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1、缺 铁 性 贫 血 Iron Deficiency Anemia IDA 定义 缺铁性贫血是指体内可用于制造Hb的贮存铁已被用尽，红细胞生成受到障碍时所发生的贫血。早期的IDA是正细胞正色素性的，缺铁很明显时表现小细胞低色素性贫血。 发病情况：全世界有6亿7亿人患IDA，在多数发展中国家约2/3的儿童和育龄妇女缺铁，其中1/3有IDA。桑、棉、麻种植区因钩虫病发病较高，因而IDA易见。,缺代谢 一、铁的分布和需要量 有生理功能铁Hb65%，肌红蛋白6%， 酶、辅因子10mg 贮存铁25%铁蛋白、含铁血黄素27% 铁蛋白=去铁铁蛋白+铁 正常成年男性体内铁总量5055mg/kg（2500-300
2、0mg） 正常成年女性体内铁总量3540mg/kg（1500-2000mg） 二、铁的来源、吸收、运输、贮存、再利用和排泄 正常饮食中，每日含铁量约为1015mg。其中约5%10%可被吸收。饮食中的铁主要以两种形式存在，即血红素铁和非血红蛋白铁。正常人每天摄取,成人男子铁分布,11.5mg的铁即可维持体内铁的平衡。动物的肝脏、肌肉、血含铁较多、吸收较好（10%25%）；海带、发菜、紫菜、香菇、木耳、豆类是植物中含铁较多的，但吸收率仍低（17%）。米面、人乳、牛羊乳铁的含量均低，要用上述食物补充。,铁 代 谢 图,病因和发病机理病因1.摄入不足：成年女子平均每日丧失铁2mg， 妊娠妇女2.5mg
3、，是男子需要量的22.5倍。 婴幼儿、青少年需要量明显增加。 2.铁的丢失：慢性失血为最常见原因。 主要见于消化道慢性失血，如溃疡病、肿瘤、 钩虫病、痔出血、子宫肌瘤、宫血；其次见 于血管内溶血，肾病透析。,3.吸收障碍:胃手术病人贫血出现在术后数年, 胃游离酸缺乏亦然（酸性胃液能防止铁离子转变成不溶于水的铁复合物）；日常 生活过多地进食富含磷酸盐、植酸、丹宁酸等可影响铁的吸收。发病机理对铁代谢的影响:出现铁蛋白、含铁血黄素 血清铁和转铁蛋白饱和度减少,总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高,导致组织缺氧 红细胞内缺铁。同时血清可溶性转铁蛋白受 体升高。,2.红细胞内缺铁对造血系统的影响:铁少血红
4、 素合成障碍,游离原卟啉与锌原子结合为锌 原卟 啉(ZPP),导致红细胞胞浆少,血红蛋白 化受阻, 出现小细胞低色素性贫血。3.组织缺铁对组织细胞代谢的影响:细胞含铁 酶和铁依赖性酶活性减低,对精神、体力、 行为、免疫及儿童发育产生不利影响。并 可引起粘膜组织的病变。,临床表现 缓慢起病和轻度贫血者，症状隐匿 一、有原发病的症状：如钩虫病、溃疡病 二、一般贫血的症状：面色苍白、乏力、心悸、 气促、眼花、耳鸣 三、神经系统症状与细胞内含铁酶缺乏有关 表现兴奋激动、烦燥、头痛、失眠、异食癖 （pica）吞咽困难（Plummer-Vinson综合征） 四、上皮组织营养障碍症状：舌炎、口角炎、 皮肤干
