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1、 颅内静脉系统血栓形成 cerebral venous sinus thrombosis CVST 是由多种病因 所导致的以脑静脉回流受阻 脑脊液吸收 障碍为特征的一组特殊类型脑血管病 硬脑膜窦 硬脑膜本是由两层合成 在某些部位两 层分开 内面衬以内皮细胞构成静脉窦 窦壁不含 平滑肌 无收缩性 血流速度缓慢 回旋 1 上矢状窦 位于大脑镰的上缘 前始自额骨的 鸡冠 向后在枕骨内粗隆处与横窦相通 接收由大 脑上V而来的静脉血 2 下矢状窦 位于大脑镰下缘的一半部在小脑幕 处与直窦相连 3 直窦 位于大脑镰与小脑幕连结处向后与上矢 状窦的后端融合而成窦汇 收集大脑深部髓质 基底核 间脑 脑室脉络丛
2、 等处静脉血 最后汇成一条大脑大静脉 Galen静 脉 该静脉位于胼胝体压部下方 向后下方与直窦 沟通 1 遗传异常 2 血液动力学异常 血流淤滞 高凝状态红c 血粘度 v血栓形成 管壁异常 甲亢患者的凝血功能 因子活性 高凝状态 甲状腺肿 压迫液V和锁骨下V CNSV血液淤积 3 蛋白C和蛋白S缺乏 蛋白C为Vtk依懒蛋白 在肝内合成蛋白C使辅因子Va 和V a失活达到抗凝目的 1 V或窦内血栓形成 V回流受阻 引流区域内的毛细 血管 小V充血 2 在灰质和白质出现有部分血性出血 即出血性梗塞 3 各出血点会聚起来 可以形成脑内血肿或伴有不同 程度的SAH 4 室内有不成形的血块或充满脓液
3、5 炎性V窦血栓形成 造成邻近区的脑膜炎 脑梗死 脑脓肿 血栓成份差异血栓成份差异 静脉内 可为红色血栓或混合性血栓 动脉内 多为白色血栓 起病形式 起病形式 静脉血栓 起 病形式多样 多呈渐进性 动脉血栓 常突然起病 sudden onset 临床症状 临床症状 头痛 癫痫的发生率在脑静脉血栓中高于动 脉性血栓 起病形式起病形式 急性起病 急性起病 48小时内 28 亚急性起病 亚急性起病 48小时 30天 较常见 42 慢性起病 慢性起病 病情进展超过30天 30 1 颅内压增高 头痛 呕吐 视乳头水肿 常误诊为良性颅高压 视乳头炎 2 NS局灶损害 见后 3 感染或败血症的症状 炎性者可
4、伴发败血症 久 病或症状严重者又可继发脑膜 脑炎而出现精神 错乱 谵妄或昏迷 三 乙状窦血栓形成 主要由乳突炎中耳炎并发如血栓扩展到 颈V 出现 改变 四 直窦血栓形成 少见 引起大脑大V血流阻滞 出现意识不清 肢体强直 抽搐 多动 脑内可能发生大量出血流入脑室 呈血 性Csf 有时出现去大脑强直 五 大脑内V血栓 木僵 很快昏迷 双侧锥体束丘纹V 小分支血栓形成 寒战 牙关紧闭 流 延 一 直接征象 1 CT 圆形 椭圆 三角形高密度影 1周后低密度 改变 1 空 症 出现率35 75 2 条索症 出现率 20 2 MRI 初期 正常 血管流空现象消失 T1等信号 脱氧血红蛋白 血红蛋白分解 T2低信号 正铁血红蛋白 继之 T1 T2均为高信号 随血管再生 出现正常流空信号 3 DSA 直接征象是病变的静脉窦不显影 充盈缺 损或显影不均 雪花征 间接征象是侧支循环扩张或迂曲 闭塞部 位血液逆流 动静脉循环时间延长 动态 延迟 CVT预后差异较大 可预测性差 部分预后 较好 死亡率低于10 癫痫发作及病情复 发率均较低 近期Bruijn在对59例脑静脉窦血栓患者进 行了前瞻性研究后提出如果存在昏迷 颅 内出血 则预后不良
