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1、中国高血压防治指南2018修订版 要点解读 2019 04 01 MCC批号DIO1901167 2020 01 08 过期资料 视同作废 2018年12月 中国高血压防治 指南2018年修订版正式发表 指南更新要点 关于中国高血压和血压控制的流行病学数据 诊室血压推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计 水银柱血压计将逐步被淘汰 更新了影响心血管预后的重要因素 总胆固醇水平 高同型半胱氨酸血症阈值 房颤等 更新了高血压患者心血管风险分层的方法 更新了高血压患者的降压目标 修改了初诊高血压患者的评估及监测程序 修改了降压药应用基本原则 修改了联合用药的适应证 修改了选择单药或联合降压治疗流程图
2、特殊人群高血压的处理进行了更新 对继发性高血压进行了更新 采用推荐类别和证据等级 推荐类别定义建议使用的表述 类 证据和 或 总体一致认为 该治 疗或方法有益 有用或有效 推荐 有指征 类 关于该治疗或方法的用途 疗效 证据不一致和 或 观点有分歧 a类证据 观点倾向于有用 有效应该考虑 b类证据 观点不足以确立有用 有效可以考虑 类 证据和 或 行业专家一致认为 该治疗或方法无用 无效 在某些 情况下可能有害 不推荐 A 级 数据来自多项随机对照临床试 验或由随机对照临床试验组成 的荟萃分析 B 级 数据来自单项随机临床试验或 多个大型非随机对照研究 C 级 数据来自专家共识和 或 小 规模
3、研究 回顾性研究或登记 注册研究 目录 高血压的流行病学与诊断评估 高血压的治疗 高血压特殊人群处理 高血压对策 社区管理 继发高血压 我国四次人群高血压 患病率 知晓率 治疗率和控制率 粗率 调查结果 患者比例 血压与心血管风险的关系 在包括中国13 个人群在内的亚太队列研究 APCSC 中 诊室血压水平与脑卒中 冠心病事件密切相关 而且亚洲人群血压升高与脑卒中 冠心病事件的关系比澳大利 亚与新西兰人群更强 SBP 每升高10mmHg 亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死 发生风险分别增加53 与31 而澳大利亚与新西兰人群分别增加24 与21 血压水平与心力衰竭发生也存在因果关系 长期高血压
4、左心室肥厚 心力衰竭构成一 条重要的事件链 高血压主要导致射血分数保留的心力衰竭 如果合并冠心病心肌梗 死 也可以发生射血分数减低的心力衰竭 高血压是心房颤动发生的重要原因 高血压 心房颤动 脑栓塞构成一条重要的易被忽 视的事件链 随着诊室血压水平升高 终末期肾病 ESRD 的发生率也明显增加 在重度高血压 ESRD 发生率是正常血压者的11 倍以上 即使血压在正常高值水平也达1 9 倍 判断高血压的病因 明确有无继发性高血压 010203 寻找靶器官损害 以及相关临床情况 确定血压水平及 其他心血管危险因素 诊室血压是目前诊断高血压 进行血压水平分级以及观察降 压疗效的常用方法 动态血压监测
5、使用自动血压测 量仪器 测量次数多 无测量 者误差 可以 测量夜间睡眠期间血压 鉴别白大衣性高血压 检测隐蔽性高血压 诊断单纯性夜间高血压 家庭血压监测可用于评估数日 数周 数月 甚至数年的降 压治疗效果和长时血压变异 有助于 增强患者健康参与意识 改善患者治疗依从性 适合患者长期血压监测 高血压的诊断和评估 评估是否有靶器官损害是 高血压诊断评估的重要内 容 特别是检出无症状性 亚临床靶器官损害 早期检出并及时治疗 亚 临床靶器官损害是可以逆 转的 建议采用相对简便 花费 较少 易于推广的检查手 段 靶器官主要包括心脏 肾 脏 大血管 眼底 脑 病史 家族史 病史 既往史等 体格检查 正确测
