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1、心肺复苏概述 CPR 1 2 3 心肺复苏术 cardiopulmonary resuscitation CPR 是针对呼吸 心跳停止的患者所采取的抢救措施 即用心脏 按压或其他方法形成暂时的人工循环 恢复心脏自主搏动和 血液循环 用人工呼吸代替自主呼吸 达到恢复苏醒和挽救 生命的目的 复苏的最终目的是脑功能的恢复 故心肺复苏又发展成为 心肺脑复苏 cardiopulmonary cerebral resuscitation CPCR 心肺复苏相关概念 4 心搏骤停 sudden cardiac arrest 是指心脏在出乎意料的情况下突然停止搏 动 在瞬间丧失了有效的泵血功能 从而 引发的一
2、系列临床综合征 5 心脏骤停原因 p成人 心脏疾病 冠心病最多见 创伤 淹溺 药物过量 窒息 出血 p小儿 非心脏性 如气道梗阻 烟雾吸入 溺水 感染 中毒等 6 心脏骤停4种类型 p 心室纤颤 VF p 无脉室速 VE p 无脉电活动 p 心室停搏 7 心跳停止3秒钟 黑朦 心跳停止5 10秒钟 晕厥 心跳停止15秒钟 昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 瞳孔散大 心跳停止1 2分钟 瞳孔固定 心跳停止4 5分钟 大脑细胞不可逆损害 8 时间就是生命 9 1 快速识别及启动急救系统 2 早期心肺复苏 强调胸外按压 3 快速除颤 4 有效的高级生命支持 5 综合的心脏骤停后治疗 心肺复苏生命链 5个
3、环 10 第 1 1 个环 早期识别求救 发现患者突然倒地 快速检查是否无反 应 无呼吸或无正常呼吸 叹气样呼吸 立即打急救电话 大声求救 启动急救 系统 并要求带除颤器 AED 11 判断心跳 呼吸停止的主要依据 p意识丧失 p大动脉搏动消失 p呼吸停止 12 判断是否意识丧失 重呼轻拍 双耳呼唤 你怎么了 Are you ok 13 判断是否动脉搏动消失 1岁以上触颈动脉 1岁一下肱动脉 14 颈动脉位置 气管与颈部 胸锁乳突肌之间的沟内 方法 一手食指和中指并拢 置于患者气管正中部位 男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2 3cm 至 胸锁乳突肌内侧缘凹陷处 医务人员检查脉搏的时间不应超过
4、10秒 15 判断有无呼吸 p一听呼吸声 p二看胸廓起伏 p三感觉颜面气流 16 意识 动脉搏动 呼吸 呼救 CPR 17 第 2 2 个环 早期CPR 只有1人在现场时先拨打急救电话后立即CPR 2 人以上 一人打急救电话求救 另一人立即开始 CPR 先做30次单纯CPR 无人工呼吸 然后开始 30次胸外按压 2次呼吸 5组 2min观察 直至自 主循环恢复或复苏无效 非培训人员仅作胸外按 压即可 18 脱离危险环境 保护颈椎 脊柱 轴向转动 Log roll 体位 暴露颈胸部 19 心肺复苏顺序 C A B 胸外按压 开放气道 人工呼吸 体现按压优先 20 更改C A B理由 一 绝大多数
5、心跳骤停发生在成人 而在各年龄段的患者中 发现心脏骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停 且 初始心律是室颤 VF 或无脉搏性室性心动过速 VT 在这些患者中 基本生命支持的关键操作是胸外按压和 早期除颤 二 在ABC程序中 当施救者开放气道以进行口对口呼吸 寻找防护装置或收集并装配通气设备的过程中 胸外按压 往往会被延误 更改为CAB程序 可以尽快开始胸外按 压 同时能尽量缩短通气的延误 21 三 大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复 苏 这可能是多种原因造成的 但其中一个障碍可能是 ABC程序 该程序的第一步是施救者认为最困难的步骤 即开放气道并人工呼吸 假如先进行胸外按压 可能
6、会鼓 励更多的施救者立即开始实施心肺复苏 四 对于心脏病因导致的心脏骤停 单纯胸外按压心肺复苏 或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近 22 不但要做CPR 而且要做好CPR 做比不做强 做好的CPR比做的不好的CPR要强 23 胸部按压 部位 胸骨中下1 3 交界处 定位 双乳头连线中点 剑突上两横指 胸骨 正中 B 胸外按压 24 两手手指跷起 扣在一起 离开胸壁 25 按压方法 上半身前倾 腕 肘 肩关节伸直 以髋关节为支点 垂直 向下用力 借助上半身的重力进行 按压 26 p频率 至少100次 分 p按压幅度 胸骨下陷至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 p压下与松开的时间基
7、本相等 p尽可能减少胸外按压的中断 更换按压者时 每次更换尽量在5s内完成 27 常见错误 p手指压于胸壁上 易致骨折 p定位不准确 使剑突骨折 肝损伤 肋骨骨折等 p肘部弯曲 上肢不垂直 p冲压式 p放松不充分 p手离开胸壁 28 29 A 开放气道 舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因 开放气道应先去除气道内 口腔 鼻腔 异物 30 仰头抬颏法仰头抬颏法 抢救者左手左手掌根放在病人前 额处 下压使头部后仰 右右 手手的食指与中指放在病人下 颏骨处 向上抬起下颏 注意手指不要压迫颈前颏下软 组织 以免压迫气管 此法不适合有可疑颈椎骨折者此法不适合有可疑颈椎骨折者 头部后仰程度要求下颌
