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1、11 例老年患者因贲门癌术后引起肺不张的原因分析【关键词】贲门癌肺不张老年人 1 病例介绍 男， 74 岁，因进食后梗阻感三个月而入院，以 “贲门癌”而入院，于 03 月 02 日收住入院，患者入院测 T37.2，P65 次/分，BP180/60mmHg 并作血常规、CT、胃镜、胸透、心电图等各项相关术前检查，交代其戒烟，锻炼深呼吸等措施，于 03 月 17 日晨放置胃管在全麻下行胃大部切除术，手术顺利，麻醉满意，手术中出血不多并放置腹腔引流管一根，术后返回病房，予常规吸氧、输液、抗炎治疗，记录 24 小时尿量，密切观察生命体征，平卧 6 小时改半卧位，特别强调要咳嗽，深呼吸，多翻身。 术后第
2、 2、3 天生命体征平稳，鼓励其咳嗽深呼吸，多翻身，雾化吸入 1 日 3 次，促进痰液排出。 术后第 4 天，夜间患者气急、呼吸困难，氧饱和度 88-90%，立即给予面罩加压给氧，氧饱和度维持 88-90%，查体左肺呼吸音低，右肺有哮鸣音，请呼吸科副主任会诊，确诊为：左肺肺不张，为痰液阻塞，患者无力咳嗽所致，征求家属同意后于 08:00 行纤维支气管镜吸痰，手术顺利，于 09:50 安返回病房，给予常规吸氧、抗炎、雾化等治疗，氧饱和度 98%，鼓励其咳嗽排痰，多翻身等措施，病人病情有所好转，无呼吸困难症状，再进行一系列治疗护理，患者2病情逐渐平稳并治愈，于 04 月 02 日出院。 2 原因分
3、析 发现肺不张后，立即追问病史。患者有 20 年的吸烟史，平时有慢性支气管炎，经常发作。此患者发生的原因可能与下列因素有关：贲门癌手术中因为手术操纵的需要，对肺要作较长时间的挤压和牵拉。贲门癌术后因胃放入胸腔，压迫肺，又因切口疼痛，贲门癌患者不敢作有力的咳嗽排痰，因而可造成痰液在气管内潴留。加上麻醉过程中麻醉药物刺激及气管插管对气管粘膜的损伤，以及手术后护理措施不到位引起。 手术后采取正确的咳嗽排痰方法，可以预防和减少由于缺氧、二氧化碳潴留、细菌感染等原因造成的肺功能的损害和并发症。 深呼吸运动，由于呼吸肌群在呼吸练习中受到刺激，使膈肌力逐渐增强改善死腔通气，防止了肺泡萎缩，有效地清除了气道分泌物，保障了有效通气及预防肺部感染，从而改善了老年患者由于术后麻醉、疼痛、无力咳嗽导致分泌物的潴留，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，术后加强呼吸道管理有着重要的临床意义。参考文献 1尤黎明，吴瑛.内科护理学第 4 版.人民卫生出版社. 2任国光，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗 M.第 1 版.北京：人民卫生出版社，2004.
