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1、1 一 定义 二 病因与发病机制 三 组织病理 四 临床表现 五 诊断要点 六 鉴别诊断 七 治疗要点 2 3 一 定义 湿疹 eczema 是多种复杂的内 外原 因引起的多形性 具有渗出倾向的炎症 性皮肤病 属于变态反应性皮肤病 临 床上瘙痒剧烈 急性期以丘疱疹为主 有渗出倾向 慢性期以苔藓样变为主 易反复发作 4 中医名称 浸淫疮 浸淫全身 滋水较多者 血风疮或粟疮 以丘疹为主者 旋耳疮 发于耳部者 窝疮 发于手足者 肾囊风 发于阴囊部者 脐疮 发于脐部者 四弯风 发于肘膝弯曲部者 乳头风 发于乳头者 5 一 病因与发病机制 现代医学 真正病因尚不清楚 一般认为由内外因 相互作用而致湿疹样
2、改变 一些患者的 发病机制可能与迟发变态反应有关 6 一 内部因素 1 慢性感染病灶如扁桃体炎 慢性胆囊炎 2 内分泌及代谢改变如月经紊乱 妊娠 3 血液循环障碍如小腿静脉曲张导致小 腿湿疹 4 神经精神因素如精神紧张 过度疲劳 等 5 遗传因素如过敏体质 7 二 外部因素 吸入物 花粉 屋尘螨 微生物等过敏 生活环境 日光 炎热 干燥 动物毛 皮 各种化学物质 如化妆品 肥皂 合成 纤维等 8 中医学 由于禀赋不耐 饮食失节 或过食辛辣刺激 荤腥动风之物 脾胃受损 失其健运 湿热 内生 又兼外受风邪 内外两邪相搏 风湿 热邪浸淫肌肤所致 急性者以湿热为主 亚 急性者多与脾虚湿恋有关 慢性者多
3、病久耗 伤阴血 血虚风燥乃至肌肤甲错 9 二 组织病理 急性湿疹 表皮内海绵 真皮浅层毛细血管 扩张 周围有淋巴细胞浸润 少数为中性粒 细胞或嗜酸性粒细胞 慢性湿疹 棘层肥厚明显 角化过度与角化 不全 真皮浅层毛细血管壁增厚 胶原纤维 变粗 10 三 临床表现 一 急性湿疹acute eczema 急性湿疹 表现为原发性和多形性皮损 常在 红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹 严重 时有小水泡 常融合成片 境界不清楚 皮 疹对称分布 多见于面 耳 手足 前臂 小腿外露部位 严重者弥漫全身 自觉瘙痒 严重 11 如合并单纯疱疹病毒感染 可形成严重 的疱疹样湿疹 eczema herpeticum 1
4、2 二 亚急性湿疹subacute eczema 经急性发作后 红肿及渗出减轻 仍可有少 量丘疹及丘疱疹 皮疹呈暗红色 可有少许 鳞屑及轻度浸润 如经久不愈 则发展为慢 性湿疹 13 三 慢性湿疹chronic eczema 由急性及亚急性迁延而成 或一开始炎症不 重 暗红斑上有丘疹 抓痕及鳞屑 患部皮 肤肥厚 表面粗糙 呈苔藓样变 有色素沉 着或色素减退 病情时轻时重 迁延数月或 更久 好发部位 手 足 小腿 肘窝 股 部 乳房 外阴 肛门等处 多对称发病 14 四 几种局限性湿疹 手部湿疹 多起病缓慢 手背手指等处 出现暗红斑 浸润肥厚 边界较清 表 面干燥粗糙 冬季常有裂隙 除特应性 素
5、质外 部分患者可与职业及情绪状态 有关 15 16 17 乳房湿疹 多见于哺乳期女性 乳晕 乳头 乳房下呈暗红斑 丘疹和丘疱疹 边界不 清楚 可伴糜烂 渗出和裂隙 可单侧或对 称发病 瘙痒明显 发生裂隙处可出现疼痛 外阴 阴囊和肛门湿疹 局部瘙痒剧烈 常 因过度搔抓 热水烫洗而呈红肿渗出 糜烂 长期反复发作 可成慢性湿疹表现 局部 皮肤肥厚 粗糙 苔藓样变 18 19 20 21 钱币样湿疹 好发于四肢 损害为密集 的小丘疹和丘疱疹呈圆形或类圆形的钱 币状斑片 境界清楚 急性期潮红 渗 出明显 周围有散在性丘疱疹 转为慢 性后 皮损肥厚 色素增加 表面附有 干燥鳞屑 自觉瘙痒剧烈 22 23
6、汗疱疹 病因不清 过去认为是由于手足 多汗 汗液潴留于皮内引起的 现在多认为 是皮肤湿疹样反应 变现为掌趾 指趾侧面 的水疱性损害 粟粒至米粒大小 半球形 略高出皮面 无炎症反应 皮疹分散或成群 发生 常对称分布 疱液清亮 干涸后形成 领口状脱屑 有程度不一的瘙痒及烧灼感 好发于春秋季节 每年定期反复发作 24 25 四 诊断要点 1 以多形性发疹为特点 皮损为红斑 丘疹 水疱 糜烂 渗出 结痂 肥厚 色素沉着等 2 按临床病程分为急性 亚急性和慢性 3 皮损可发于全身各个部位 常对称性分布 4 自觉剧烈瘙痒 5 病程不定 常反复发作 时重时轻 6 常有特定的好发部位 如耳湿疹 手湿疹 乳房湿
