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1、11 例纳米银烧烫伤贴治疗天疱疮的报道纳米银敷料为抗菌敷料,无副作用,具有杀菌抑菌及止痛、更换敷料时不痛等功效。纳米银烧烫伤贴由抗菌医用脱脂纱布、抗菌医用脱脂针织布或抗菌医用非织造布、医用纳米银颗粒组成。常用于炎症反应、各种感染伤口、慢性溃疡及部分烧伤(浅二度和深二度烧伤)创面等。天疱疮是一种少见的慢性反复性自身免疫性大疱性皮肤病,临床上以皮肤粘膜出现松弛性大疱、尼氏征阳性为特征。1临床上少见用纳米银敷料治疗天疱疮,现将用纳米银烧烫伤贴治疗天疱疮 1 例报道如下。 1 病历介绍 患者女性,86 岁,因“发现血压升高 10+年,脑梗死后 7 月,反复呕吐误吸发热 8 月,复发 1 月”入院。入院
2、诊断:高血压、脑梗塞后遗症;冠心病、心功能 3 级;革袋胃、胃 ca;天疱疮;慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿;颈椎病、脑动脉供血不足;混合性高脂血症。10 月 29 日病员左下肢出现水疱,可见大片表皮剥脱,基底清洁,分泌物少。行创面分泌物细菌培养,遵循皮肤科意见:予阿米卡星外喷 bid、 3%硼酸液外敷患处 bid、如有剧痛,可行利多卡因溶液外敷 qd。换药时,病员气喘加重,疼痛感加剧,不能忍受。10 月 8 日,渗液培养:表皮葡萄球菌感染。左下肢肿胀明显,可见水疱破裂,表皮剥脱,创面有少量渗液,无脓性分泌物,创面无明显好转。病员气喘明显,重症多重耐药菌感染及真菌感染,2WBC:11.01*
3、109/L,N:77.8%,静脉使用科赛斯联合倍能抗感染。予输注 20%人血白蛋白纠正低蛋白血症。10 月 9 日,病员左下肢可见大片水疱破裂,表皮剥脱,少量渗液,少许脓性分泌物。 予 NS 清洁左下肢,机械去除部分黑痂,创面出血较多,予轻压创面,打开纳米银烧烫伤贴,取出贴片,覆有医用 PE 膜的一面敷于创面上,外敷纱布及绷带。病员疼痛感较前减轻。抬高患肢,隔日换药。10 月 11 日,病员左下肢出血较多,血色素:80g/L,予输入同型红细胞悬液。创面较前好转,继续予纳米银烧烫伤贴换药。10月 14 日,左下肢水肿较前好转,部分创面愈合,未愈合创面有少量渗液及脓苔。清洗脓苔后可见新鲜肉芽及少量
4、渗血。继续予纳米银烧烫伤贴换药,隔 2-3 天换药。10 月 25 日,病员左下肢破溃处上皮生成,基本痊愈。 2 讨论 纳米银敷料的优点:无副作用;机械性保护作用;良好的吸附功能;止痛;良好的引流功能;形成丰富的血管床及良好的肉芽组织和上皮化;抵御细菌的入侵2。其杀菌机理:通过银离子持续缓慢的释放与带阴电荷的菌体蛋白结合,使其变性及沉淀;或释放的银离子与含巯基的酶集合成稳定的巯醇盐,从而抑制巯基酶的活性,达到杀菌或抑菌的作用3。本例病人伤口渗液培养示:表皮葡萄球菌感染。敷料选择应为抗菌敷料。病人合并真菌感染及多重耐药菌感染,使用传统换药方法同时联合全身使用抗素,效果不佳时,应考虑不会产生耐药性的抗菌敷料:银离子敷料。用最佳的现代护理3理念和新型敷料,可有效减少病人痛苦,减少并发症。 参考文献 1临床疾病诊疗常规. 2宁宁,成翼娟等.四川省专科护士培训教材 .