《肾脏疾病的CT诊断ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肾脏疾病的CT诊断ppt课件.ppt（124页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿系统的CT检查与 常见病变诊断 肾脏CT检查指征 临床高度怀疑肾脏病变 尿路造影可阴性 肾脏肿块或肿块样病变 包括 肿瘤 囊肿 血肿 炎性病变等 肾盂内充盈缺损 肾积水 程度 肾功能 肿瘤处理 分期 治疗计划 随访 肾周病变 血液 脓液 肿瘤 脂肪 空气 尿液等 肾血管病变 肾动脉狭窄 动脉瘤 畸形 栓塞 CTA 其他 外伤 先天异常 肾移植 造影剂的应用 利于发现病变和确诊 平扫容易发现钙化 结石 肾动脉期 了解正常皮 髓质结构 病变早期增强 bolus注射 single level incremental dynamic spiral scan 肾实质期 发现病变与正常肾密度差 肾集合
2、期 2 3分钟后形成 CT肾盂造影图 了解肾脏排泄情况 肾盂 肾盏有无充盈缺损 包括输尿管 膀胱 三维成像 肾 CT检查方法 检查前准备 口服造影剂 呼吸控制训练 快速CT扫描 层厚 层距 10 10mm或5 5mm Spiral Collimation 3 8mm Pitch 1 1 5 重建间距 5 0mm 拟作三维重建 静脉增强 碘造影剂300 370mgI ml 100 120ml Bolus 2 3ml S 75 80 1ml S 20 25 三个时相 皮质期 15 20S 髓质期 50 60S Scan delay 肾盂充盈 2 0 3 0min 肾 解剖 成人肾脏 约150克于腹
3、膜后 长约12cm 宽6cm 厚4 5cm 表面光滑 分叶 呼吸移动可达 10cm 肾实质 皮质 肾小球 血管丰富 髓质 肾 窦 肾盏 肾盂 可延伸到肾外 脂肪 血 管 肾动脉 肾静脉 静脉在前 动脉在后 腹背两侧包绕收集系统 肾被膜 肾周筋膜 肾脂肪囊 肾 解剖 外形 两极 长圆形 肾门区 镰状 边缘 光滑 或略分叶 密度 均匀30 10Hu 肾窦 脂肪密度 肾盂不易分开 增强 皮质期 皮质车轮样强化 髓质期 肾实质均匀强化 肾盂充盈 不易分辨肾盏 肾被膜 正常时CT不易分辨 肾筋膜囊 厚层扫描不能分辨 肾 解剖 肾脏的位置及 肾脏的血管 肾 解剖 肾包膜 皮 髓质 肾 解剖 肾内血管 肾
4、解剖 肾锥体 局部皮质 肾 解剖 肾血管分段 肾 解剖 腹膜后腔 肾 解剖 腹膜后腔 肾 正常CT 肾 解剖 正常变异 Normal Variation 肥大肾柱 正常肾皮质折叠 增厚 驼峰肾 脾脏压迫 胎儿分叶肾 肾门上缘唇样突出 局部肾质增生 感染后斑痕旁肾质增生 CT 皮质 髓质与正常肾质增强速率一致 核素99mTc DMSA 肾小管正常聚集 肾 正常变异 常见的几种正常变异 肾 正常变异 肾柱肥大 肾 正常变异 鉴别 肾 正常变异 分叶 肾 正常变异 局部隆起 是长东西了 吗 肾 先天畸形 常伴生殖系统其他畸形 单肾 一侧肾脏不发育或发育小 鉴别 一侧肾萎缩 临床 功能差 一侧游走肾
5、马蹄肾 双肾下极 上极融合 血管输尿管走行 重复肾 双肾盂 双输尿管 诊断 双输尿管横断面 IVP更敏感 一侧肾正常一侧积水 下腔静脉后输尿管 有无输尿管积水 输尿管囊肿 肾 先天畸形 先天性孤立肾 Solitary kidney 并非少见 尸检率1 1000 1500 临床多无症状 多发生左侧 可合并其他畸形 肾积水 诊断 尿路造影 CT 一侧肾床无肾 对侧增大 鉴别 一侧肾发育不全 异位肾 腹部假包块 盆腔肾 横过异位 胸内异位 肾 先天畸形 肾 先天畸形 左肾发育不良 肾 先天畸形 肾 先天畸形 横过异位 肾 先天畸形 肾 先天畸形 盆腔内异位 肾 先天畸形 马蹄肾 Horse shoe
6、 kidney 常见 肾脏某一极中线融合 95 发生在下极 主因胚胎早期双肾胚基受脐动脉挤压而融合 合并 旋转不良 引流不畅 并发结石 积水 感染 影像诊断 尿路造影 肾长轴下端内聚 倒 八 字形 肾盂 肾盏重叠 CT 直接显示两肾融合的部位及峡部 其他合并症 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾盂 输尿管重复畸形 renal pelviureteral duplication 常见 尸检1 125 具遗传性 并发其他泌尿畸形 10 42 胚胎期两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致 影像诊断 尿路造影 显示双肾盂 输尿管或肾集合系统受压 CT 肾重复畸形可表现为肾旁囊性占位 多位于正常肾的