6、量血 压和心率 测量BMI 腰围及臀围 实验室检查 血液分析 尿液分析 心电图等 血压水平定义和分类 分类收缩压舒张压 正常血压 120和 80 正常高值血压120 139和 或 80 89 高血压 140和 或 90 1级高血压 轻度 140 159和 或 90 99 2级高血压 中度 160 179和 或 100 109 3级高血压 重度 180和 或 110 单纯收缩期高血压 140和 90 注 当收缩压和舒张压分属于不同级别时 以较高的分级为准 定义 在未使用降压药物的情况下 非同日3次测量诊室血压 SBP 140 mmHg和 或 DBP 90 mmHg 患者既往有高血压史 目前正在使
7、用降压药物 血压虽然 低于140 90mmHg 仍应诊断为高血压 分类收缩压舒张压 诊室血压 140和 或 90 动态血压 24h平均 130 和 或 80 白天 135 和 或 85 夜间 120 和 或 70 HBPM 135 和 或 85 诊室 动态 家庭自测血压水平定义 血压升高患者心血管风险水平分层 其他心血管危险 因素和疾病史 血压 mmHg SBP130 139和 或 DBP 85 89 SBP140 159和 或 DBP 90 99 SBP160 179和 或 DBP 100 109 SBP 180和 或 DBP 110 无低危中危高危 1 2个其他危险因 素 低危中危中 高危
8、很高危 3个其他危险因 素 靶器官损害 或CKD 3期 无 并发症的糖尿病 中 高危高危高危很高危 临床并发症 或 CKD 4期 有并 发症的糖尿病 高 很高危很高危很高危很高危 将高血压患者按心血管风险水平分为低危 中危 高危和很高危 个层次 CKD 慢性肾脏疾病 增加被动吸烟 血脂异常 TC 5 7 mmol L 220 mg dL 改为TC 5 2 mmol L 200 mg dL 早发心血管病家族史一级亲属发病年龄男性 50岁 女性 65岁统一改为3 4 mmol L 130 mg dL 或HDL C 1 0 mmol L 40 mg dL 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄3 8
9、mV 或 Cornell乘积 244 mV ms 超声心动图LVMI 男 115 g m2 女 95 g m2 颈动脉超声IMT 0 9 mm或动脉粥样斑块 颈 股动脉脉搏波速度 12 m s 选择使用 踝 臂血压指数 0 9 选择使用 估算的肾小球滤过率降低 eGFR 30 59 ml min 1 73 m2 或血清肌酐轻度升高 男性 115 133 mol L 1 3 1 5 mg dl 女性107 124 mol L 1 2 1 4 mg dl 微量白蛋白尿 30 300 mg 24 h 或 白蛋白 肌酐比 30 mg g 3 5 mg mmol 超声心动图LVMI 男 125 g m2
10、 女 120 g m2改为男 115 g m2 女 95 g m2 PWV和ABI改为选择使用 影响高血压患者心血管预后的重要因素 伴临床疾病 脑血管病 脑出血 缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛 冠状动脉血运重建 慢性心力衰竭 心房颤动 肾脏疾病 糖尿病肾病肾功能受损包括eGFR 30 ml min 1 73 m2 血肌酐升高 男性 133 mol L 1 5 mg dL 女性 124 mol L 1 4 mg dL 蛋白尿 300 mg 24 h 外周血管疾病 视网膜病变出血或渗出 视乳头水肿 糖尿病 新诊断 空腹血糖 7 0 mmol L 126 mg dL 餐
11、后血糖 11 1 mmol L 200 mg dL 已治疗但未控制 糖化血红蛋白 HbA1c 6 5 将心房颤动列入伴发的临床疾病 将糖尿病分为新诊断与已治疗但未控制两种情况 分别根据血糖 空腹与餐后 与糖化血红蛋白 的水平诊断 目录 高血压的流行病学与诊断评估 高血压的治疗 高血压特殊人群处理 高血压对策 社区管理 继发高血压 高血压的治疗目标 高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的 总危险 降压治疗的获益主要来自血压降低本身 在改善生活方式的基础上 应根据高血压患者的总体风险水 平决定给予降压药物或器械治疗 同时干预可纠正的危险因 素 靶器官损害和并存的临床疾病 在条件允
