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1、氧气天天吸 关于氧疗你需要知道的 5 个问题原创 2016-05-17 羟考酮 氧疗因效果肯定、方法简便和价格低廉，已成为临床中应用最为广泛的呼吸疗法。对任何一个临床医生来说，氧疗似乎都不陌生，但由于对氧疗相关知识的了解不够全面，以下问题和回复来自于站友们的分享，在此表示感谢。1 氧气天天吸：吸氧疑问知多少？低流量吸氧，中流量吸氧，高流量吸氧，流量的数值是多少？低浓度吸氧，中浓度吸氧，高浓度吸氧，吸入氧的浓度数值是多少？吸入氧浓度估算公式（21+4Q）%（Q 为流量），根据这个公式，流量与浓度是否可以对应？一般低流量是 1 2 L/min，中流量 2 4 L/min，高流量 4 6 L/min
2、 ；吸氧低浓度 50%；因为吸氧装置的不同，如鼻导管/普通面罩/储氧面罩，吸氧流量和吸氧浓度无对应关系，吸氧公式（21+4Q）% 只是用来简单计算鼻导管吸氧的公式，不适用于面罩的吸氧浓度计算。当吸氧浓度超过 6 L/min 时，应用鼻导管吸氧浓度很难再增加，所以上面的流量标准也只是针对鼻导管吸氧而言。普通面罩吸氧流量 5 6L/min 吸氧浓度约 40%；吸氧流量 6 7L/min 吸氧浓度约 50%，吸氧流量 7 8L/min 吸氧浓度约 60%。储氧面罩吸氧流量 6 L/min，吸氧浓度约 60%；吸氧流量 7 L/min，吸氧浓度约 70%；吸氧流量 8 L/min，吸氧浓度约 80%；
3、吸氧流量 9 10L/min，吸氧浓度约 90%。2 低、中、高流量吸氧分别在什么情况使用？临床上最常见的如 COPD 等型呼衰的患者适合低流量给氧，可以通过低氧刺激呼吸中枢。急性型呼吸衰竭或心源性呼吸困难可以短时间内高流量给氧。鼻导管吸氧，氧流量不宜超过 6L/分。鼻导管吸氧时，是以鼻咽部解剖死腔作为氧气储备仓，6L/分已能完全预充，提高氧流量不可能进一步增加吸入氧浓度，此时，要提高氧浓度需加用储气囊。应用普通面罩，氧流量应在 5 8L/分。氧流量高于 5L ，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止 CO2 重吸收。但氧流量也不宜高于 8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提
4、高氧流量，FiO 2 也不会升高。一般认为，在 1 个大气压条件下，吸入氧浓度低于 40% 的氧疗是安全的，吸入氧浓度高于 60% 要注意有可能引起氧中毒，高浓度氧疗时间不宜超过 24 小时。高浓度氧疗副作用：可导致呼吸抑制，通气量下降，CO 2 储留；可引起去氮性肺不张；易导致氧中毒性肺损伤；新生儿吸入高浓度氧，还可能引起视网膜的病变及晶状体纤维增殖症，导致失明。3 应用 Venturi 面罩吸氧浓度最高只有 40% 吗？Venturi（文丘里）面罩两边有孔，根据 Venturi 原理制成，氧气通过狭窄喷射口时形成喷射气流，在周围产生负压，使环境中的空气通过边缝被吸入面罩。吸入空气量与喷射口
5、氧气流速成反比。喷射口越小，氧气流速越大，吸入的空气量越多。调节喷射口的大小，能分别控制吸入氧浓度在 24%、 28%、 31%、35%、40% 。Venturi 面罩释放的气体流量超过病人高峰吸气流量时，吸入氧浓度不受呼吸影响。静息状态下，正常人高峰吸气流量低于 30L/min，急危重症病人可增至正常的 2 3 倍。呼吸频率快、潮气量大的病人可选择 Venturi 面罩，可精确控制吸入氧浓度，尤适用于 COPD 病人急性加重期氧疗。4 长期高浓度吸氧对患者有损害吗？ 如题，COPD 患者，长期大量吸氧 10L/分钟，氧饱和度 80% 左右，这样长期大量吸对患者有损害么？会怎样？ 会有损害，C
