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1、表一中科院心理所小学超常教育实验班新生入学登记表编号: (由教育机构统一填写)(此号在超常教育实验班为唯一永久编号)为了使学生管理工作更加规范，提高教育管理的效率和整体工作水平，从2005年起，超常教育机构就对新生采用统一编号制，并为每一个学生建立完整的学籍档案信息。这些信息对今后的教育、教学活动有积极的参考价值，也可以帮助学校在需要时更好地为家长服务。因此，希望各位学生家长认真填写，以免发生差错。我们将严格遵守个人信息保密原则，除教育机构的管理人员和中科院心理所的科研人员外，其他人未经允许，都不得查阅该入学登记表中的信息。(以下为关于孩子的个人信息)姓名: (姓) (名) 拼音(或英文名):
2、 (姓) (名) 血型: (型)性别: 1. 男 2.女 国籍(民族)： 出生日期: / / (年/月/日)是否独生子女：1. 是 在他/她之前，母亲曾怀孕过几次： (次) 2. 否 兄弟姐妹几人: (人)，排行第几: 出生地: (省/直辖市) (县/区) 户口所在地: 家庭住址: 身份证号码: 邮政编码: 住宅电话: (长途区号) (本地号)此前所在学校(幼儿园)(全称): 有何特长: 是否有肢体障碍： 1. 否 2. 是(请具体说明): (以下为关于母亲的个人信息)姓名: (姓) (名) 拼音(或英文名): (姓) (名) 国籍(民族): 血型: (型) 出生日期: / / (年/月/日)
3、 是否独生子女： 1. 是 2. 否 如果不是独生子女，兄弟姐妹共几人: (人)，您是排行第几: 。是否有肢体障碍： 1. 否 2. 是(请具体说明): 有何特长: 是否有吸烟经历: 1. 从不吸烟 2. 怀孕前曾吸烟，怀孕后就再也不吸烟了 3. 怀孕前吸烟，怀孕时停止，生完孩子后继续吸烟 4. 无论怀孕前后，一直有吸烟习惯是否有饮酒经历: 1. 从不饮酒 2. 怀孕前饮酒，怀孕和哺乳期间不饮酒，以后继续饮酒 3. 一直饮酒，但从不过量 4. 经常饮酒，偶尔会喝醉 5. 有饮酒的爱好，且经常喝醉(表一未完，请看下一页)(表一继续)身份证号码: 出生地: (省/直辖市) (县/区)户口所在地:
4、家庭住址: 邮政编码: 住宅电话: (长途区号) (本地号) 移动电话: 受教育程度：1. 研究生 2. 本科 3. 大专 4. 中专/高中 5. 初中(或以下)上学时所学专业： 政治面貌: 1.共产党 2. 民主党 3. 无党派目前所在工作单位： 职务(或职称): 当前职业: 1. 教师 2. 军人 3. 公司职员4. 个体经营者5. 科研技术 6. 音乐艺术表演在当前工作单位之前曾几次换过工作单位： 1. 没有2. 一次 3. 两次 4. 三次(或以上)(以下为关于父亲的个人信息)姓名: (姓) (名) 拼音(或英文名): (姓) (名) 国籍(民族): 血型: (型) 出生日期: / /
5、 (年/月/日) 是否独生子女： 1. 是 2. 否 如果不是独生子女，兄弟姐妹共几人: (人)，您是排行第几: 。是否有肢体障碍： 1. 否 2. 是(请具体说明): 有何特长: 是否有吸烟经历: 1. 从不吸烟 2. 妻子怀孕前曾吸烟，怀孕后就再也不吸烟了 3. 妻子怀孕前吸烟，怀孕时停止，孩子出生后继续吸烟 4. 一直有吸烟习惯是否有饮酒经历: 1. 从不饮酒 2. 一直饮酒，但从不过量3. 经常饮酒，偶尔会喝醉 4. 有饮酒的爱好，且经常喝醉身份证号码: 出生地: (省/直辖市) (县/区)户口所在地: 家庭住址: 邮政编码: 住宅电话: (长途区号) (本地号) 移动电话: 受教育程度：1. 研究生 2. 本科 3. 大专 4. 中专/高中 5. 初中(或以下)上学时所学专业： 政治面貌: 1.共产党 2. 民主党 3. 无党派目前所在工作单位： 职务(或职称): 当前职业: 1. 教师 2. 军人 3. 公司职员4. 个体经营者5. 科研技术 6. 音乐艺术表演在当前工作单位之前曾几次换过工作单位： 1. 没有2. 一次 3. 两次 4. 三次(或以上)(表一完)
