《Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病早中期疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《Bryan人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病早中期疗效观察（13页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1Bryan 人工颈椎间盘置换术治疗颈椎病早中期疗效观察作者：杨述华，李进，刘国辉，许伟华，杨操，叶树楠，胡勇【摘要 】 目的探讨 Bryan 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病神经症状和体征，提高患者的生活质量，并保持颈椎稳定和节段活动。 方法对 19 例 23 个椎间盘的人工颈椎间盘置换术进行了随访。随诊时间：876 个月，平均 29 个月。其中脊髓型颈椎病 15例，其他 4 例。男 12 例，女 7 例；年龄 3552 岁，平均 40.5 岁。单节段置换 16 例，双节段 2 例,3 节段 1 例。 结果术中或术后没有神经和血管损伤的并发症。JOA 评分从平均 8.6 分增加到 15.8 分。
2、没有假体下沉和明显偏移。置换节段稳定并部分恢复了颈椎正常的活动范围，前屈和后伸活动范围是 4.68(3.66.1)；左右侧屈的活动范围是 3.51(2.54.6)、3.42(2.64.3)。CT 和 MRI 随访表明 2/23 节段的假体偏移1.5 mm。颈椎的生理弧度没有明显的丢失。置换节段假体周围没有骨化。 结论19 例人工颈椎间盘置换术取得了满意的近期疗效。与颈椎前路椎间盘摘除植骨融合术最大的不同点是患者恢复快，没有颈椎活动受限的缺陷。但至少需要5 年的长期随访来评价假体的功能和对邻近节段的影响。 2【关键词】 人工颈椎假体； 人工颈椎间盘； 颈椎间盘突出症； 退行性颈椎间盘疾病Abst
3、ract：ObjectiveTo determine whether new functional intervertebral cervical disc prosthesis can provide relief from objective neurologic symptoms and signs,improve the patients ability to perform activities of daily living,decrease pain,and maintain stability and segmental motion. MethodNine cases wer
4、e followed up,23 discs of cervical artifical disc replacement were operated from December 2003 to October 2004.The follow-up time ranged from 8 to 76 months,averge 29 months.There were cervical spondylotic myelopathy in 4 cases.Cervical disc herniation were 15 cases.Males 12 cases,females 7 cases.Ag
5、e from 35 to 52 years old,averge 40.5 years.Single-level 16 cases,bi-level 2 cases,three level 1 case.ResultNo neurological or vascular complication was found during or after surgery.JOA score increased from averaged 8.6 to 15.8.There was no prosthesis subsidence or excursion.Replaced segment achive
6、d stability and restored partial of normal ROM,4.68(3.66.1)in flextion and extension position and 3.51(2.54.6),3.423(2.64.3)in left and right bending position.No obvious loss of lordosis was found.CT or MRI follow-up showed excursion(1.5 mm)in 2/23 levels;and no ossification in the replaced levels.C
7、onclusionIt is a good early outcome for 19 cases artifical disc replacement.Discectomy and implantation of the device alleviates neurologic symptoms and signs similar to anterior cervical discectomy and fusion.Radiographic evidence supports maintenance of motion.The procedure is safe and the patient
8、s recover quickly.At least 5 years of follow-up will be needed to assess the long-term function of the prosthesis and protective influence on adjacent levels.Key words：artifitial cervical prosthesis; cervical disc prosthesis； cervical disc herniation； degenerative cervical disc disease经前路颈椎椎间盘切除、椎体间
