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1、膝关节解剖基础 1 概概 述述 骨骨 关节关节 肌肉肌肉 韧带韧带 半月板半月板 滑囊滑囊 2 膝关节的组成膝关节的组成 n n 由股骨内 外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成 属于由股骨内 外侧髁和胫骨平台以及髌骨构成 属于 滑车关节 滑车关节 n n 股骨远端的前部称为滑车 后部为股骨髁 分为股股骨远端的前部称为滑车 后部为股骨髁 分为股 骨内髁和股骨外髁 骨内髁和股骨外髁 n n 胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘 胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘 n n 最大最复杂的关节 损伤机会亦较多 最大最复杂的关节 损伤机会亦较多 3 股骨下端股骨下端 n n 股骨滑车股骨滑车 n n 冠状面上冠状面上5
2、 75 7 外翻外翻 n n 轴位上 外侧髁较高但轴位上 外侧髁较高但 平直 内侧髁较大平直 内侧髁较大 4 股骨下端骨性标志 前 后 股骨下端骨性标志 前 后 5 股骨下端骨性标志 内 外 股骨下端骨性标志 内 外 6 髌骨骨性标志髌骨骨性标志 7 髌股关节髌股关节 8 胫骨近端胫骨近端 n n 胫骨平台 后倾角胫骨平台 后倾角3 3 15 15 平均 平均1010 n n 内侧胫骨平台凹陷 外侧胫骨平台凸起内侧胫骨平台凹陷 外侧胫骨平台凸起 9 胫骨近段骨性标志 前 后 胫骨近段骨性标志 前 后 10 胫骨近段骨性标志 内 外 上胫骨近段骨性标志 内 外 上 11 上胫腓关节解剖上胫腓关节
3、解剖 12 胫骨上端简易解剖胫骨上端简易解剖 13 胫骨上端解剖与功能的关系胫骨上端解剖与功能的关系 14 髌骨髌骨 n n 最大籽骨最大籽骨 n n 关节面 软骨厚度关节面 软骨厚度6 5mm6 5mm n n 不同屈曲接触点不同不同屈曲接触点不同 n n 提供膝前保护提供膝前保护 n n 平均厚度平均厚度19 26mm19 26mm n n 直径直径30 55mm30 55mm 15 Femur Patella Patellar TrackingPatellar Tracking 髌骨轨迹 髌骨轨迹 16 髌股关节的变化髌股关节的变化 髌骨位置 髌关节面 17 髌骨的高度髌骨的高度 Ins
4、all indexInsall index L P 1 0 15 L P 1 0 15 Normann index VPcm x 10 height cm 0 21 0 02 Caton index AT AP 0 96 0 99 18 Q Q 角角 n n 髌韧带和髌骨中心点的连线与髌韧带和髌骨中心点的连线与 髌骨中心点髂前上棘连线围成髌骨中心点髂前上棘连线围成 的角的角 n n 判断髌骨是否存在半脱位判断髌骨是否存在半脱位 n n 平均值平均值 12 12 男 男1414 女 女1717 19 关关 节节 n n 外外 侧侧 胫胫 股股 关关 节节 n n 内内 侧侧 胫胫 股股 关关 节
5、节 n n 髌髌 股股 关关 节节 n n 胫胫 腓腓 关关 节节 20 肌肉肌肉 21 伸肌 股四头肌伸肌 股四头肌 n n 股直肌股直肌 髂前上棘 中央部分 髂前上棘 中央部分 n n 股外侧肌股外侧肌 股骨粗线外侧股骨粗线外侧 n n 股内侧肌股内侧肌 股骨粗线内侧股骨粗线内侧 n n 股中间肌股中间肌 股骨前面股骨前面 n n 由股神经支配由股神经支配 22 屈屈 肌肌 n n 股二头肌股二头肌 长头长头 坐骨结节 短头坐骨结节 短头 股骨背面 止于股骨背面 止于 腓骨头 腓骨头 功能 功能 膝关节屈曲和外膝关节屈曲和外 旋 由坐骨神经旋 由坐骨神经 支配 支配 n n 半腱肌起于坐骨
