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1、【精品】重症治疗病房制度汇总 第一部分ICU病房管理制度 一、ICU管理制度 1、病房在科主任领导下，由护士长负责管理，主治医生给予必要的协助。 2、保持病房整洁、舒适、安全，避免噪音，做到走路轻，关门轻，操作轻，说话轻。 3、病房床位和物品摆放规范，精密贵重仪器、急救器械、物品及药品应固定位置，使用后须物归原处，不得随意乱放。 4、保持病房环境清洁卫生，注意通风，每天通风三次夜班晨、上午、下午各一次。 5、医务人员着装整洁、严肃，不得在病房内吸烟、打手机；不得在病房内大声喧哗。 6、病人住院期间必须穿病号服，除必需用品外，不得存放过多物品。 7、护士长全面负责保管病房财产及设备，并指派专人管
2、理，建ICU十禁止 1、禁止衣冠不整进入ICU 2、禁止在ICU内大声喧哗 3、禁止在值班期间看任何书籍 4、禁止在值班期间玩电脑 5、禁止在中心台或病床旁吃东西 6、禁止在病床旁接打手机 7、禁止无告知离岗 8、禁止随意摆放个人物品 9、不符合交接班制度禁止下班 10、禁止做有损ICU的任何事情 二、ICU病历管理办法 1、科室设专人负责管理相关医疗文件及护理文件。 医疗及护理文件由专人负责，每日定时检查。 2、患者转入ICU时，由接诊医生及原科室主治医生负责清查病历页数，并同时在病历交接表上签字。 患者转出ICU时，由本组医生负责检查病历，确认无误后由ICU管床护士送至病房，并与病房护士或
3、医生共同清查病历页数，同时在病历交接表上签字。 3、所有医疗文件一定要参照病历书写规范规范书写。 4、由研究生或进修医生书写的病历或医嘱，一定要在本科持证医生签字确认后方可生效。 5、每周一次主任大查房，两次主治医师查房，至少两次住院医师查房记录，并由查房医师本人签字。 患者发生病情变化要及时记录。 6、在进行有创检查、操作时（抢救时除外）或使用昂贵药品时，应向患者家属交待清楚并签字后方可实施。 7、ICU相关医疗及护理文件不允许有空项，逢空必填，按序排列，表明页码。 8、化验单数量及内容一定要与医嘱相符。 9、病历排列顺序病历交接表、体温单、医嘱、病案首页、住院病案、病房病程记录、授权委托书
4、、输血申请单、麻醉同意书、手术预定书、ICU知情同意书、麻醉记录、手术记录、体外循环记录、手术护理记录、ICU病程记录、会诊单、心电图、彩超报告单、放射线报告、贴检单、血气分析、检验报告、输血记录单、抢救记录、出院小结、病案质量评定、医患协议书、护理记录、入院指导。 三、ICU医疗文件管理制度 1、由病房护士长负责管理，主管护士协助管理，医护人员均须按照管理要求执行。 2、在心外ICU住院期间病人的医疗文件，病例中各种表格均应排列整齐，不得撕毁拆散涂改和丢失，用后必须归还原处。 3、病人转科或死亡后，病例须按规定排列整齐，组长负责放在指定位置并上锁，病人转出时须登记。 4、病历及医嘱本须按要求
5、书写，全部用完后须妥善保存两年，以备查阅。 四、ICU仪器设备管理制度 1、贵重和精密仪器设备，各科室必须指定专人负责使用和保管。 使用时严格遵守操作规程，未经指定的专人许可，别人不得随意乱动。 2、使用人要经常注意仪器的维护、保养和校正工作，发生故障，要及时追查原因，并报告器材科管理人员，请维修人员及时维修，修理情况要有详细记载。 3、院内、病室间借用仪器必须有借用手续，借走和归还时双方当面对仪器性能、附件、备件详加检查，交待要清楚。 4、在发生仪器器材损坏、损失等情况后，当事人要及时向病室、科负责人和器材科口头汇报，并于三日内写出书面检查报告。 根据具体情况及当事人平时对公务爱护情况和思想
