤血沉积引起疼痛和感染 39 潜在并发症 深静脉血栓 护理措施 v1 患肢向心性按摩 自下往上按摩患肢肌肉 患肢的直腿抬高 进行早期活动 如肌肉 的收缩锻炼 包括足踝 股四头肌运动等 v2 观察患肢疼痛 肿胀情况 出现异常及时 报告医生 40 护理效果评价 v患者体温 血压 脉搏正常 情绪稳定 膝 部轻微疼痛 疼痛评分3分 末梢血运及感觉 良好 关节无疼痛 无肿胀 41 健康教育 v 1 入院常规介绍 科室开水间 探视时间 注意穿防滑鞋防止滑倒 防止坠床 个人 贵重物品保管等安全教育 v2 做好术前指导 禁食12h 禁饮4 6h 备 皮 更衣等 42 健康教育 v3 术后饮食指导 主要是以
13、高蛋白 高维生 素为主 如奶制品 豆制品 鱼虾 肉类等 等 多食用新鲜的水果蔬菜 避免辛辣刺激 食物 以及饮酒等等 v4 心理指导 讲解术后加强功能锻炼能促进 膝关节功能恢复 介绍成功病例 增强战胜 疾病的信心 43 如何行关节镜术后康复训练 术后第1天 指导患者行股四头肌舒 缩运动 防止肌肉萎缩 增进肌力 2 3次 d 5 10min 次 44 股四头肌等长收缩 练习 具体方法 平躺在 床上 膝关节保持 伸直 绷紧大腿肌 肉 感觉自己已经 使用最大力气时 保持这个姿势5s 放松5s 重复10次 术后1日 45 肌力训练 腓肠肌 术后2日 46 术后2日 术后第2天开始行直腿抬高训练 3 5次
14、 d 5 10min 次 47 直腿抬高训练 48 术后2日 提臀练习 仰卧位 收紧臀部肌肉 保持5秒钟 后放松 重复10次 49 术后3日 屈膝练习 50 膝关节屈膝练习 术后3天 51 术后3日 第3天开始指导屈膝练习 防止关节粘连 对于主动屈膝功能差者可配合使用下肢关节 康复治疗仪 CPM 锻炼 活动度由30 开始 2次 d 40 60min 次 患肢耐受后每天增加 5 52 术后3 7天 v使用拐杖平地行走 53 特殊康复锻炼特殊康复锻炼 前交叉韧带前交叉韧带 支具锁定在支具锁定在0 0 90 90 4 4周后每周增加周后每周增加15 15 6 6 8 8周去除支具周去除支具 54 特
15、殊康复锻炼特殊康复锻炼 去除支具后的功能锻炼 去除支具后的功能锻炼 循序渐进循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主以腘绳肌力量锻炼为主 站立位 踝关节捆绑沙袋站立位 踝关节捆绑沙袋3 3 10kg10kg 小腿向后屈膝抬起持续小腿向后屈膝抬起持续6 6秒秒 再放松回到站立位 再放松回到站立位 3 3 日日 55 特殊康复锻炼特殊康复锻炼 56 特殊康复锻炼特殊康复锻炼 2 2 后交叉韧带 后交叉韧带 支具固定在支具固定在0 0 30 30 4 4周后调整为周后调整为0 0 90 90 以后每周增加以后每周增加15 15 6 6 8 8周后去除支具周后去除支具 57 特殊康复锻炼特殊康复锻炼 去支具后的
16、功能锻炼 去支具后的功能锻炼 循序渐进循序渐进 以股四头肌锻炼为主以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝端坐屈膝90 90 踝部捆绑沙袋踝部捆绑沙袋3 3 10kg10kg 伸膝抬起小腿至伸膝抬起小腿至0 0 持续 持续6 6秒秒 放松 屈膝回到放松 屈膝回到90 90 如此反复如此反复1010 5050次 次 3 3 日日 58 特殊康复锻炼特殊康复锻炼 59 出院指导 分标题 一 分标题 二 分标题 三 多数患者出院时 关节功能尚未完全 恢复 告知患者出院后继续进行下肢功 能锻炼 直到行走如常为止 患肢能负 重后 可练习下蹲和膝关节内旋 外旋 以提高膝关节活动范围 恢复膝关节 功能 平时要注意膝关节保暖 夜间注 意抬高患肢 定期门诊复查 若出现膝 关节疼痛 肿胀要随时就诊 直至膝关 节恢复正常 60 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 61
