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2、40 鉴别诊断 主动脉窦瘤破裂 41 肯定有和极可能有室缺的心脏病 法洛四联症 心内膜垫缺损 完全性大动脉转位 一般都合并 主动脉狭窄 通常合并 肺动脉闭锁 可合并 三尖瓣闭锁 极少数无室缺 二尖瓣闭锁 左心发育不良 可合并 心室双出口 室间隔完整者极其罕见 共同动脉干 多数合并 主动脉弓离断 往往同时存在 主动脉弓离断三联征 42 室间隔缺损封堵术的适应症 禁忌症 室间隔缺损介入封堵术的适应症 1 年龄大于3岁 体重大于10kg 2 室间隔缺损直径 膜周部缺损左室面直径3 12mm 膜部室间隔缺损右室 侧呈多孔时 其缺损大孔直径应 2mm 儿童 10mm 膜周部室间隔缺损伴并发 膜部瘤 缺损
3、左室面直径13 18mm为相对适应证症 要求右室面出口小 且其粘 连牢固 肌部缺损左室面直径 5 14mm 儿童一般应 1 5 mm 对称型封堵 器 2 0 mm 同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口 不合并病理性主动脉瓣 返流 肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5mm 4 缺损缘距右房室瓣 三尖瓣 距离 偏心型封堵器 2mm 对称型封堵器 1 5mm 同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流 肌部缺损残 端距右房室瓣距离要大于5mm 43 5 外科手术后残余分流 6 轻到中度肺动脉高压而无右向左分流 7 急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌 部室间隔缺损 8 合并可以介入无需外
4、科手术治疗的心血管畸形 9 左心室扩大 44 室间隔缺损介入封堵术的禁忌症 1 缺损过大 2 室间隔缺损局部解剖结构不适合进行介入治疗 放置后影响主动 脉瓣或房室瓣功能 3 导管插入处有静脉血栓形成 封堵器安置处有血栓存在 4 重度肺动脉高压和右向左分流而有紫绀者 艾森曼格氏综合症 5 主动脉瓣脱垂 主动脉关闭不全 6 主动脉瓣中度以上的返流 7 术前明显的房室传导阻滞或束支传导阻滞 术中三度房室传导阻 滞频发或恢复不良者 8 合并其他先天性心脏畸形不能进行介入需要外科治疗者 9 活动性心内膜炎 心内有赘生物 或引起菌血症的其它感染 10 干下型室间隔缺损 45 谢谢 46 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 47