5、燥、毛发无光泽、指（趾）甲变薄、 呈勺状或反甲。,反甲,实验室检查 一、外周血 Hb、Hct、RBC（相对不明显） MCV80fl, MCH27pg, MCHC32%,成熟红 细胞中心淡染区扩大，网织红正常.WBC、 PL变化不大。 二、骨髓检查：增生性贫血改变，中幼红细胞增 多为主，幼红细胞体积小，核固缩，细胞边 缘不整齐，胞浆多是兰色，浆发育落后于核。 铁染色：外铁 阴性（正常+ +） 内铁 15%0（正常2044%）,缺铁性贫血血象,缺铁性贫血骨髓象,三、生化检查 （一）体内铁指标测定： 1、血清铁蛋白减少，12g/L（10060g/L） 2、血清铁减少，8.95mol/L（209mol
6、） 3、血清转铁蛋白饱和度减少，64.4mol/L （59.15.4mol） 或 360g/dl（33030g/dl） （二）红细胞游离原卟啉（FEP）测定：FEP增高， 0.9mol/L（正常1636g/dl或0.65 mol/L）;FEP/HB比例升高.,1） 红细胞内硷性铁蛋白测定 血清铁蛋白（SF）测定系最敏感、最可靠的缺铁指标，但SF为急性时相反应指标。易受感染、炎症、结缔组织病、肿瘤、肝病、溶血及铁剂治疗影响而增高。 近年提出了不受或较少受上述因素影响的“红细胞内硷性铁蛋白测定”如26.5nmol/L（2.25g/ml），可诊断缺铁。 总之, 目前有关铁缺乏的实验室检查项目中，ST
7、fR是最敏感、可靠的间接指标，其余依次是RBC内硷性铁蛋白及SF。,诊断与鉴别诊断IDA诊断:1.小细胞低色素性贫血2.有缺铁存在，符合ID或IDE的诊断3.具铁缺乏的病因，铁剂治疗有效,IDA的3个阶段:缺铁期(ID)或隐性缺铁前期:仅有贮存铁的消耗,血清铁蛋白12g/L,骨髓内、外铁均减少，铁粒幼红细胞15%, 但Hb及血清铁正常。缺铁性红细胞生成(IDE)或隐性缺铁期：符合ID诊断标准, 血清铁减少64.4mol/L , 转铁蛋白饱和度 FEP，Hb的含量正常缺铁性贫血期(IDA)，红细胞内Hb明显减,少，呈小细胞低色性贫血，除以上指标异常外，外周血Hb减少。 根据病史：血象、骨髓、血清
8、铁蛋白、骨髓铁染色等不难作出诊断，铁指标有鉴别诊断意义，必要时考虑治疗性试验。鉴别诊断： 珠蛋白生成障碍性贫血：血清铁、骨髓内、外铁，转铁饱和度，有家族史，脾大，Hb电泳异常；,铁粒幼细胞性贫血：血清铁，血清铁蛋白，转铁蛋白饱和度，铁结合力，骨髓细胞内外铁显著增加，内铁中环形铁粒幼细胞明显增多。 慢性病性贫血：虽然血清铁,但总铁结合力，（转铁饱和度变化不大）；骨髓虽内铁减少，但贮存铁，血清铁蛋白正常或增加。 转铁蛋白缺乏症,海洋性贫血，靶型红细胞,铁粒幼细胞性贫血及各种形态的铁粒幼细胞,治疗 一、病因治疗，不祛除病因，常不能彻底治愈IDA 二、铁剂治疗，口服剂型为首先，硫酸亚铁中0.3, Tid，胃肠道刺激大，多有恶心、呕吐。福乃得胶囊（维铁控释片含VitC、VitB），每次1粒，每日1次或速力菲胶囊（琥珀酸亚铁），0.1 Tid餐后服。有机酸铁（琥珀酸亚铁、富马酸亚铁）、蛋白铁剂对胃肠道刺激小，是近年临床上受欢迎的口服制剂。若有效，服药后第7天，网织红细胞上升。Hb于2周后增加。Hb正常后，铁剂还要继续补充36个月。注射用铁制剂的使用，需有指征，应作皮试，剂量要经过计算，要注意毒性反应。,预防 针对高发人群进行预防，特别是婴儿的辅食。纠正不正确的饮食习惯，原发病的及时医治等。,
