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1、1TUR-P 联合下腹部小切口治疗 BPH 并发膀胱结石(附 40 例报告)【摘要】目的 探讨一期治疗 BPH 并发膀胱结石的有效方法。方法 采用经尿道前列腺电切（TUR-P）联合下腹部小切口膀胱切开取石术治疗 BPH 继发膀胱结石 40 例。结果 40 例均一次手术成功，无大出血、无膀胱穿孔、TUR-P 综合症及严重感染等并发症发生。术后住院 5-8 天，拔除尿管后患者排尿通畅、无明显尿路刺激症、最大尿流率较术前明显改善。结论 同期 TURP 联合下腹部小切口膀胱切开取石术治疗 BPH 并发膀胱结石具有创伤小、恢复快、安全高效、价廉的优点。尤其适用于偏远地区的基层医疗单位。 【关键词】前列腺
2、增生症 膀胱结石 经尿道前列腺电切术 【Abstract】Purpose: To explore a treatment of BPH complicated with bladder stones and effective method. Methods: Transurethral resection of prostate (TUR-P) jointly open abdominal incision of bladder stone treatment 40 patients with bladder stones secondary to BPH. Results: 40 case
3、s were successful with operation. No bleeding, no bladder perforation, TUR-P syndrome and severe infection complications occurred. Postoperative hospital stay was 5-8 days after catheter removal in patients with urination, no significant urinary tract irritation, maximum flow rate 2improved signific
4、antly compared with that before. Conclusion: TURP combined a small incision in the lower abdomen incision of bladder to treatment of BPH complicated bladder stone has the advantages of quicker recovery, safety, efficiency, low cost,especially for some remote health care unit in mountainous areas. 【K
5、ey words】benign prostatic hyperplasia bladder stone transurethral resection of prostate 前列腺增生症是老龄男性常见疾病,长期的出口梗阻会导致膀胱内残余尿量的增加,进而导致膀胱结石的形成,更加加重了患者的下尿路症状,影响患者的生活质量, 手术是治疗这一疾病的最佳选择.我院于 2008 年 3 月-2010 年 9 月采用经尿道前列腺电切（TUR-P ）联合下腹部小切口膀胱切开取石术治疗 BPH 继发膀胱结石 40 例，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料: 本组 40 例，年龄 60-
6、85，平均 70 岁，均有典型BPH 临床表现，其中 10 例出现尿潴留，15 例出现肉眼血尿。IPSS评分 15-30 分，平均 24 分。全部病例均经直肠指检和经直肠 B 超以及 PSA 检查证实为 BPH。 全部病例均经 B 超及膀胱区 KUB 检查证实为膀胱结石，其中 5例为多发性结石，20 例结石大小 1-3 cm，15 例结石大小为 4-5cm，全部病例经尿动力学检查检查证实存在膀胱出口梗阻(BOO),3无神经性膀胱因素，最大尿流率平均小于 10ml/s。 1.2 治疗方法: 全部患者通过 X 线及 B 超检查确诊为 BPH 并发膀胱结石。术前常规检查各重要脏器功能，伴内科疾患及存
