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1、1183 例前列腺液细菌培养及药敏结果分析作者：曾钊宇吴惠强刘兰星 【摘要 】目的了解细菌性前列腺炎的病原菌分布及耐药情况。方法标本接种于 5%兔脱纤维血培养基及中国蓝培养基上，分离出可疑菌落；用法国生物梅里埃 ATBExpression 自动微生物分析仪作细菌鉴定及药敏试验。结果从 183 例前列腺液中共分离出病原菌98 株，阳性率为 53.6%，其中革兰阳性球菌占 45.9%，革兰阴性杆菌占 7.7%，未见真菌；从药敏试验结果中发现前列腺炎主要病原菌对替考拉宁、奈替米星、亚胺培南等抗菌素有较高的敏感率，而对环丙沙星、氯洁霉素、培氟沙星/喹诺酮 2G、庆大霉素等抗菌素出现较强的耐药性，未发现
2、耐万古霉素的葡萄球菌。结论葡萄球菌是前列腺炎的主要病原菌，其次为大肠埃希菌；葡萄球菌感染的前列腺炎，首选抗菌素为替考拉宁和奈替米星，大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染的前列腺炎，首选亚胺培南和氨基糖苷类抗菌素治疗。 【关键词】前列腺液细菌培养药物敏感试验 细菌性前列腺炎是男性科较常见的感染性疾病，而目前由于抗菌素的不合理使用，造成大量耐药菌株的出现，甚至出现生物的变态反应，这给前列腺炎的诊治带来了较大的困难。本文通过对高明区人民医院 20092010 年门诊及住院病人的 183 例前列腺液细菌培养及药敏结果分析，详细了解前列腺炎的病原菌分布及耐药情况，2为临床诊治前列腺炎提供了指导性意见。 1 资料
3、与方法 1.1 资料 1.1.1 标本来源 183 例标本均来自本院 20092010 年门诊及住院患者，前列腺液常规检查白细胞每高倍视野白细胞数大于 10 个，卵磷脂小体数量减少。 1.1.2 培养基血琼脂、中国蓝琼脂购自浙江军区后勤部卫生防疫检验所。 1.1.3 鉴定及药敏试条由法国生物梅里埃公司提供。 1.1.4 质控标准参考菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923,大肠埃希菌ATCC25922，购自卫生部药品和生物制品检定所。 1.2 方法 1.2.1 嘱患者排尿后，常规消毒尿道口，按摩前列腺后无菌收集前列腺液，30 分钟内送检。 1.2.2 标本接种于 5%兔脱纤维血培养基及中国蓝培养
4、基上，36培养 2448h，分离出可疑菌落。 1.2.3 用法国生物梅里埃 ATBExpression 自动微生物分析仪作细菌鉴定及药敏试验。 2 结果 2.1 细菌培养结果：从 183 例前列腺液中共分离出病原菌 98 株，阳性率为 53.6%，其中革兰阳性球菌占 45.9%，革兰阴性杆菌占7.7%，未见真菌。具体分布见表 1。 32.2 药敏试验结果：从药敏试验结果中发现前列腺炎主要病原菌对替考拉宁、奈替米星、亚胺培南等抗菌素有较高的敏感率，而对环丙沙星、氯洁霉素、培氟沙星/喹诺酮 2G、庆大霉素等抗菌素出现较强的耐药性，未发现耐万古霉素的葡萄球菌。前列腺炎病原菌中的甲氧西林耐药金黄色葡萄
5、球菌(MRSA)、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA ） 、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 、甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）和大肠埃希菌对 10种药物的耐药率见表 2。 3 讨论 3.1 由表 1 可见前列腺炎病原菌以革兰阳性球菌为主，其次为革兰阴性杆菌，与文献12报道一致。其中凝固酶阴性葡萄球菌检出率达 37.2%，可见凝固酶阴性球菌比金黄色葡萄球菌（检出率 7.7%）对前列腺有更强的致病性。凝固酶阴性葡萄球菌中又以缓慢葡萄球菌为主，检出率为 26.4%，其致病性与其产生大量粘质有关，粘质有助于延长缓慢葡萄球菌的感染病程，同时对机体的免疫应答起抑制作用，因此缓慢
6、葡萄球菌引起的前列腺炎病程较长。表皮葡萄球菌检出率为 11.5%，也成为前列腺炎的主要致病菌之一，作为条件致病菌的表皮葡萄球菌，其致病性与其表面含有大量细菌粘质因子有关3。 3.2 表 2 结果显示，MRSA、MRCNS 耐药率明显高于 MSSA 和MSCNS，且有多重耐药，这与 MRSA、MRCNS 的 内酰胺酶产生率较高有关。治疗此类细菌感染时，应选用耐 内酰胺酶药物4或在不耐 内酰胺酶的药物中加入本酶抑制剂，以达杀菌目的4 。药敏结果显示环丙沙星、培氟沙星/喹诺酮 2G 等喹诺酮类抗菌素的耐药率较高，这与临床大量使用喹诺酮类抗菌素，致使大量的耐药菌株产生有关。大肠埃希菌等革兰阴性杆菌对亚
7、胺培南的耐药率最低，对氨基糖苷类抗菌素，如阿米卡星等耐药率也较低，这是由于亚胺培南和阿米卡星对大肠埃希菌和克雷伯菌属中产超广谱 内酰胺酶菌株及其他革兰阴性杆菌中的产诱导酶菌株有效5。3.3 细菌培养结果显示，葡萄球菌是前列腺炎的主要病原菌，其次为大肠埃希菌。药敏资料显示对于葡萄球菌感染的前列腺炎，首选抗菌素为替考拉宁和奈替米星，虽然葡萄球菌对耐万古霉素的耐药率为零，但由于万古霉素不良反应较大，价格较高，使临床应用受到限制，而且为防止诱导耐万古霉素葡萄球菌产生，也应慎用万古霉素，而头孢噻肟敏感性高、价格适中，可作为首选药物。对于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌感染的前列腺炎，首选亚胺培南和氨基糖苷类抗菌
8、素治疗。但由于细菌的耐药性有其不定性和可变性，故在用药时应尽可能参照实验室提供的药物敏感试验结果，合理选择抗菌药物，提高临床治疗效果。参考文献 1温娅丽，郑红菊.前列腺液的细菌培养及药敏分析 J.中华全科医学，2011，9(3):469494. 52李阳，于兰，刘静.前列腺液中致病菌检出情况分析 J.现代中西医结合杂志，2011，20(7):880. 3张德力.963 份血液细菌培养结果及耐药检测报告 J.实用全科医学，2007，5(1):84285. 4顾平，陈俊根.560 例葡萄球菌的药敏结果分析 J.临床检验杂志，2000，18(4):209. 5项明洁，洪秀华，张轶等.上海瑞金医院 1998 年临床分离菌的耐药性分析J.上海医学检验杂志， 2000， 15(3):178.
