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1、 2丿x|-2_、神经系统定位诊断一一郎创邵传衿屹主要根据神经系统症状和体征,运用神经解剖生理知识来确定。首发症状常常启示病变的主要部位,也有助于说明病变的性质。神经系统疾病定位诊断原则l确定是否为神经系统疾病。李明确病变损害水平局尿帐约、撤经娜接天外广3.明确病变:局灶性/多灶性/弥漫性/系统性原则上尽量以一个局灶病灶来解释如不合理,才考虑多灶性或弥漫性感觉系统感觉系统是机体感受各种刺激的结构,有特殊感觉“视、听、嗝、味一般感觉一泼感觉,来自皮肤和粘膜的痛、温、触觉|深感觉:来自肌腱、肌肉、骨膜、关节的运动觉、位置觉和振动觉-复合觉(顶叶皮质感觉):实体觉、图形觉、两点辨别觉、定位觉、重量觉
2、等1.浅感觉:指皮肤粘膜的痛、温、触觉用圆头针试痛觉,棉签试触觉,如痛触觉有异常,进一步用盛有冷(5-10C热(40-50“C)水的试管查温度觉。的运动、位置和骨突的2-深感觉:指关节、肌腾震动觉关节但罪觉:上下运动患者指/趾,让其说出运动部位及方向。言豆恺动觉:用振动的音叉(Clog)柄端置于身体各骨突处,让患者说出震动部位及感受震动时间。3.皮层复合觉:顶叶皮层的综合判断分析觉,必须在浅感觉无明显异常的情况下进行。定位觉:用棉签触点患者皮肤,让其指出刺激部位,正常误差不超过lcm。国形觉:在患者皮肤上划三角、圆、交叉或写123等数字,让其说出所划图形。宝作览:让患者触摸钢笔、手表、钥匙、电
3、筒等其熟悉的物件,并说出名称。一点浑别觉:用圆规两脚触点皮肤,两点间距逐渐缩小,直至感觉成一点,将此间距与正常比较。郅剥生瑰各种感觉的传导径路1.痛觉和温度觉第一神经元在脊髓后根祺年节,周围支至皮肤、粘模,中枢支经后根进入脊髓后终止于后角细胞,该处第二神经元发出纤维经脊髓前联合交叉至对侧成脊簿丘脑侧束,终止于丘脑外侈栾,该处发出纤维经内囊后肢至大脑皮质中夹后名的感觉区。2.触觉第一神经元在脊髓后根神年认内,周围支至皮肤,中枢支经后根入脊髓口奎,一部分传导识别性触觉者在后索内与深部感觉径路相同并随着薄束概束上升,余者(传导一般轻触觉者)终止于后角细胞,由此第二神经元发出纤维经脊髓前联合交叉至对侧前索成脊髓丘脑前束上行,终止于丘脑外侧棒,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射至皮质中夺后名。3-深感觉第一神经元在脊髓后根禀年节内,周围支分布于肌肉、关节、肌腱,中枢支经后根入同侧脊儋后索,上升形成沃林和复林,镜柬在后索内侧,传导下部躯干及下肢深感觉,概束在其外侧,传导上部躯干及上肢的深感觉,二者分别终止于延髓的等林花和复林校,由此处第二神经元发出纤维交叉至对侧形成内侧丘系上升,终止于丘脑外侧挚,再由第三神经元发出纤维经内囊后肢,终止于皮质中夹后名。大赔皮意览区一一EAif坤/一一能ff佳E一一t坤厌胺外刹桥-旦口0-荣沥枝和裁桶EEE沥6sE1stosHit三级神经元交又