12、许的情况下 应采取强化降压的治疗策略 以取得最大的 心血管获益 1 4 2 3 降压目标 一般高血压患者应降压至 140 90mmHg A FEVER 能耐受者 和部分高危及以上的患者可进一步降至 130 80mmHg A SPRINT ACCORD EUROPA HOPE CHIEF 初诊高血压患者的评估及监测程序 初诊高血压 生活方式干预 评估其他心血管危险因素 亚 临床靶器官损害及临床疾患 继续监测药物治疗继续监测药物治疗 血压达标血压不达标血压达标血压不达标 监测血压及其他危 险因素1 3个月 监测血压及其他危 险因素数周 立即开始 药物治疗 低危中危 高危 很高危 多次诊室测血压或
13、进行动态和 或 家庭血压监测 多次诊室测血压或 进行动态和 或 家庭血压监测 注 动态血压的高血压诊断标准为白 昼平均SBP 135mmHg或 DBP 85mmHg 夜间平均 SBP 120 mmHg或DBP 70 mmhg 或24h平均SBP 130mmHg或 DBP 80 mmHg 家庭血压平均 SBP 135mmHg或DBP 85 mmHg 中危且血压 160 100 mmHg 应立即启动药物治疗 生活方式干预 生活方式干预在任何时候对任何高血压患者 包括正常高值者和需要药物治疗的 高血压患者 都是合理 有效的治疗 其目的是降低血压 控制其他危险因素和 临床情况 主要措施 06 02 0
14、3 04 05 合理膳食 平衡膳食 控制体重 使BMI 24 腰围 男性 90 cm 女性 85 cm 不吸烟 彻 底戒烟 避 免被动吸烟 不饮或限制饮酒 增加运动 中等强度 每周 4 7次 每持 续 30 60 min 减轻精神压力 保持心理平衡 07 01 减少钠盐摄入 增加钾摄入 药物治疗策略 强化降压理念与措施 A C B D 对心血管高危患者 血压降至 130 80mmHg也有益 对血压 140 90mmHg 者 可起始联合治疗 对一般高血压患者初始用常 规剂量降压药 降压目标 140 90mmHg 能耐受 部分130 80 mmHg左右 积极联合治疗 降压达标的方式 将血压降低到目
15、标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险 除高血压急症和亚急症外 对大多数高血压患者而言 应根据病情 在4 周内 或12 周内将血压逐渐降至目标水平 FEVER 研究亚组分析提示 用药后1 个月血压达标者比此后达标者可能进一步 降低心血管事件风险 年轻 病程较短的高血压患者 降压速度可稍快 老年人 病程较长 有合并 症且耐受性差的患者 降压速度则可稍慢 降压药应用的基本原则 常用的五大类降压 药物均可作为初始 治疗用药 建议根 据特殊人群的类型 合并症选择针对 性的药物 进行个 体化治疗 应根据血压水平和 心血管风险选择初 始单药或联合治疗 一般患者采用常规 剂量 老年人及高 龄老年人初始治疗
16、时通常应采用较小 的有效治疗剂量 根据需要 可考虑 逐渐增加至足剂量 优先使用长效降压 药物 以有效控制 24小时血压 更有 效预防心脑血管并 发症发生 对血压 160 100mmHg C HYVET 高于目标血压 20 10mmHg的高 危患者 C HYVET 或单药 治疗未达标的高血 压患者应进行联合 降压治疗 包括自 由联合或单片复方 制剂 对血压 140 90mmHg的 患者 也可起始联 合治疗 a B CHIEF HOPE 3 ACCOMPLISH ADVANCE 适应证CCBACEIARB利尿剂 受体阻滞剂 左心室肥厚 稳定性冠心病 a a 心肌梗死后 b c 心力衰竭 e 心房颤动预防 脑血管病 颈动脉内中膜增厚 蛋白尿 微量白蛋白尿 肾功能不全 d 老年 糖尿病 血脂异常 注 CCB 二氢吡啶类钙通道阻滞剂 ACEI 血管紧张素转换酶抑制剂 ARB 血管紧张素 受体阻滞剂 适用 证据不足或不适用 可能适用 a 冠心病二级预防 b 对伴心肌梗死病史者可用长效CCB 控制高血压 c 螺内酯 d eGFR 30ml min 时应选用襻利尿剂 e 氨氯地 平和非洛地平可用 常用