7、内侧 与正常肾组织不完全分开 可同时显示重复的输尿管 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 输尿管囊肿 Ureterocele 指输尿管末端囊性扩张 女孩多见 临床 排尿困难 尿失禁 感染 肾功能 病因 胚胎期 正常在口部形成的瓣膜 吸收 如不吸收 致下端口狭窄 内压增高 末端扩张隆起 囊肿 输尿管口肌纤维薄弱 输尿管膀胱段过长 炎症 外伤 分型 单纯囊肿 异位开口 脱垂 盲端 肾 先天畸形 输尿管囊肿 影像 尿路造影 输尿管末端呈 眼镜蛇头 样膨大 或膀胱内充盈缺损 膀胱周围有环状沟突出于正常膀胱边缘 膀胱镜 囊肿节律性充盈 萎陷 CT 肾盂 输尿管积水 肾萎
8、缩 膀胱腔内薄壁囊肿 囊内囊 增强后延迟扫描 显示清楚 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 输尿管囊肿并重 复肾盂 输尿管 输尿管囊肿远段 呈 蛇头 状 肾 先天畸形 下腔静脉后输尿管 Retrocava ureter 下腔静脉发育异常 发生率1 1000 男 女 输尿管于腔静脉后绕行 多发生在L3 4椎体水平 上方输尿管 肾盂积水 临床 腰部酸痛 合并感染 结石 影像 尿路造影 RP L3 4水平以上肾盂输尿管积水 输尿管呈 S 状弯曲 CT 增强扫描右输尿管向腔静脉后移行 上方肾盂 输尿管积水 下腔静脉血管造影 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾 先天畸形 肾
9、 先天畸形 肾 先天畸形 腔静脉后输尿管 肾 囊性病变 肾囊肿 Renal cyst 单纯性囊肿与肾小管阻塞 组织缺血有关 退行性改变 50岁以上 50 可缓慢增大 无症状 大者可有压迫症状 肾实质 肾盂旁囊肿 被膜下囊肿 US 无回声 壁光整 侧壁丢失 后方回声增强 CT 园 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 MRI 可发现隐匿性壁上小肿瘤 v高密度肾囊肿 CT值达60 70Hu 囊肿内出血 合并感染 囊内液体含钙盐成份较高 肾钙乳 部分容积效应 肾 囊性病变 肾 囊性病变 肾 囊性病变 肾 囊性病变 多囊肾 Polycystic kidney 常染色体显性遗传 第16号染色体 Na
10、 K ATP酶位于肾小管表面 正常基底膜侧 上皮增生 2 5 肾单位直接囊变 压迫相邻肾单位 积水 婴儿型 双侧对称性增大 外形 正常 囊1 2mm 无增强 肾功能差 多婴儿期夭折 成人型 双侧 单侧4 14 多不对称增大 囊大小不一 囊间肾质 正常 可增强 常合并肝囊肿 出血 感染 结石 20 30 40岁后出现高血压 肾衰 血透析10 15 偶终生无症状 CT曲线状钙化 囊内出血后遗 MRI混杂信号 肾 囊性病变 肾 血肿 Hematoma 外伤性出血 穿刺伤 医源性损伤 钝器伤等 非外伤性出血 自发出血 动脉瘤 肾炎 肿瘤动 脉硬化 大动脉炎 结核 凝血异常等 高血压 被膜下 肾周血肿
11、CT 被膜下血肿 肾实质压迫变形 半圆形血肿与肾 交角呈锐角 与肾囊肿鉴别 1 2天高密度 无增强 密度下降 钙化 机化 肾挫伤 肾增大 水肿 外形不规则 破裂 密度不均 局部不增强 肾撕裂伤 肾质撕裂局部水肿 肾 肾 肾 肾 肾 肾 肾 尿性囊肿 Urinoma 常见外伤后 也可自发性或继发尿路梗阻 CT检查优于排泄性尿路造影 确定尿液囊肿大小 部位 表现 低密度囊性肿块样病变 衰减值 10 20Hu 合并感染可更高 延迟期造影剂可进入 与血肿或脓肿类似 需鉴别 肾 肾 感染性病变 肾脓肿 renal abscess 多由于全身严重感染 败血症 皮肤疖痈等 常见黄色葡萄球菌 血循环 肾实质