8、角 与耳垂连线和地面垂直 31 托颌法托颌法 抢救者在病人头侧 肘位 于病人背部同一水平上 用双手抓住病人两侧下颌下颌 角角 向上牵拉 使下颌向 前 头部后仰 两手拇指 下推下唇 使口腔打开 不常用 适合可疑颈椎骨适合可疑颈椎骨 折者 折者 32 人工呼吸 口对口 开放气道 捏鼻子 口对口 正常 吸气 缓慢吹气 胸廓明显抬起 松口 松鼻 气体呼出 胸廓回落 33 每次吹气 2口 每次吹气量 700 1000ml 每次吹气时间 1秒 p 按压 通气 30 2 p 5个周期检查 5秒内轮换 34 简易呼吸器的使用 球囊面罩 体位 仰卧 头后仰体位 抢救者位于患者 头顶端 35 手法 1 左手EC手
9、法固定面罩 C法 左手拇指和食指将面 罩紧扣于患者口鼻部 固定 面罩 保持面罩密闭无漏气 E法 中指 无名指和小指 放在病人下颌角处 向前上托 起下颌 保持气道通畅 2 用右手挤压气囊 36 pp 无氧源通气 无氧源通气 成人1L球囊的 1 2 2 3 时间2秒 pp 有氧源通气 有氧源通气 吸氧浓度 40 氧气流量8 12L min p 推荐方法是 按压按压 通气配通气配 合合 37 第 3 3 个环 早期电除颤 除颤器到位后立即分析心率 如为可电击心率 电击一次 然后立即做5组30 2CPR后再评价除颤后 的心率 38 D 电击除颤 大多数成人心脏骤停为室颤 室颤最有效的治疗是除颤 室颤在
10、几分钟内蜕变成停搏 基础CPR不能使室颤去除 每延迟 min 复苏成功率下 降7 10 成功除颤的可能性随时间延 长迅速降低 39 除颤器 双相波单相波 40 除颤器的使用 p用于VF VT p能量双相波双相波200 单相波单相波360 p电极位置 右侧右侧电极置于胸骨 右缘第二肋间 左侧左侧电极置于 左乳头外腋中线 pp涂导电糊 选择能量 充电 涂导电糊 选择能量 充电 放电放电 安起搏器者电极板应避开起搏器 41 D 电击除颤说明 电除颤后立即电除颤后立即CPR CPR 直至直至5 5个周期个周期30 230 2后再进行评估 后再进行评估 理由 理由 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律 无
11、脉电 活动 停搏 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血 不能有效 灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 42 评价 单人 5个按压 通气周期 30 2 约 2min 后 进行检查和评价 如仍无循环 体征 立即重新进行CPR 双人 一人行胸部按压 另一人保持患者 气道通畅 并进行人工通气 同时监测颈 动脉搏动 评价按压效果 如果有2名或更 多急救者在场 应每2min应更换按压者 避免因劳累降低按压效果 43 自主心跳恢复 自主心跳恢复 可触及大动脉搏动 自主呼吸恢复自主呼吸恢复 瞳孔 瞳孔 由散大到缩小 并有对光反应 面色 面色 由紫绀转为红润 神志 神志 逐渐恢复 可见眼球活动 手脚
12、开始活动 CPR有效指征 44 第4 4个环 有效的高级生命支持 尽快建立人工气道 液体通道 使用复苏及抗心律失 常药物等高级生命支持方法 45 A 气管插管 B 机械通气 C 循环药物 D 鉴别诊断 良好的ACLS应建立在高质量的BLS基础上 高级生命支持 ACLS 46 p如果能在前几分钟成功使用呼吸球囊通气 就不要中断CPR进行插管 p无呼吸球囊考虑插管 如果高级气道置 入会阻碍胸外按压 必须考虑延缓插管 47 ACLS 药物应用 肾上腺素 室颤 无脉室速 心脏停搏 无脉电活动 血管加压素 增强冠脉灌注压 维持血压 多巴胺 心动过缓或循环重建后低血压 去甲肾上腺素 用于严重低血压或外周血
13、 管低阻时 禁用于低血容量者 胺碘酮 血流动力学不稳定是室速 室 颤 48 利多卡因 电复律和肾上腺治疗无效的室 颤 室速 阿托品 解除迷走神经对心脏的抑制 使 心跳加快 尼可刹米 洛贝林 呼吸兴奋剂 碳酸氢钠 纠正呼吸性酸中毒 硫酸镁 钙 49 给药途径 静脉 骨髓 气管 首选静脉 给药时机 复苏药物应在脉搏检查后 除 颤器充电时或除颤后尽早给予 给药时不 应中断CPR 50 终止CPR 1 自主呼吸 心跳恢复 2 已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心 电图表现 且无脉搏搏动 3 出现脑死亡的表现 深度昏迷 对任何刺激无反应 自主呼吸持续停止 瞳孔散大 所有脑干反射全部或大部消失 包
14、括对光反 射 角膜反射 吞咽反射 睫脊反射 51 第5 5个环 综合的心脏骤停后治疗 为了提高自主循环恢复后住院患者的存活率 应建立一个综 合的 程序化 完整的多学科合作的后续治疗 52 复苏成功后的处理 关键目标 关键目标 使自主循环恢复后心肺功能和其它重要器官的灌注最优 化 转运到一个具有综合性的心脏骤停后系统治疗能力的医 院和重症监护中心 识别和治疗原发病 亚低温治疗亚低温治疗使神经功能恢复最佳化 预测 治疗和防止多器官功能不全 53 54 强调团队形式心肺复苏 胸外按压 单纯胸外按压的CPR 人工呼吸 多名施救者协作进行CPR 团队合作 55 谢谢谢谢 56 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 57