6、认识程度，分别作出处理。 情节轻者可由所在支部和科室领导负责处理；情节较重者，由所在支部、科室领导提出处理意见，报院领导审批；情节严重、态度恶劣者，要给予行政处分或赔偿国家损失。 5、凡属下列仪器损坏情况，当事人必须写出书面检查报告。 （1）、不懂仪器性能而任意拆卸或操作中违反操作规程，致使一起损坏或发生严重故障，造成不能使用，或使仪器精密度与寿命受到损失者。 （2）、由于保管不当，平时不注意检查维修，使仪器锈损，附件备件遗失，致使一起完备程度和精密度受到损害，或者由于管理不严，致使大量器材丢失、损坏者。 （3）、由于工作失职，不负责任，致使仪器烧坏、碰坏、腐蚀损坏者。 五、ICU医疗、护理差
7、错、事故登记报告制度1.严格执行国务院颁布的医疗事故处理办法和黑龙江省颁布的实施细则。 2.各医疗、医技科室要严格执行各项制度和技术操作常规，掌握差错事故防范措施，严防差错、杜绝事故。 3.各医疗、医技科室均应建立医疗护理差错事故登记本，由科主任、护士长登记发生差错、事故的经过，原因、后果、责任及时组织讨论，总结教训。 4.发生医疗护理差错及事故后，应立即采取措施，组织抢救并及时上报医务科、护理部，不得隐瞒。 5.发生重大医疗、护理事故、科主任、护士长应立即向主管院长及主管部门报告，并于24小时内补交书面报告，医院应及时向卫生行政机关报告，必要时申请医疗事故鉴定。 6.发生医疗护理差错、事故的
8、病案、原始资料、标本应妥善保存、不得涂改、伪造、隐匿、和销毁，病案应于24小时内交病案室专人封存保管，未经主管院长同意，不得查阅。 7.院、科对医疗护理事故要及时组织鉴定。 提出处理意见并向患者或其家属交待，任何人不得随意进行解释。 8.发生医院、护理差错、事故的科室和个人如不及时按规定报告或隐瞒不报，经领导或他人发现、揭发时，按情节追究当事人和科领导责任。 9.医院应组织全院或有关科室人员对发生的差错、事故进行讨论分析，提高认识，吸取教训，并提出防范措施。 六、ICU药品管理制度1.凡病人所用任何药品必须经医生下医嘱。 2.病房药柜的药品，根据病种保存一定数量的基数，便于临床应急使用，由专人
9、负责每日清点、补充，禁止外借，工作人员不得擅自取用。 3.根据药品种类与性质（如针剂、内服、外用、剧毒药等）分别放置，或按字母顺序编号定位存放，每日检查，保证随时应用，应制定专人负责领取和保管。 病人每日常规用药由主管护士领来后按床号放入指定位置，剂量要准确，每班由组长清点，如出现剂量偏差应及时查出原因。 必要时上报护士长。 4.凡抢救药品，必须固定在抢救车上或专用抽屉存放，并保持一定基数，每日检查，编号排列，定位存放，保证随时应用。 5.病人个人的贵重药品应注名床号与姓名，单独存放，核对后见医嘱方可使用，不使用时及时退回药房，以减轻病人的经济负担，且避免浪费。 不得为病人互借药品。 6.毒麻
10、药品管理 （1）病房毒、麻药品只供住院病人按医嘱使用，其他人员不得私自取用。 （2）设专柜存放，严格加锁，钥匙存放于每班组长处，需用时由组长取并按需保持一定基数，每班交接班时，必须交接清点，双方签全名。 (3)医生下医嘱、麻醉处方后，方可给患者使用，使用后保留空瓶。 （4）建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间、并护士签名。 7.凡打碎损坏药品均自费赔偿。 8.药品每日大清点一次，检查药品质量，防止积压变质，如发生沉淀，变色，过期，药瓶标签与瓶内药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。 9.药品的存放应按药品说明书合理放置，注意保存温度、方法。 10.不允许家