7、在尿路感染者先予以相应治疗后稳定。本组病例全部采用持续硬膜外麻醉。首先取平卧位行下腹部耻骨上腹部正中作一约 3-4cm 切口膀胱切开完整全部取出结石，放置造瘘管一根（F16 号尿管）缝合膀胱及切口。再取膀胱截石位，用 OLYPUS 电切系统（外鞘 F27）, 成品电切冲洗液持续冲洗，电切功率 120W，电凝功率 40W 直视下经尿道进入膀胱观察 BPH 情况，膀胱内无残留结石，腺体是否突入膀胱，膀胱内有无占位病变及双侧输尿管开口情况。如有腺体突入膀胱的病例首先予以突入部分完整切除致颈口切平整，再完整顺序切除增生前列腺组织达外科包膜，切除开始 30min 静脉输入约 3.3%高渗盐水 300ml
8、,手术时间超过 120min 再输入约 3.3%高渗盐水300ml，间断用针筒式冲洗器吸出前列腺碎片，彻底止血及完全清除前列腺组织后留置 F22 三腔气囊尿管连接冲洗，引流液清亮，结束手术，护送回病房，持续冲洗 2-3 天后停止冲洗，5-6 天拔除尿管，术后 7-8 天拆线。 2 结果 40 例患者均一次性手术成功，膀胱结石完整全部取出，平均时间约 30min。前列腺电切时间平均 70min，出血量平均约100ml，无输血病例，无尿外渗及 TURP 综合征发生，无严重感染等并发症发生。拔除尿管后排尿症状明显改善，住院时间 7-8 天，1-3 月复查 2 例出现尿道外口狭窄，排尿困难，予以尿道扩
9、张后治4愈。复查尿流率大于 15ml/s 均较术前明显提高，患者排尿满意度评分增高。 3 讨论 大约 10%的前列腺增生患者会同时并发膀胱结石。其形成原因主要是由于排尿不畅残余尿过多使尿中颗粒物质沉积，加上感染等因素最终形成膀胱结石。由于腔内技术发展目前开放性前列腺手术已很少有人开展。经尿道前列腺电切已成为目前治疗单纯性前列腺增生的金标准1，随着技术进步，目前已出现等离子电切、绿激光、钬激光等前列腺腔内切除技术。然而一旦并发膀胱结石，以往惯例则行耻骨上膀胱切开取石，并同时行增生腺体摘除，此方法手术切口相对较大、创伤大、患者恢复缓慢、住院时间长；有时还会出现切口感染、漏尿、术后膀胱痉挛、出血较多
10、等并发症。目前对前列腺增生并发膀胱结石较多采用腔内治疗。主要有耻骨上经皮微创碎石取石术、经尿道碎石取石术等，其中经尿道手术是目前最常用的方法2，国内报道一般采用二套手术器械设备配合治疗，即先用输尿管镜气压弹道碎石后再采用经尿道前列腺等离子电切治疗增生腺体3，此方法碎石、清石可靠，对患者创伤小，术后恢复也较快，但此方法手术费用高、医疗设备要求高尽适用于大的医学中心和经济发达地区，对一些偏远山区、经济条件差、没有现代碎石系统的基层医疗单位在治疗上受到限制。本组 40 例，均采用经耻骨上小切口膀胱切开取石，同期用 OLYPUS 电切系统切除增生前列腺组织，术中术后无大出血、膀胱穿孔、电切综合征等并发
11、症。优点：（1）5该方法采用膀胱切开取石及经尿道前列腺电切术均是非常成熟的手术方式，基层医疗单位容易掌握；（2）不需要采用二套手术器械，降低医疗费用。(3）取石确切、彻底、创伤小、恢复快，医疗费用低廉。 （4）采用暂时性保留膀胱造瘘管及术中针对性应用输注高渗盐水有效地防止电切综合征发生。 综上所述，我们认为同期行下腹部小切口联合 TUR-P 治疗 BPH并发膀胱结石具有创伤小、痛苦小、恢复快、安全有效、医疗费用低廉。是治疗 BPH 并发膀胱结石的有效方法，值得推广，尤其适用于一些偏远山区、经济条件差、没有现代碎石系统的基层医疗单位。参 考 文 献 1 吴阶平主编.吴阶平泌尿外科 M.济南：山东
12、科学技术出版社，2004:1144-1233. 2 Shah H N, Hegde S S, Shah J N, et al.Simu-ltaneous transurethral cystolithotripsy with holmiumlaser enucleation of the prostate: a prospective feasibility study and review of literatureJ.BJU Int,2007,99 :595-600. 3 刘士贵，杜光辉，张峻，等. BPH 并发膀胱结石的微创治疗J.临床泌尿外科杂志，2006,21（11）：870-871.
