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1、 2型糖尿病的护理查房 CONTENTS 1 掌握糖尿病的概念 2 掌握糖尿病病人的护理要点 3 糖尿病的健康指导 本 次 查 房 目 的 主要内容 病史汇报 知识拓展 护理措施 主要的护理问题 效果评价及 健康教育 什么是糖尿病 糖尿病是以持续高血糖为主要特征的一种慢性全 身性 代谢性疾病 主要是由于体内胰岛素分泌或作用 缺陷或两者同 时存在 从而导致以碳水化合物 糖类 代谢紊乱 为主的糖类 蛋白质 脂肪 水和电解质等代谢素乱的一种综 合征 糖尿病分型 n 1型糖尿病 n 2型糖尿病 n 3其它特殊类型 n 4妊娠糖尿病 糖尿病的现状和特点 n 患病率急剧增加 随着社会经济迅猛发展 我国 糖
2、尿病发病率呈现快速增长的发展趋势 预测到 2025年 糖尿病患者将达到5000万以上 目前居 世界第二 后备军众多 高危人群 血糖调节障碍者 北京 上海社区30岁以上10 n 发病年轻化 中国儿童糖尿病50 1型 50 型 儿童及青少年 型患病率2 5 临床表现 n 一 代谢紊乱 1 多尿 多饮 多食 体重减轻 2 皮肤瘙痒 3 其他症状 四肢酸痛 麻木 腰痛等 n 二 急性并发症 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗 性非酮症昏迷 感染 n 三 慢性并发症 微血管病变 主要表现在视网膜 肾脏 神经病变 糖尿病足 n 搔痒 皮肤千燥 饥饿 视物不清 疲倦 出现以下症状也要警惕糖尿病 皮肤反复长疖痈
3、伤口不愈合 下肢麻木 尿中有蛋白 治疗及护理要点 治疗要点 西医 降糖 降压 调脂 中医 益气养阴 活血化淤 护理要点 糖尿病教育 改变不良生活习惯 床号 19床 姓名 鄢友凤 性别 女 年龄 70岁 入院时间2018年06月21日11时05入院 既往 2型糖尿病 5 年 一直予门冬胰岛素6u治疗血糖未系统监测 睡眠 好大小便失禁 入院时血糖控制不佳 查七点血糖 9 1 11 7mmol L 既往有高血压病史 心理 焦虑 诊断 1 脑梗死恢复期 左侧偏瘫 左侧肢体感觉障碍 日常生活重度障碍 神经源性肠 神经源性膀胱 双下肢 静脉血栓形成 2 中枢性面瘫 3 骨质疏松 4 原发性高血压 1级 很
4、高危 5 2型糖尿病 病史汇报 护理查体 神清 精神欠佳 T36 3 P98次 分 R20 次 分 BP100 86mmHg 身高153cm 体重kg n 双侧足踝下无浮肿 左足背动脉搏动减弱 n 跌倒坠床12分 ADL10分 n 疼痛0分 难免压疮12分 导管1分 1 1 心电图回示 电轴中度左偏 双下肢动静脉心电图回示 电轴中度左偏 双下肢动静脉B B超回示 双侧 超回示 双侧 小腿肌间静脉血栓形成 双侧腘动脉斑块 右侧股浅动脉起始小腿肌间静脉血栓形成 双侧腘动脉斑块 右侧股浅动脉起始 部斑块 左侧股总动脉根部斑块 部斑块 左侧股总动脉根部斑块 2 2七点血糖回示 空腹 七点血糖回示 空腹
5、 9 1mmol l 9 1mmol l 早餐后早餐后2H2H 10mmol l 10mmol l 中餐前 中餐前 8 7mmol l 8 7mmol l 中餐后中餐后2H2H 10 1mmol l 10 1mmol l 晚餐前 晚餐前 10 1mmol l 10 1mmol l 晚餐后晚餐后2H2H 12 3mmol l 12 3mmol l 睡前 睡前 11 7mmol l11 7mmol l 查尿液分析 无酮症 患者糖化血红蛋白查尿液分析 无酮症 患者糖化血红蛋白10 10 辅助检查辅助检查 治疗要点 n 治疗要点 调脂 降糖 降压 健胰 活血化瘀 n 二级护理 优质低蛋白 低盐糖尿病饮
6、食 n 调控血糖 门冬胰岛素6U IH Qn n 心脑血管二级预防用药 血塞通分散片50mg po Bid 阿托伐他汀钙片 20mg 护理诊断 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关 2 营养失调 高于机体需要量 与糖 脂肪 蛋白质代 谢紊乱有关 3 有外伤的危险 与视物模糊 应用降糖降压药物有关 4 活动无耐力 与蛋白质分解增加 糖不能充分应用有 关 5 焦虑 与不了解病情及胰岛素注射有关 6 有低血糖的危险 与应用胰岛素有关 7 有感染的危险 与机体抵抗力降低 高血糖有关 8 潜在并发症 足溃疡 护理目标 1 患者住院期间能够复述健康教育大部分内容 并表示理 解 能够准照执行 2 患者烦渴
7、多饮症状得到控制 血糖正常或维持在正常水 平 病人营养适当 体重稳定 3 患者活动有力 无疲劳不适 4 患者住院期间情绪稳定 配合治疗 5 患者住院期间不发生低血糖或发生低血糖后能及时处理 6 患者住院期间不发生外伤 并学会自我保护 7 患者住院期间不发生感染或发生感染能够及时通知医生 配合处理 8 患者能采取有效措施预防糖尿病足的发生 未发生糖尿 病足或发生 糖尿病足时能得到有效处理 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关 n 1 向患者讲解糖尿病的定义 临床表现及并发症 2 讲解糖尿病是一种慢性病 能通过合理饮食 适量运动 合理用药 血糖监测 健康教育五驾马车并驱方可得以 控制 3 告知病
