《糖尿病视网膜病变的分型及治疗ppt课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病视网膜病变的分型及治疗ppt课件.ppt（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1 前 言 o 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 o 糖尿病性视网膜病变 diabetic retinopathy DR 严重致盲眼病 o我国DR患病率迅速增加 DR的防治是 n 眼科医师 n 内分泌医师 n 社区卫生工作者 n 疾病预防及控制机构 共同职责 2 o与欧美等国家相比 我国在DR领域里的基础 和临床研究起步和发展均较晚 o我国DM现状 n大量无症状的DM未被发现 n已确诊为DM患者的血糖控制又很差 n部分患者在诊断DM的同时 眼底已出现DR表现 n部分患者因视力障碍来眼科就诊时才发现患有DM 我国DR诊断过程中的不足 3 我国目前存在三方面问题 n 我国缺乏DM相关眼病的教育 患
2、者和家属对DM 及其并发症的预防和治疗认识不足 n 眼科医生和内科医生的沟通不够 大量的糖尿病 患者没有到眼科检查 存在着一定的漏诊或误诊率 n 不同地区和医院之间对DR的诊断水平参差比较大 缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流 4 糖网病的诊断是一项简单的工作 o 虽糖网病的治疗 尤其是手术和激光新技术 对眼科医生的要求较高 o 但早期诊断和提供恰当的治疗建议 应是内科 医生和所有眼科工作者均能很好做到的工作 o 在糖网病各期的诊断中 只需要极其简单的眼 科设备 视力表 直接眼底镜 o 糖网病新的国际分型提供了简洁实用的诊断标 准以及治疗建议 5 DR的分型诊断标准和治疗建议 6 糖尿病性视
3、网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外 还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变 但无增生性视网膜病变的 体征 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 o增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 7 Mild NPDR 8 轻度非增生性糖尿病性视网膜病变 o 优化内科治疗
4、o 控制高血糖 o 控制高血压 o 控制高血脂 9 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外 还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变 但无增生性视网膜病变的 体征 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 o增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 10 Moder
5、ate NPDR 11 中度非增生性糖尿病性视网膜病变 o 需要眼科医生会诊并参与随访 o 优化内科治疗 o 控制高血糖 o 控制高血压 o 控制高血脂 12 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外 还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改变 但无增生性视网膜病变的 体征 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常
6、 o增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 13 Severe NPDR 14 Severe NPDR 15 Severe NPDR 16 重度非增生性糖尿病性视网膜病变 o 考虑进行散在或广泛视网膜光凝 o 优化内科治疗 o 控制高血糖 o 控制高血压 o 控制高血脂 17 糖尿病性视网膜病变国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 o无明显视网膜病变无异常 o轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤 o中度非增生性糖尿病性视网膜病变 除微动脉瘤外 还存在轻于重度非增生性糖尿 病性视网膜病变的改变 o重度非增生性糖尿病性视网膜病变 出现以下任一改
7、变 但无增生性视网膜病变的 体征 在四个象限中每一象限中出现多于20处 视网膜内出血 在2个或以上象限出现静脉串珠样改变 至少有一个象限出现明显的视网膜内微 血管异常 o增生性糖尿病性视网膜病变 出现下列一种或一种以上改变 新生血管 玻璃体出血或视网膜出血 18 PDR 19 PDR 20 PDR 21 增生性糖尿病性视网膜病变 o 强烈考虑在出现玻璃体出血及视盘新生血管之 前进行散在或广泛视网膜光凝 o 对于玻璃体出血不吸收及牵引性视网膜脱离等 考虑手术治疗 o 优化内科治疗 控制高血糖 高血压 高血脂 22 糖网病玻血 o 微创玻切适合于眼底情况不复杂的 单纯玻璃体出血 出血机化较薄 V
8、R粘连不严重 23 术前超声波图象 右眼 水平位 垂直位 24 右眼术后第3天 矫正视力 右眼 0 4 25 严重性的增生性糖网病 o 一般采用经典的玻璃体手术技术 o 注意围手术期的安全 o 术中尽量避免产生医源性裂孔 o 手术结束前应行广泛视网膜光凝 o 积极随访 注意术后并发症 高眼压 虹膜 新生血管 视网膜脱离等 26 27 28 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 o存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视
9、网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 29 DME absent30 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 o存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 31 Mild DME 32 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿 在后极
10、部无明显视网膜增厚或硬性渗出 o存在明显黄斑水肿 在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 33 Moderate DME 34 相应措施 o 以上各型如尚未影响视力 均不需要特殊治疗 o 但需要优化内科治疗 控制高血糖 高血压 高血脂 o 对于中度的黄斑水肿 需要积极随访 35 糖尿病黄斑水肿国际临床分型 分型 散瞳眼底检查所见 q无明显黄斑水肿 在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 o存在明显黄斑水肿
11、在后极部存在视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑水肿 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出 但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出接近但未累及黄斑 中心凹 重度糖尿病性黄斑水肿 视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心凹 36 Severe DME 37 重度糖尿病性黄斑水肿 检查 o 矫正视力检查 荧光眼底血管造影是必须的 o 应该做超声波检查 了解玻璃体膜是否对黄 斑有牵引 o OCT的检查有助于了解黄斑区的水肿程度以 及是否有来自切线等方向的牵引 38 重度糖尿病性黄斑水肿 治疗 o 传统的激光治疗 根据FFA进行局部光凝 局灶性黄斑水肿 格栅样光凝 弥漫性黄斑水肿 o 微脉
12、冲激光 采用810nm波长 o 曲安耐德治疗 可用于激光后复发的病例 o 玻璃体手术 针对有玻璃体膜牵引黄斑的病例 39 IVTA治疗后1月 Vd 0 2 治疗前FFA IVTA治疗前 Vd 0 08 40 05 01 19治疗后1月 治疗前FFA 治疗前FFA 05 12 22治疗前 Vd 0 05 05 1 9治疗后1m 41 04 11 29 第2次MP治疗后1m 4 08 05 MP治疗前 04 10 25第1次MP治疗后2m 05 01 17 IVTA前 05 01 24 IVTA后1w 05 03 28 IVTA后2m 42 期 望 o 全社会 尤其是医务工作者 都能高度重视DR引 起的致盲问题 o 使患者在视力受到明显损害之前就能得到及时的 诊断和恰当的治疗 o 请大家共同致力于糖网病的防治 o 相信糖尿病视网膜病变所致失明将得到有效控制 43 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 44