9、植骨融合术治疗脊髓型和神经根型颈椎病已经被广泛应用。但是颈椎前路融合术后相邻节段的继发性退变加快以及由此引起的新的症状得到越来越多的学者重视。颈椎手术的根本目的是为了解除神经压迫，解除疼痛，恢复稳定性。但都不是希望破坏颈椎本身的生理功能，或者说希望通过手术恢复4正常的生理功能。因融合手术带来的不良副作用也是显而易见的，比如使得颈椎的整体活动范围明显受限。解除压迫之后还可以保留颈椎间盘的部分活动是脊柱外科医生追求的目的，于是在过去的精确颈椎手术的基础上，出现了颈椎人工间盘置换手术，它是代替原来的椎间盘并行使其功能，实现缓解颈椎病客观的神经症状和体征，提高患者的生活质量，保持颈椎稳定和节段活动，减
10、少出现相邻节段继发性退变为目的。本文探讨 Bryan 人工颈椎间盘置换术缓解颈椎病客观神经症状和体征，提高患者的生活质量，并保持颈椎稳定和节段活动，对 19 例 23 个椎间盘的人工颈椎间盘置换术进行了随访。1 临床资料对 19 例 23 个椎间盘的人工颈椎间盘置换术进行了随访。随诊时间：876 个月，平均 29 个月。其中脊髓型颈椎病 15 例，其他4 例。男 12 例，女 7 例；年龄 3552 岁，平均 40.5 岁。单节段置换 16 例（图 1） ，双节段 2 例（图 2）,3 节段 1 例（图 3） 。图 1 患者，55 岁，脊髓型颈椎病术前侧位片(图 1a)和术后 28个月侧位片(
11、图 1b)，假体没有下沉和移位，术中植入(图 1c)人工颈椎间盘 图 2MRI 表明在 C4、5 和 C5、6 双节段椎间盘突出压迫脊髓(图 2a)。术后 23 个月侧位片(图 2b、c)过伸过屈运动良好 图53MRI 表明在 C4、5、C5、6 和 C6、73 节段椎间盘突出压迫脊髓(图 3a)。术后侧位片(图 3b)，术中植入( 图 3c)人工颈椎间盘，术后31 个月( 图 3d、3e) 过伸过屈运动良好1.1 Bryan 人工颈椎间盘的概况Bryan 人工颈椎间盘被设计成类似颈椎正常的生理活动。该假体采用 2 个钛合金外壳和聚氨酯髓核构成。假体上下终板接触面有钛微孔喷涂层利于骨长入实现生
12、物固定。上下终板之间是人工髓核,为高分子复合材料,具有耐磨性。最外层是由具有半透膜性质的材料组成，连接上下终板，将髓核包在其中，并灌注生理盐水。由于髓核是被封闭在半透膜内，因此即使产生磨损，细小微粒也不会对周围组织造成影响。假体的直径有 14 mm、15 mm、16 mm、17 mm和 18 mm 5 种型号。1.2 手术技巧（以 C5、6 节段为例）：（1 ）患者仰卧位，肩部垫软枕，颈部稍后伸。C 型臂 X 线机透视确定 C5 椎体后上角与 C6 椎体后下角的连线与量角标尺上垂直线的夹角度数（C5、6 椎间隙与垂线的夹角度数） 。 （2）椎间盘暴露于右侧颈前相当于 C5、6 间隙为中心行纵形
13、切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌。仔细止血后分别向上、下游离6颈阔肌皮瓣，并暴露出胸锁乳突肌。沿胸锁乳突肌内侧缘分别向上、下行锐分离，找到血管鞘并用手指保护之。用条状剥离子钝性分离达颈前筋膜，将气管牵拉到左侧，锐性分离椎前筋膜。C 型臂 X 线机透视证实为目标椎间隙。安装牵引支架并与手术台固定或 2 个Hohmann 牵开器，安放颈长肌拉钩和切口上、下端拉钩并与牵引支架固定。 （3）用小刀和刮匙切除前纤维环、髓核组织和软骨板至两侧钩突。用球形磨钻去除相邻终板前缘的骨赘。手枪式椎板咬骨钳切除部分 C5 椎体前下缘。 （4）用椎间撑开棒逐级撑开椎间隙至8.5 mm 高度。用横向中点定位仪在 C5 椎体
14、前缘确定横向中点并标记。将矢状位楔行定位器的弧面中心对准 C5 椎体横向中心点并插入椎间隙，确认矢状位楔形定位器的停止柄与 C6 椎体前缘紧密接触。 （5）将双通道磨钻钻套套入矢状位楔形定位器并确认其中的固定钻套已经与 C6 椎体前缘紧密接触。将顺列模块套入矢状位楔形定位器。将磨钻钻套夹与牵引支架头侧端固定。将牵引柄调整至所需度数并套入矢状位楔形定位器并与顺列模块连接，借助水平定位仪调整双通道磨钻钻套至 4 个方向均呈水平位。用头、尾侧触针插入顺列模块上的孔确认已经与 C6 和 C5 椎体前缘接触。经顺列模块上的孔在 C6 和 C5 椎体前缘钻孔，拧入撑开器螺钉。调整可调钻套使之与 C5 椎体
15、前缘接触并确认。 （6）用磨钻测深尺测定最靠前的椎体（C6）深度。根据术前 CT 测量，选取相应长度的柱状削磨钻。削磨 C5 和 C6 终板。选取相应直径终板盘状削磨钻，分别削磨 C5和 C6 终板至成形。用刮匙和手枪式椎板咬骨钳刮除后骨刺直至后7纵韧带，如果后纵韧带破裂，应当切开后纵韧带并取出游离的椎间盘髓核组织。使脊髓获得完全减压。假体的植入,用插入器的钳子插入假体外壳凸缘的孔内来将假体装在植入物插入器上。用插入器将假体插入准备好的椎间隙里；如必要用小锤小心地将之轻敲到位。如果插入有困难，撑开椎体撑开器，稍微扩展椎间隙。如果假体需要用超过手力或轻敲力量才能插入时，向上拉起假体插入器上锁紧臂
16、套管并将套管旋转 90。稍微轻敲插入器使假体完全到位。用标准前路颈椎间盘手术的方法缝合切口。X 线透视确认假体放置是否合适。止血，置负压引流管一根，关闭伤口。1.3 手术要点1.3.1 手术关键(1)体位还是非常重要的，必须保持身体颈椎还有头部都在中立位；(2)保持颈椎处在比较小的颈椎前凸的状态下比较有利于正确放入人工间盘；(3)下颌的牵引有利于切口的暴露，应该特别认真的固定；(4)椎体前方的软组织的暴露应该比一般的固定手术广泛，特别是颈长肌的内缘应该暴露好，并充分止血；(5)颈椎间盘切除应该宽广，达到钩椎关节；(6)减压时不能把椎间隙撑开过大，会造成人工间盘植入时松动。81.4 术后处理负压引流在术后 24 h 后拔除。术后第 1 d 可以坐起，第 2 d 可以离床活动。卧床时不需要围领，起床后软质围领保护 2 周，便于伤口及深部组织愈合。2 周后去围领保护，正常活动颈部并进行项背肌锻炼。术后 1、3 和 6 个月时