8、人饭后30min 1h运动20 30min 以不劳累为主 采取散步或者快走 爬楼梯等有氧运动 外出时带上糖 尿病救助卡 糖果和水 防止发生低血糖症状 1 知识缺乏 与未接受相关健康教育有关 n 1 门冬胰岛素 打了马上进食 注射部位选择 如上臂 大腿 臀部 及腹部等 注射部位要轮流交替 n 2 注射点与注射点之间距离约1cm 3 不同注射部位及区域间的轮换 不同注射部位 胰岛素吸收有区别 如何固定注射部位的皮肤 刺入皮肤 针头停留注射部位10秒以上 后拔出 n 4 贮存 未打开的2 8 保存至有效期 注射中25 以下保存 n 5 在院期间帮助病人注射胰岛素 病人在出院后教会并鼓励 病人独立行胰
9、岛素注射及定时血糖监测 以便更好的观 察 出院后定期门诊随访 6 识别低血糖的症状及处理 提供有关糖尿病知识的书面 材料 鼓励病人听讲座式 2营养失调 高于机体需要量 与糖 脂肪 蛋白质代谢 紊乱有关 1 为患者制定合理的饮食处方 控制总热量 合理搭配食物的组成和分配 并附与饮食表 告知患者一天总热量为940千卡 及1 3 1 3 1 3三餐均匀搭配 主食两 菜果类1斤 肉蛋2两 油脂1 汤勺 乳浆250ml 盐小于3 5g 少量多餐 尽量采取灼 蒸 煮 闷的方法烹调 营养搭配合理化一 2 限制食盐的摄入 每日食盐3 5克 3 监测体重变化 每周定期测量体重1次 如果体重改变 2Kg 应 报告
10、医生 查找原因 3 有受伤的危险 与视物模糊 应用降压加糖药有关 1 按时准确服用降糖 降压药物 及时观察不良反应 注意监测病人的血糖及血压情况 2 指导改变体位动作易缓慢 忌弯腰系鞋带 避免久立 久蹲 嘱家属陪护 3 病室内光线适宜 避免长时间看书报 4 指导病人做好眼部卫生 5 教会病人使用卫浴间的扶手及呼叫仪的使用 保持地 面干燥 协助生活护理 6 夜间多巡视 4 活动无耐力 与代谢紊乱 蛋白质分解增加有关 1 保持环境安静 嘱患者多休息 2 血糖控制稳定时 指导病人适当运动 运动要循序渐进 3 掌握运动的时间 方法 量及注意事项 4 观察患者运动中的反应 5 焦虑 与不了解病情及注射胰
11、岛素有关 n 1 向病人讲解疾病的第一信息 及时准确告知病人病情 的变化 2 告知患者糖尿病控制良好便不会发生并发症 缓解焦 虑情绪 3 详细讲解胰岛素的注射的注意事项 部位及时间 4 耐心回答病人不解的问题 让病人感到医院的温馨 从而消除焦虑 6 有低血糖的危险 与应用胰岛素 降糖對有关 n 1 注意监测血糖变化 注射胰岛素及口服降糖药后按时按 量进食 2 告知低血糖的诱因 相关表现 急救处理及预防 3 经常巡视病房 注意倾听患者的主诉 当出现出汗 心 悸 饥饿等 不适时 立即监测血糖 汇报医生 给予对 症处理 7 有感染的危险 与机体抵抗力降低 血糖高糖有关 n 7 有感染的危险 与机体抵
12、抗力降低 高M糖有关 1 注意口鼻腔的清洁 预防上呼吸道感染 告知患者不要去人多的 场所 2 指导合理饮食 适量运动以增强机体抵抗力 3 加强皮肤护理 嘱勤洗澡保持皮肤清洁 4 加强会阴部皮肤及足部护理 5 护理操作时严格无菌操作技术 8 潜在并发症 足溃疡 n 1 评估病人有无足溃疡的危险因素 既往有足溃疡史 有神经病变的症状 如足的麻木 感觉 触觉的减退 有缺血型血管病变 有神经病变和周围血管病变 其他危险因素 如视力下降 鞋袜不合适 n 2 足部观察与检查 3 保持足部清洁 避免感染 4 预防外伤 5 指导和协助病人采用多种方法促进肢体的血液循环 6 积极控制血糖 说服病人养成良好的生活
13、习惯 护理评价 n 1 6月18日FPG 75 mmol L患者的血糖比来时好转很多 2 患者了解疾病相关知识 掌握饮食 并了解并发症的 临床表现及防治内容 还有自我监测的意义 3 了解口服药物剂量 方法及注射胰岛素的注意事项 4 掌握了低血糖相关知识及急救处理 5 患者情绪稳定 积极配合治疗 6 住院期间未发生并发症 糖尿病足 未出现意外受伤情况 健康教育 n 掌握自我检测方法 1 指导病人掌握检测血糖 血压 体重指数的方法 2 提高自我护理的能力 1 向病人详解口服降糖药的用法 教会病人注射胰 岛素的方法 学会观察药物疗效及不良反应 2 强调饮食及运动的重要性 保持规律的生活 注 意个人卫生 3 心理调适 1 说明情绪精神压力对疾病的影响 正确面对疾病所带 来的生活压力 树立战胜疾病的信心 2 病人熟悉低血糖反应临床表现 处理措施及预防 3 掌握糖尿病足的预防和护理知识 n 4 指导病人定期复诊 1 血脂6 12月 2 糖化血红蛋白2 3月 3 肝功能每月一次 4 3 6月门诊随访一次 5 每年全身体检一次 6 每年行足筛查一次 谢谢大家 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好