11、属私自外购药物，如从本院其他科室转入药品需要有记录及经手医生和家属签字。 七、ICU感染控制管理制度1.工作人员进入病房后要按规定着装，外出离开病房时要换便装。 2.工作区域划分要规范，明确清洁区、污染区及半污染区。 安置病人时，感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置，并采取严格消毒隔离措施。 3.严格探视制度，限制探视人数，探视者应穿隔离衣。 4.医务人员无菌操作时，必须严格执行无菌规程。 5.加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调。 6.接触病人或操作前后均应洗手。 7.接触病人污染物或一丝污染是应戴手套操作，操作后立即摘除手套，严禁戴任何手套接触非污染区域和物品。 8.病
12、房保持环境整洁、地面清洁，有定期的消毒措施，病室环境应保持通风状态。 遇有特殊污染及时消毒，房间在封闭状态下可应用气溶胶喷雾器进行空气消毒，健之素250ml/L，1020ml/m3；或用过氧乙酸稀释成0.51.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小时。 9.每天用消毒液（0.5%洗消净）擦地。 各室墩布做到分开，有标记。 10.治疗室每月进行空气培养一次，报告存档。 11.每日清洁床单位，换下的脏被服不随地乱丢，严禁在病室内清点被服。 12.每日擦床旁桌，一桌一块布，均消毒液（0.5%洗消净）浸泡后清洗晾干。 13.无菌物品定期更换和消毒，每月抽样作细菌培养一次，并有报告存档。 14.合理使用冰箱，物
13、品放置有序，有定期清洁制度，无私人用品。 15.专人专用物品包括下列各项引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸机管道、麻醉机螺旋管、吸氧管、雾化吸入螺旋管、面罩、血压袖带、体温计、尿桶、量尿杯、暖壶、牙垫、止血带、餐具。 16.医用垃圾与生活垃圾必须应用不同颜色的垃圾袋严格分开。 17.呼吸机管道每周更换一次，由呼吸治疗中心消毒处理后备用。 18.氧气湿化瓶及呼吸机湿化器内的蒸馏水每日更换。 19.吸氧装置、病人床头盘、体温计、雾化装置、麻醉机螺旋管每周（周一）更换消毒。 20.尿桶、量尿杯、吸引起瓶每周更换两次（周 二、五）消毒。 21.病床在病人转出、死亡后终末消毒时用0.5%洗消净擦拭，长期卧床
14、病人每周擦拭一次病床。 22.定期或遵嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养做出相应的隔离措施。 23.传染病病人消毒隔离应做到 （1）穿隔离衣，一次一件或正确悬挂； （2）戴双层橡胶手套； （3）操作正规，尤其抽血； （4）单位隔离，一切物品要放在病人屋内处理A.分泌物、排泄物用健之素1000mg/L溶液混合搅拌，浸泡20分钟后倒入杂用室的池内。 B.针头、输液管路、敷料放在屋内的盒子里，外套黄袋，双层结扎，注明“隔离”；C.被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。 八、ICU人员紧急召集制度值班医生、护士科主任护士长组长1组长2组长3组长4主治医师1主治医师2主治医师3住院医师1住院医师2住院医师3组员1组员2组员3组员4分组救治病人科主任护士长主治医师1组长1主治医师2组长2主治医师3组长3住院医师2组员2住院医师3组员3住院医师1组员1准备抢救准备病人收容病人组长4组员4物品供给 九、ICU不良医疗事件防范与报告制度为加强医疗安全，防范医疗环节缺陷，凡有下列不良医疗事件及情况时，必须及时或24小时内向医务科或院领导报告，正常时间报告医务科，节假日或夜班期间报告总值班或院领导。 1、发生医疗事故，严重差错或医疗问题，损坏多丢失贵重器材和
