德阳市旌阳区黄许镇卫生院管理制度(修订完整版)

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1、德阳市旌阳区黄许镇卫生院管理制度(修订完整版) 德阳市旌阳区黄许镇卫生院管理制度（一）会议制度会务管理规定（一）院办公室负责承办院务会、院周会、全院职工大会及院领导委托承办的其他各类会议。 （二）其他业务性会议，分别由医务科、公卫科、防保科等有关部门承办。 （三）院长召集的各种专题会议，由办公室记录。 （四）会务组织程序 1、按会议安排表准备好会议室； 2、拟好会议议程，开会前一天呈送会议主持人； 3、通知到会领导，会前半小时加催； 4、会议承办者提前到达会议室（会场），按时清点到会人数，及时催请未到者。 5、做好会议记录。 6、医院会议室由院办公室统一管理和安排使用。 当同时召开的会议较多时

2、，院办公室做好协调工作。 院长办公会会议制度 一、每周一次，由院长主持，副院长及有关参加，有关职能部门负责人根据工作需要参加。 二、会议内容传达上级指示、总结上周工作，安排本周工作，研究讨论职能部门提交的议题。 三、院长办公会研究决定的问题，由分管院长与有关职能科室组织实施，院办公室负责协调督促，并将执行情况向院长报告。 院务会制度 1、由院长主持会议，副院长及院务小组成员参加。 2、总结前段时间工作、任务完成情况，讨论有关存在问题的解决办法，讨论制订有关措施。 3、落实布置上级有关部门布置的各项任务。 医疗质量工作会议制度 一、每季度一次，由院长或副院长主持，科室负责人参加。 二、内容分析研

3、究上月医疗工作质量，针对质量缺陷提出解决方案并督促落实。 三、医务科做好会议准备工作。 门诊例会会议制度由业务院长主持，所有在门诊工作人员参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理及卫生等有关问题。 布置下月任务并协调门诊科室的工作。 护理工作例会会议制度由护士长主持，全体护士参加。 每月一次，总结上月护理工作，布置本月护理工作。 晨会会议制度由住院部主任或护士长主持，全病房人员参加。 每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 3行政、人事管理工作制度职工会议制度 1、由院长或

4、副院长主持，全院职工参加。 2、总结医院工作，提出目前存在问题及今后的工作方向。 3、学习讨论医院管理细则，促进医院管理细则的执行与实施。 4、表扬好人好事，批评和通报违法违纪的行为，树立正气，打击歪风邪气。 5、学习上级有关文件，布置工作任务，宣布有关制度、措施。 6、每月召开一次，原则上定每月7日召开。 政治学习制度 1、由书记、院长或副院长主持，全体职工参加。 2、学习上级有关文件，执行党的方针、政策，学习先进人物的先进事迹。 3、坚持党的领导，提倡奉献精神，提倡为人民服务的工作作风，促进精神文明建设。 4、时间合并在职工大会。 业务学习制度 1、坚持在职学习为主，专业对口，学以致用的原

5、则，从本院实际出发，制订业务学习计划。 每月不少于一次，由分管院长主持召开学习。 2、坚持理论和实际相结合，“三基三严”训练与专业培训相结合、普遍轮训与专科培养相结合、在职提高与脱产学习相结合、集体学习与个人自学相结合。 3、各种业务学习培训，医技人员均按时参加，不得无故缺席。 每月至少一次分科室学习，每人每年完成一本学习笔记，年终应有一篇经验总结或论文。 4、定期进行业务考核，建立健全卫技人员技术档案。 病员及家属座谈会制度 1、由院长、副院长主持病人或病员家属参加。 2、鼓励病人及其家属提出医院管理、服务态度、医疗质量等方面的意见和建议，促进医院与病人的接触与交流。 3、了解病员的思想与要

6、求，及时解决和采纳病人所提出的合理化建议。 （二）行政管理制度（行政）值班制度 1、（行政）值班由院领导带班主要骨干参加，负责处理非上班时间及节假日的医务、行政和临时事宜，值班员认真执行岗位责任制，妥善处理问题。 2、负责非上班时间的各项接待工作，作好上级及有关单位的电话记录，及时传达、处理上级指示和紧急通知，遇不能处置事件时通知带班领导半小时内到岗处理。 3、在值班时间内组织院内外紧急会诊和抢救。 4、负责处理院内有关临时事宜，协调门诊、病房、部门之间的关系。 5、值班人员在值班时间内，对科室反映及发生的有关情况应详细作好记录，认真作好交接班。 6、值班人员必须坚守岗位，填好值班日志，重大事

7、情或无法处理的问题，及时报告院长。 值班制度 1、值班人员不得以任何借口擅自缺勤，确需调休者经科室负责人批准，安排好值班人员后方可离开。 2、值班人员做好交班工作后方可离开，普班人员等值班接岗后方可下班。 当班人员在当班时间内要负医疗责任。 3、值班人员必须坚守工作岗位，严禁到宿舍或娱乐场所围观甚至参与娱乐活动。 4、值班人员下班必须做好交接班工作，填写完整必要的病历及交班记录。 重大事项报告制度 1、医院接到重大灾害事故急救报告时，有关科室应立即报告医院领导，医院领导在组织调度急救力量参与抢救的同时，立即报告卫生行政部门。 2、医院突然同进接收大批伤病员（5人以上）时，应立即报告卫生行政部门