6、OPD 患者建议长期低浓度低流量持续吸氧。慢阻肺不可以长期高流量吸氧的，高流量吸氧可能抑制呼吸中枢，诱发或加重呼吸衰竭，还会导致肺纤维化。氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状包括胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施：避免长时间、高浓度氧疗，经常做血气分析，动态观察氧疗的治疗效果。肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状包括烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施：鼓励患者作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。呼吸道
7、分泌物干燥：氧气吸入后可导致呼吸道黏膜干燥。主要症状包括呼吸道分泌物黏稠不易咳出，且有损纤毛运动。预防措施：氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此减轻刺激作用。呼吸抑制：见于 型呼吸衰竭者（PaO 2 降低、PaCO 2 增高），由于 PaCO2长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性。呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止，主要症状为呼吸抑制。预防措施：对 型呼吸衰竭患者应给予低浓度、低流量（1 2L/min）给氧。5 百草枯中毒患者为什么不能高浓度吸氧？百草枯中毒患者肺内产生大量氧自由基，破坏肺组织，
8、导致肺纤维化和呼吸衰竭。吸氧应该是使氧自由基产生更多，加重肺损害。百草枯成人致死量为 2 6 g，吸收后迅速分布到全身组织器官，1 4 小时血浓度达到高峰，主要分布在肺组织及骨骼肌。目前对百草枯尚无特效解药，其治疗主要包括保持气道通畅，维持血压及各器官功能，减少毒物吸收剂促进毒物排除。通常，轻、中度低氧血症不宜供氧，因为吸氧会加速氧自由基形成，增强 PQ 毒性和病死率，PaO 2 40 mmHg 或出现 ARDS 时，可吸入 21% 以上浓度氧气，将 PaO2 维持在 70 mmHg，但若患者出现严重呼吸衰竭，即便是使用机械通气治疗通常也无明显效果。氧疗过程中的特别提醒 1. 吸氧导管必须放置
9、在有效部位 这一问题看似简单，但常常在临床中被忽视，严重影响氧疗效果，甚或延误抢救时机。临床抢救中，在气管插管后仍将吸氧管留置在鼻腔的现象屡见不鲜，这如何能达到氧疗的目的呢？如患者以张口呼吸为主时，应将吸氧管放置在口腔内而不是鼻腔内，此时如使用鼻塞式吸氧管，应将鼻塞部分剪去以免其误吸入气管。气管插管或气管切开时应将吸氧管置入到插管内并固定，在固定吸氧管时应注意不要堵塞插管管口。2. 吸氧浓度估算鼻导管及普通面罩吸氧时，受患者呼吸深度频率等影响，即便在氧流量相同情况下，不同患者吸入气氧浓度差别较大。根据公式 FiO2（% ）21 4 给氧流速（L/min）的计算结果，计算求得的 FiO2 只是个
10、大概值，实际 FiO2 数值常低于计算值，而且随流量增加两者差距增大。此时无论如何增加给氧流速，实际 FiO2 很难提高到 50% 以上。由此可见鼻导管及普通面罩吸氧时是不会引起氧中毒的。3. 氧中毒认识上的误区临床中往往过度夸大氧疗可能引起的氧中毒，在非呼吸机给氧的情况下（即开放式给氧时）很难发生氧中毒，因为在常压开放式给氧时，FiO 2 很难大于 0.6。即便是呼吸机给氧时，应该首先考虑保证 PaO2 不低于 50 60 mmHg，在保证 PaO2 的前提下尽可能降低 FiO2。如果 PaO2 得不到保证，应用纯氧通气也是完全合理的，相对于维持生命而言，氧中毒可不予考虑。因为严重缺氧可迅速使患者死亡，此时如因顾虑发生氧中毒而限制 FiO2 是十分机械的做法。比如在心肺复苏时，应尽可能采用高浓度氧或纯氧来维持通气，以尽可能提高和保证组织供氧，当然复苏成功后应根据情况及时将 FiO2 调整到安全范围。