6、半腱肌起于坐骨 结节 止于胫骨结节 止于胫骨 上端内侧面上端内侧面 23 腘绳肌腘绳肌 n n 股二头肌股二头肌 n n 半膜肌半膜肌 使膝 使膝 关节屈曲 内关节屈曲 内 旋 并能紧张旋 并能紧张 膝关节囊 由膝关节囊 由 坐骨神经支配坐骨神经支配 n n 半腱肌半腱肌 24 25 26 鹅足鹅足 n n 缝匠肌缝匠肌 n n 股薄肌股薄肌 由闭孔神经支配由闭孔神经支配 n n 半腱肌半腱肌 27 28 29 半半 月月 板板 n n 无滑膜覆盖的组织无滑膜覆盖的组织 n n 冠状面呈三角形结构冠状面呈三角形结构 n n 纤维软骨组织 由三组纤纤维软骨组织 由三组纤 维交织构成 维交织构成
7、水平纤维水平纤维呈呈 前后走向构成半月板的主前后走向构成半月板的主 体 体 直纤维直纤维与与斜纤维斜纤维连接连接 上下表面 放射状纤维连上下表面 放射状纤维连 接半月板壁与游离缘 接半月板壁与游离缘 30 半半 月月 板板 n n 附着于非关节面的部位 外侧缘较厚 内侧较薄附着于非关节面的部位 外侧缘较厚 内侧较薄 n n 内侧半月板呈内侧半月板呈 C C 形 后侧比前侧厚 外侧半月板形 后侧比前侧厚 外侧半月板 近似呈近似呈 O O 形 等厚形 等厚 n n 血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及血供主要来自边缘和骨膜关节囊相接处的血管及 前后角附着部所进入的血管 外前后角附着部所进入的
8、血管 外1 31 3有血供 至游有血供 至游 离缘逐渐减少 内离缘逐渐减少 内1 31 3无血供 营养来自关节液 无血供 营养来自关节液 31 半月板 32 半月板 33 半月板 34 半半 月月 板板 组组 织织 n n 周周 围围 血血 管管 形形 成成 n n 脆脆 性性 较较 大大 的的 中中 央央 区区 是是 主主 要要 的的 承承 重重 部部 位位 血血 管管 较较 少少 n n 撕撕 裂裂 通通 常常 发发 生生 在在 内内 三三 分分 之之 一一 到到 后后 角角 部部 分分 并并 且且 主主 要要 朝朝 关关 节节 中中 央央 方方 向向 n n 半半 月月 板板 内内 1
9、1 3 3 为为 白白 区区 中中 1 1 3 3 为为 红红 白白 区区 外外 1 1 3 3 为为 红红 区区 中中 间间 被被 冠冠 状状 韧韧 带带 连连 接接 35 半月板的血管 36 37 半月板半月板 楔形物和减震器楔形物和减震器 38 外侧半月板外侧半月板 伸展膝时向前移伸展膝时向前移 屈膝时向后移 屈膝时向后移 12mm12mm 内侧半月板没有太大的内侧半月板没有太大的 移动 移动 4 5mm4 5mm 39 半月板在旋转中移动半月板在旋转中移动 40 屈曲应力导致屈曲应力导致 向后角撕裂向后角撕裂 41 半半 月月 板板 n n 传导载荷传导载荷 维持稳定维持稳定 n n
10、协助润滑协助润滑 减轻震荡减轻震荡 腓骨小头韧带 外侧半月板 髌下脂肪 后交叉韧带 滑膜 前交叉韧带 髌骨韧带42 半半 月月 板板 功功 能能 n n 润润 滑滑 n n 营营 养养 n n 震震 荡荡 吸吸 收收 n n 传传 导导 压压 力力 n n 减减 少少 关关 节节 软软 骨骨 磨磨 损损 n n 填填 充充 关关 节节 间间 隙隙 n n 防防 止止 过过 伸伸 43 软软 骨骨 的的 成成 分分 n n 软软 骨骨 细细 胞胞 占占 净净 重重 的的 5 5 n n 细细 胞胞 外外 基基 质质 水水 6 6 5 5 8 8 0 0 I I I I 型型 胶胶 原原 1 1
11、0 0 2 2 0 0 蛋蛋 白白 多多 糖糖 4 4 7 7 软软 骨骨 功功 能能 吸吸 收收 震震 荡荡 提提 供供 表表 面面 的的 润润 滑滑 44 内侧副韧带 外侧副韧带 前交叉韧带 后交叉韧带 膝关节重要韧带结构膝关节重要韧带结构 45 离体膝关节解剖 前 离体膝关节解剖 前 46 离体膝关节解剖 后 离体膝关节解剖 后 47 侧侧 副副 韧韧 带带 n n 内侧副韧带内侧副韧带宽并呈扇形 分为浅深两层 上起股宽并呈扇形 分为浅深两层 上起股 骨内上髁 向下向前止于胫骨内侧 平行纤维宽骨内上髁 向下向前止于胫骨内侧 平行纤维宽 约约1 5cm1 5cm 长约 长约10cm10cm