8、。 3、医院发生医疗事故或重大医疗纠纷时，有关科室应立即报告院领导再逐级上报卫生行政部门。 4、医院发生医疗纠纷需做尸体解剖以明确死因的，应及时上报卫生行政部门。 5、医院必须严格执行传染病报告制度。 医院内短期成批接诊传染病人时，要及时上报卫生行政部门。 医院一周内发生同源性感染超过3例者，立即上报卫生行政部门。 6、涉及医院安全、正常秩序受严重影响事件要及时向卫生行政主管部门汇报。 7、涉及到单位和工作人员政治、法律问题时，要及时向卫生行政主管部门汇报。 行政查房制度（一）行政查房时间为每月一次，参加人员为院领导、院职能科室负责人、被查科室负责人。 （二）查房内容为医疗护理质量、医疗安全、

9、优质服务、院容院貌、安全保卫工作、后勤保障等。 通过行政查房，了解病人收治、病房管理和危重病人的抢救等情况，从质量和行政管理的高度，对被查科室进行成绩总结，提出新的要求，解决实际问题，以达到鼓舞士气，有利于医疗护理质量的提高。 （三）被查科室做好必要的汇报准备。 （四）院办公室负责行政查房的记录和决定事宜的催办。 首问负责制度 1、为进一步加强职工的作风建设，改进服务态度，提高服务水平，结合乡镇卫生院管理活动的实际制定本制度。 2、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的本院职工为第一责任人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、办事程序以及寻医问药等各类问题，为病人提供

10、优质的服务。 3、适用于全体职工（含工勤人员）。 4、凡是接待来院就诊人员及陪护人员的第一人为首问责任人。 5、首问责任人对询问者要热情接待，做到文明礼貌、热情大方、使用文明用语，禁用服务忌语。 6、对咨询和所办事宜属于自己职责范围的，首问责任人应认真解答，做到一次性解释清楚，对能及时办理的，应当及时办妥；对手续不全的，应一次性告知有关事项。 7、对咨询和所办事宜不属于自己职责范围的，首问责任人应主动告知并引其到其他工作人员解答办理，并尽自己所能给予指导和帮助。 8、严禁敷衍塞责、推诿扯皮、置之不理的的现象发生。 对制度不落实、病人意见大的，甚至引发医疗服务纠纷的，每人次罚款50元。 差错事故

11、登记报告处理制度各科室内均应建立差错事故登记制度，建立差错事故及医疗服务投诉登记本。 对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验。 发生严重差错或医疗事故后应立即组织抢救，并报告业务院长，对重大事故，做好善后工作。 对已发生的事故应严肃处理。 岗前教育制度为了加强医院新招聘的工作人员上岗前的教育管理工作，提高他们的政治业务素质，更好地适应其工作需要，实行岗前教育制度。 1、对于新招聘工作人员和临时工上岗前必须进行岗前教育和培训，对于在职职工调换工种时，也必须进行转岗前的教育，以便了解医院和本岗工作情况，切实完成好本职工作。 2、新招聘的工作人员，必须具备相应的专业技术资格和一定的实际工作能力。 3

12、、对于新招聘不具备相应专业技术资格的人员，必须经过医院所需专业的脱产岗前专业培训，取得相应的专业文凭和资格方可上岗。 4、岗前教育由业务院长会同有关科室，根据新进人员的具体情况，采取多种形式进行，并有记录可查。 5、岗前教育的主要内容 （1）介绍医院的基本情况和有关规章制度。 （2）学习医务人员医德规范。 （3）对其将要从事的工作进行介绍，提出具体要求，明确其岗位责任制。 6、积极配合劳动人事部门对大中专毕业生进行“入门培训”工作。 集体审核工作制度为加强医院廉政建设，坚持勤俭办院的方针，抵制各种不正之风，对经营活动过程实行集体审核，以保证医院管理合法有效，保证国家财产完整安全，根据国家审计条

13、例和上级有关规定，特制定集体审核制度。 1、内部审核由院委会集体进行，较大项目扩大到主要技术骨干，重大项目报卫生局审批。 内部审核的主要任务是根据国有的财政法规和财经政策及医院各项规章制度，对医院经营活动、财务收支、财产、物资实行审计监督。 为领导加强合法使用人财物提供决策依据。 2、对财力收支进行按期审计。 在审计时，要参照财政政策标准，医院内部的定额目标管理，并结合社会调查，开展审计工作。 3、大型医疗仪器的投入和产出，开展社会和经济效益审计、促进提高设备的使用效益。 4、开展药品、卫生材料等购、销、存过程的审计，通过审计监督，加强商品流通领域的管理。 5、凡水、电、土建维修工程在一定数额

14、以上的项目，根据计划和施工的原始资料，通过审计后才能付款。 劳动纪律 1、全院所有工作人员，必须服从领导安排，不得无理取闹和挑剔工作。 工作人员上班时要衣帽整洁，仪表端庄，按要求佩戴好胸牌，病房工作穿软底鞋，不得穿高跟鞋和响底鞋。 2、工作人员上班时必须坚守岗位，做好本职工作，做到不办私事，不会客，不聊天，不带小孩，不在工作场所抽烟、吃饭。 3、工作人员必须按时上下班，不得迟到早退，不得擅离职守，防止各类医疗差错、纠纷、事故等责任事故的发生。 4、严格请销假制度，不得捎口信请假和擅自超假，否则作旷工论处。 5、工作人员之间，医患之间不得发生争吵，打架，医务人员不得训斥病人，做到对病人主动，热情，态度和蔼，言语和气，解释耐心，有问必答，不说粗活、脏话。 6、每个工作人员必须爱护公物，严格操作规程，做到不损公肥私，不把集体财物居为已有，不私自偷电，不在工作场所用电炉煮食品，不侵占集体利益。 7、医护人员进入病房要说话轻，走路轻，开门窗轻，各种检查操作轻巧、正规，关心体贴病人。 8、工作人员要廉洁行医，不接受病陪人礼物礼品，不开“人情方”、“人情假”