12、局灶性脓肿 病理 早期形成多房小脓肿 融合 大脓肿 破出肾被膜 肾周脂肪囊 肾周脓肿 临床 起病急骤 发热 寒战 腰痛 尿中脓细胞 CT 患肾增大 局部密度减低突出肾轮廓 增强扫描病变壁环形强化 内部CT值0 30Hu 病变内可显示气体 可合并肾周筋膜增厚 肾周脂肪囊密度增高 肾 感染性病变 肾 感染性病变 肾 炎症病变 结核 Tuberculosis 原发结核 90 血行播散 早期 肾实质锥体及乳头部位 结核结节 结核性肉芽肿 融合坏死 干酪 空洞 纤维化 肾萎缩 肾自截 CT 病变区密度减低 肾皮质变薄 钙化 壳状 斑状 不规则 空洞 与肾盏相通 阻塞性积脓 积水 结核性肉芽肿 增强结节
13、可有肾周筋膜增厚 鉴别 非单纯性囊肿 黄色肉芽肿性肾盂肾炎 肾 炎症病变 结核 肾 炎症病变 结核 肾 炎症病变 结核 肾 阻塞性病变 肾积水 Hydronephrosis 机械性梗阻 腔内梗阻 结石 肿瘤 壁增厚 先天 炎症 放射 外压 腹膜后肿瘤 腹膜后纤维化 淋巴瘤 肾盂输尿管肿瘤 腔静脉后输尿管 功能性梗阻 神经性 膀胱输尿管反流 年轻病人多见 CT 患肾增大 肾盂 肾盏 输尿管扩张 重者花瓣状 囊隔状肾柱 壁有增强 对侧肾可代偿肥大 轻度积水增强后延时扫描可有造影剂液平 需查找梗阻原因 鉴别 肾盂旁囊肿 间隔完整 造影剂不能进入 肾 阻塞性病变 肾 血管性病变 肾动脉狭窄 多种疾病引
14、起 大动脉炎 动脉粥样硬化 肾动脉纤维增生等 表现 动脉狭窄 侧枝循环建立 狭窄后扩张 对侧肾小动脉硬化 肾梗死 肾动脉内栓塞或血栓形成 节段性或完全性肾梗死 CT 楔形低密度区 基底位于肾边缘 尖端向内不强化 MRI T1WI低信号 T2WI高信号 肾 血管性病变 肾动脉狭窄 肾 血管性病变 肾动脉狭窄 肾 血管性病变 肾梗死 肾 血管性病变 肾梗死 肾 血管性病变 肾梗死 肾 实性肿瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 Angiomyolipoma AML 三种成分 比例可不同 缓慢生长 易出血可突入肾盂 肾脂肪囊 分型 Broumeville s syndrom 50 80 青少年 男 女 双侧 可无
15、症状 合并TS 成人型 男 女 4 1 单侧 较大 易出血 不合并TS CT 脂肪密度 有特征性 薄层避免部分容积效应 脂肪成分极少时不易与肾癌相鉴别 CT平扫 密度不均 圆 分叶 多边形 边界清 CT增强 非脂肪成分有增强 鉴别 大肿瘤包裹或侵犯肾窦或肾周脂肪 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 误诊肾癌 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 Bourneville syndrom 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 肾 实性肿瘤 肾细胞癌 Renal carcinoma 常见 恶性肿瘤的2 原发肾脏肿瘤的75 85 发病年龄50岁以上 男 女 4 1 临床症状 15 血尿60 腰痛50
16、包块 无症状 体检发现 可伴发高血压 假旁亢 病理 源自近端肾曲小管上皮 单侧多见 Von Hipple lindau 综合征 多双侧 多中心 透明细胞型 85 粒细胞型 多微小囊型 混合型 无包膜 可有性假包膜 多富血管 可合并瘤内出血 坏死 囊变 钙化 纤维化 肾 实性肿瘤 影像学表现 尿路造影 肾轮廓异常 肾盂肾盏受压 移位 破坏 晚期 不显影 肿瘤巨大 血管瘤栓 假阴性 肿瘤 10 型 脊柱 脊髓血管母细胞瘤5 肾癌25 38 常双侧 多发 合并肾囊肿 胰腺浆液性囊腺瘤 附睾囊腺瘤 肾 实性肿瘤 肾细胞癌 分期 Robson分期 期 肾内肿瘤2 5mm 无被膜侵犯 期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪 肾周筋膜 期 A 肿瘤侵犯RV伴 不伴IVC B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移 TNM分期 T1 T2 T3A T3S T3N1 3 T3bN1 3 T4 M1 肾 实性肿瘤 肾母细胞瘤 Nephroblastoma Wilms tumor 常见发病年龄1 5岁 占儿童实质 来源中胚叶 假包膜 出血 坏死 囊变 钙化5 20 双侧5