7、疹 肛 门湿疹 阴囊湿疹 小腿湿疹等 26 五 鉴别诊断 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别 急性湿疹急性接触性皮炎 病因不明常有明显致病外因 损害特点原发性多形疹 境界不清较单一 境界清楚 发病部位对称 泛发局限于接触部位 主要症状瘙痒剧烈痒或烧灼感 病程常迁延复发去病因后较快痊愈 27 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别 慢性湿疹慢性单纯性苔藓 病史常由急性演变而来起初瘙痒为主 后呈苔 藓样变 表现损害暗红 浸润肥厚 色素增加 外周有小丘 疹 丘疱疹 皮损苔藓化 正常皮肤 颜色 周围有正常肤色 的扁平丘疹 分布多发于面 手足 四肢及外阴部 多发于颈项 骶尾 四 肢伸侧 病程病程长 多有急性或慢 性
8、反复发作及有渗出史 慢性病程经过 无渗出 史 28 湿疹手足廯 好发部位 手 足背 掌跖或指趾缝 皮损性质 多形性 易渗出 境界不清 对称 深在性水疱 境界清楚 无红 晕 领圈状脱屑 常单发 真菌检查 阴性阳性 甲损害 甲病少见 常伴甲增厚 污 秽 脱落 29 治疗要点 1 一般治疗 注意避免各种可疑致病因素 发病期间避 免饮酒 食用辛辣食物 避免过度烫洗 治 则 西药以止痒抗过敏为主 中药以清热利 湿 疏风清热 养血疏风润燥为主 30 2 现代医学 内用药物治疗 抗组胺药 可单用 也可两种药物配合 使 用或交替使用 钙剂治疗 使用于急性期或亚急性期 如 10 葡萄糖酸钙静脉注射 每日1次 1
9、0次 为一疗程 糖皮质激素 一般不宜使用 但范围 广 泛 炎症严重的急性湿疹可以使用 静脉封闭治疗 普鲁卡因用量每次不 超 过500mg 每天不超过1g 用前皮试 31 局部疗法 根据不同皮损选用适当的剂型和药物 1 急性期 无渗出 炉甘石洗剂 渗 出少 氧化锌油 渗出明显 湿敷 如3 硼酸溶液 0 02 呋喃西林溶液 2 亚急性期 糖皮质类固醇激素霜剂 乳膏 糊剂 如煤焦油 糠馏油 氧花锌 等糊 剂 为防止和控制继发性感染可加 用抗生素类 32 3 慢性期 软膏 如煤焦油软膏 硬膏 如肤疾灵硬膏 顽固局限皮损采 用糖 皮质类固醇激素皮损内注射 对于 局限性肥厚性损害可先用肤疾宁贴膏将局部 软
10、化后再涂软膏 采用封包疗法 33 3 中医辨证论治 1 内治 a 湿热蕴肤证 发病快 病程短 皮损潮红 有丘疱 疹 灼热瘙痒无休 抓破渗液流脂水 伴心烦口渴 身热不扬 大便干 小 便短赤 舌红 苔薄白或黄 脉滑或数 治法 清热利湿止痒 方药 龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减 34 b 脾虚湿蕴证 发病较缓 皮损潮红 有丘疹 瘙痒 抓后糜烂渗出 可见鳞屑 伴纳少 腹胀便溏 易疲乏 舌淡胖 苔白腻 脉濡缓 治法 健脾利湿止痒 方药 除湿胃苓汤或参苓白术散加减 35 c 血虚风燥证 病程久 反复发作 皮损色暗或色素 沉着 或皮损粗糙肥厚 剧痒难忍 伴 口干不欲饮 纳差腹胀 舌淡 苔白 脉弦细 治法 养血润
11、燥 祛风止痒 方药 当归饮子或四物消风饮加减 36 2 外治 急性湿疮 有潮红 丘疹 或少数水疱而无 渗液时 外治宜清热安抚 避免刺激 可选 用清热止痒的中药苦参 黄柏 地肤子 荆 芥等煎汤湿敷 或用三黄洗剂 炉甘石洗剂 外擦 若水疱糜烂 渗出明显时 外治宜收 敛消炎 促进表皮恢复 可选用黄柏 生地 榆 马齿苋 野菊花等煎汤外洗 或10 黄 柏溶液2 3 硼酸溶液冷敷 再用青黛散麻 油调擦 后期滋水减少时宜保护皮损 避免 刺激 促进角质增生 清除残余炎症 可选 黄连膏 青黛膏外擦 37 亚急性湿疮 外治原则为消炎 止痒 燥湿 收敛 选 用青黛膏 3 黑豆馏油 5 黑豆馏油软膏 外擦 慢性湿疮 外治原则以止痒 抑制表皮细胞增生为主 可选各种软膏剂 乳剂 根据瘙痒及皮肤 肥厚程度加入不同浓度的止痒剂角质促成和 溶解剂 一般可擦5 硫磺软膏 10 15 黑 豆馏油软膏 38 39