12、 向后与半膜肌直头交织延 向后与半膜肌直头交织延 伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维 内侧膝关节囊伸为内侧副韧带浅层的斜行纤维 内侧膝关节囊 走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧走行于内侧副韧带浅层深面时增厚成为深层内侧 副韧带 并与浅层之间形成滑囊以利于活动 后副韧带 并与浅层之间形成滑囊以利于活动 后 方与内侧半月板和关节囊相附着 方与内侧半月板和关节囊相附着 n n 外侧副韧带外侧副韧带起自股骨外上髁 止于腓骨头稍前方起自股骨外上髁 止于腓骨头稍前方 充分伸膝时外侧副韧带绷紧 屈曲时则有松驰 充分伸膝时外侧副韧带绷紧 屈曲时则有松驰 的趋势 长约的趋势 长约5cm5cm 无半月板及关节囊
13、附着 无半月板及关节囊附着 48 内侧副韧带内侧副韧带 49 内侧副韧带内侧副韧带 50 外侧副韧带外侧副韧带 51 MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨过度内翻 内外侧副韧带的作用内外侧副韧带的作用 52 交交 叉叉 韧韧 带带 n n 是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构 n n 前交叉韧带前交叉韧带 ACL ACL 在膝关节伸直时后外侧束拉紧 在膝关节伸直时后外侧束拉紧 屈曲时前内侧束拉紧 屈曲时前内侧束拉紧 n n 后交叉韧带后交叉韧带 PCL PCL 则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张则随着膝关节的屈曲而逐渐紧张 n n 前后交叉韧带
14、胫骨止点相距前后交叉韧带 胫骨止点相距4mm4mm 股骨止点相 股骨止点相 距距17mm17mm 53 前前 交交 叉叉 韧韧 带带 起于胫骨平台内侧髁间嵴前方 向外 上 后走行起于胫骨平台内侧髁间嵴前方 向外 上 后走行 止于股骨外髁的内侧面 止于股骨外髁的内侧面 成人前交叉韧带的长度约成人前交叉韧带的长度约38mm38mm 25 41mm25 41mm 宽 宽 度约度约10mm10mm 7 12mm7 12mm 相对等长 变化小于 相对等长 变化小于2mm2mm 主要供血是膝中动脉主要供血是膝中动脉 分为前内侧束及后外侧束分为前内侧束及后外侧束 股骨止点 后外侧束附着部中点距软骨边缘股骨止
15、点 后外侧束附着部中点距软骨边缘5 8mm5 8mm 前内侧束距股骨后侧 前内侧束距股骨后侧5 6mm5 6mm 呈圆弧 呈圆弧 胫骨止点 后外侧束距胫骨前皮质后胫骨止点 后外侧束距胫骨前皮质后20 25mm20 25mm 前 前 内侧束内侧束10 14mm10 14mm 呈扇形 呈扇形 54 后后 交交 叉叉 韧韧 带带 起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处 其向内起于胫骨平台髁间后窝后部近胫骨骺线处 其向内 上 前方延伸 止于股骨内髁外侧骨面前部 上 前方延伸 止于股骨内髁外侧骨面前部 髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要髌下脂肪垫和滑膜分支是前十字交叉韧带血供主要 来源 来源 平
16、均长度平均长度32 38mm32 38mm 宽度约 宽度约13mm13mm 横截面 横截面31 2mm31 2mm 2 2 是 是ACLACL的的1 51 5倍 倍 胫骨止点 呈长方形 股骨止点 呈圆弧形胫骨止点 呈长方形 股骨止点 呈圆弧形 分为前外束和后内束分为前外束和后内束 55 Anterior Posterior Tibial Plateau Tibial Plateau Femoral Attachment Footprint 前前 交交 叉叉 胫胫 骨骨 足足 印印 区区 56 前交叉胫骨足印区前交叉胫骨足印区 57 前交叉股骨足印区前交叉股骨足印区 58 前交叉足印区前交叉足印区 59 韧带韧带 60 前叉韧带前叉韧带 61 后叉韧带后叉韧带 62 ACL 防止胫骨过度前移 PCL 防止胫骨过度后移 交叉韧带交叉韧带 63 前后交叉韧带的作用前后交叉韧带的作用 64 前后交叉韧带的作用前后交叉韧带的作用 65 膝关节主要韧带功能小结膝关节主要韧带功能小结 66 腘腘 斜斜 韧韧 带带 n n 是半膜肌肌腱的反折部 与腘动脉相贴是半膜肌肌腱的反折部 与腘动脉相贴 n n
