《127例肾功能衰竭患者精神症状临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《127例肾功能衰竭患者精神症状临床分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1127 例肾功能衰竭患者精神症状临床分析精神症状是肾功能衰竭患者常见并发症之一。临床表现各异。为探讨其发生原因致病及影响因素，对我院自 20002010 年十年间住院的 127 例患者进行分析如下。 1 病例与方法 1.1 病例 127 例肾功衰竭患者中，男性 86 例，女性 41 例，平均年龄为40 岁，其中急性肾衰 30 例、慢性肾衰 97 例。原发病：慢性肾炎62 例，慢性肾盂肾炎 14 例，糖尿病肾病 16 例，狼疮性肾炎 8 例，流行性出血热 20 例，药物性间质性肾炎 5 例，其它产后大出血、各种药物中毒、梗阻性肾病所致急生肾衰 5 例。根据透析方式不同分为 3 组：保守治疗口服
2、结肠透析组 49 例；血液透析 58 例（HD） ； 腹膜透析 20 例（TPD） 1.2 方法 回顾性分析患者各种精神症状及其出现前后血肌酐，尿素氮，血钾，钠，氯，钙，磷及血 PH，氧分压，碱剩余及碳酸氢根变化，前瞻性观察了 36 例 CRF 血甲状旁腺素（PTH）变化情况。 2 结果 127 例肾衰患者，52 例有精神症状（43.3%）ARF30 例中 10 例（30%）有症状，CRF97 例中 41 例（43% ）有症状。保守治疗组22 例（44.9%）有症状，HD 组 8 例（13.8% ）有症状，IPD 组 62例(30%)有症状。 按有无意识障碍分为二大症候群，每一群按主要表现不同
3、又分为若干类别。发生率以有意识障碍群为最多，52 例中 42 例（80.8%）有症状，其中嗜睡型 14 例(26.92%)，谵妄型 10 例(19.32%)，意识模糊型例(15.4%)，精神分裂症样表现 2 例(3.9%) ，癫痫大发作 5 例(9.62%)及昏迷 3 例(5.7%)，意识清晰组 52 例中占10 例(19.2%)，其中以妄想为主要表现多见（7 例，占 13.5%)幻觉3 例(5.7%)。 有症状组较无症状组血肌酐，尿素氮，血电解质，血气分析及平均动脉压变化情况(XS)：保守治疗组血肌酐（13.5.8461.8 对657.16198mol/L） ，尿素氮(41.218.7 对
4、19.87.42mmol/L)，血钙(1.820.32 对 2.10.3mmol/L)，碳酸氢根(15.474.11 对18.34.93/L)及平均动脉压(13.22.4 对 11.753kpa)，有明显差异(p0.05)；HD 组血钾(3.960.6 对 4.630.8mmol/L)，碳酸氢根(23.055.2 对 18.34.93/L)，有明显差异(p0.05) ；IPD 组血肌酐(955.1221.8 对 657.16198mol/L)，尿素氮(39.75.8 对 19.87.42mmol/L)，有明显差异(p0.05)其余各项指标均无统计学意义。36 例 CRF 患者检测了 PTH（X
5、S ）15例有精神症状，其中发生在透析治疗前 5 例（PTH：10242pg/ml） ，HD8 例（PTHL：18357pg/ml） ，IPD2 例（PTH：12838pg/ml） 。较无症状患者（PTH：8150pg/ml）明显升高。 33 讨论 急性肾衰患者精神症状的发病机理未完全明了，一般认为是尿毒症毒素作用。代谢性酸中毒和水电解质紊乱，脑耗氧量减少及脑内毛细血管通透性异常所致1。亦有报道与脑神经原代谢紊乱有关2 。本组保守治疗组及 IPD 患者有症状与血肌酐、尿素氮均无症状组有明显差异，提示着两组精神症状与血肌酐、尿素氮升高有关。此外，口服结肠透析组的酸碱平衡失调，低钙血症亦是发病因素
6、之一。另外，高血压的存在可促进症状的发生；因此有效地控制肾衰患者的血压也是必不可少的。限制钠盐摄入，体外超滤。对肾素依赖性高血压可采用小剂量或停用促红素，对未透析患者尽早透析及祛除高血压诱发因素等。 HD 组除血钾、碳酸氢根较无症状组有明显差异外，其余血液指标均无明显差异，对有症状的 15 例 PTH 检测结果提示，PTH 在尿毒症患者水平是升高的，3 组有症状的 PTH 水平以 HD 组为最多。提示 HD 组精神症状的发生，除失衡综合症以外，PTH 可能作为CRF 一种毒素对神经系统有损害作用3。由于 PTH 分子量（9427道尔顿）较大，故 HD 难以清除，高流量透析及血液滤过可以较好清除，因此 HD 患者有神经精神症状且 PTH 水平升高，改高流量透析，血滤可以改善及清除症状。 参考文献 1张友贵,译. 尿毒症性脑病J. 国外医学泌尿系统分册,2005,5(1):18. 42崔晓英,等. 尿毒症神经、精神症状的临床病理研究J.中华神经精神科杂志,2005,28(1):26-28. 3叶任高,等. 肾脏病诊断与治疗学M.北京:人民卫生出版社,1994:521.
