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1、二、问答题1胸部的人为划线有哪几条?2乳房触诊的方法及注意事项是什么?3肺部物理检查应注意哪几点?4根据肺部病变部位的不同,呼吸困难可分哪几种?病变部位及性质如何?5何为潮式呼吸及间停呼吸?其临床意义如何?6胸部呼吸运动的触诊方法及临床意义是什么?7正常人胸部触觉语颤的生理变异如何?8触觉语颤的检查方法及注意事项如何?9触觉语颤消失及减弱见于什么情况?10胸部叩诊的方法及注意事项是什么?11正常胸部的叩诊音及生理变异如何?l2肺上界的叩诊方法及临床意义是什么?13正常肺下界的位置改变的临床意义是什么?14肺下界移动范围缩小见于何种情况?15何谓肺部病理性叩诊音?其影响因素是什么?16肺部病理性
2、叩诊浊音或实音见于哪些病变?17肺部听诊应记住的注意事项是什么?18何谓呼吸音?正常呼吸音有哪几种?19支气管呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何?20肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及分布区域如何?21肺泡呼吸音的生理变异如何?22何谓支气管肺泡呼吸音?23引起肺泡呼吸音增强的原因有哪些?24引起肺泡呼吸音减弱或消失的原因是什么?25何谓呼气延长?其临床意义如何?26何谓异常支气管呼吸音?其临床意义如何?27何谓异常支气管肺泡呼吸音?产生机理是什么?28何谓听觉语音、支气管语音、耳语音?各自临床意义如何?29干性啰音的产生机理、听诊特点是什么?它的分类及临床意义是什么?30湿性啰音的临床意
3、义是什么?31湿性啰音怎样分类?其临床意义是什么?32何谓捻发音?其临床意义是什么?33何谓胸膜摩擦音?听诊特点及临床意义如何?34慢性支气管炎合并肺气肿的症状和体征是什么?35支气管哮喘发作时的听诊特点是什么?36大叶性肺炎的症状是什么?37胸腔积液的症状和体征是什么?38气胸有哪些体征?39对心脏的检查(视诊、触诊、叩诊、听诊)必须做到的几点是什么?40心脏视诊的内容包括哪些?41引起心尖搏动位置改变的心脏疾患主要有哪些?42心脏触诊应注意的事项有哪些?43心脏触诊的内容有哪些?44心脏触诊震颤发生的机制是什么?45请回答心脏各时期震颤的部位和临床意义是什么?46心脏叩诊的目的如何?47心
4、脏叩诊的注意事项有哪些?48用表格说明正常心脏浊音界,并回答正常成人左锁骨中线至前正中线的距离是多少厘米49心脏浊音界是如何组成的?50影响心脏浊音界改变的因素有哪些?51心脏听诊的注意事项有哪些?52心脏听诊的主要内容有哪些?53心房颤动临床听诊的特点是什么?54听诊心音的注意点有哪些?55听诊如何区别第一心音与第二心音?56决定心音强度改变的主要因素有哪些?57第一心音增强见于哪些情况?58第一心音减弱见于哪些情况?答案1(1)前正中线(2)锁骨中线;(3)腋前线;(4)腋后线;(5)腋中线;(6)肩胛线;(7)后正中线。2以乳头为中心作一垂直线和一水平线,将乳房分为四个象限,在外上象限上
5、部有一突出部分,为乳房尾部。触诊时先检查健侧,后查患侧。检查者的手指和手掌应平放在乳房上,轻施压力,依次按外上、外下、内下、内上四个象限的顺序由浅人深地作滑动触诊,最后检查乳头。注意乳房的质地、弹性,有无压痛及肿块等。除乳房本身外,还应仔细触诊双侧腋窝部,锁骨上下窝的淋巴结有无肿大或其他异常。3肺部物理检查中,要注意以下几点:(1)全面:视诊、触诊、叩诊、听诊,四诊缺一不可,不应有所偏废,同时要对整个胸部做全面检查,不可只查某一局部。(2)顺序:要养成按一定顺序检查的良好习惯,一般应按视诊、触诊、叩诊、听诊的顺序进行检查。检查部位的顺序是:先上后下,先检查前胸后检查侧胸及后背。(3)对称:这是
6、最关键的一条。既要注意左右胸部的对称,又要注意左右相应部位的对称,同时要注意各部位的对比检查。4可分为三种:吸气性呼吸困难:出现于上呼吸道部分梗阻时;呼气性呼吸困难:出现于下呼吸道部分梗阻时;混合性呼吸困难:出现于广泛性肺部病变,使呼吸面积减少时。5(1)潮式呼吸:亦称陈施式呼吸(CheyneStokesrespiration)。是一种由浅慢逐渐变为深快,再由深快变为浅慢,随后经过 530 s呼吸暂停,再开始一次新的周期样呼吸,持续 30 s2 min。多见于颅内压增高、中毒及危重病人。另外,有些老年人在深睡时,亦出现潮式呼吸,为脑动脉硬化的表现。(2)间停呼吸:亦称 Biot呼吸,其表现为有
7、规律地呼吸几次之后,突然停止呼吸,间隔一个短时间后又开始呼吸,如此周而复始,同潮式呼吸相比,该呼吸的频率和深度大致相等,但有时亦不规则。两种呼吸的临床意义基本相同,均为呼吸中枢的兴奋性降低,而后者更为严重,常在呼吸停止前出现6方法:医生将两手五指分开,平放在两侧前胸下部,两手拇指沿肋缘上方指向剑突,其余四指散放在两侧,嘱病人做深呼吸,两手随呼吸移动。正常人两侧呼吸运动一致,两手移动距离相等,移动距离大小与肺活量有关。全胸运动减弱,两侧一致,可见于肺气肿或两侧对称性病变。当一侧运动减弱,而另一侧正常或增强时,减弱一侧为病变所在,如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、肺不张及大叶性肺炎等。7正常人胸部的语颤
8、与年龄、性别、体型及部位等有关:成人较儿童强;男性较女性强;瘦者较胖者强;前胸上部较下部强,因上部接近声门;后背上部有肩胛骨且肌肉较厚,下部比上部强,但肩胛间区较强;右肺上部靠近气管,右上胸较左上胸强。8(1)检查方法:被检查者以同等强度重复发“一、二、三”音或拉长的“一”音,与此同时,医生用两手掌面、两手掌尺侧或用一手掌面尺缘轻贴在胸部左右对称部位,分辨双侧语颤的异同,注意有无双侧、单侧及局部的增强或减弱。(2)注意事项:检查时应注意以下四点:病人发音要低沉,音调不能过高,在检查过程中,发音的强度和音调要始终一致;要从上到下,先前胸后背部循序进行;注意左右对称部位对比检查;两手贴胸,压力要轻
9、而均等。9触觉语颤减弱或消失主要见于:支气管阻塞;肺气肿;胸腔积液或气胸;严重胸膜肥厚;胸壁皮下气肿与水肿。10(1)方法:胸部叩诊有直接叩诊法及间接叩诊法。直接叩诊法是用右手中间三指的掌面直接拍击胸部,适用于胸部病变较广泛时确定病变在哪一侧或大致范围,如胸膜增厚粘连、大量胸腔积液或气胸。间接叩诊法较常用,叩诊前胸时,左手中指平贴在肋间隙,并与肋骨平行,叩肩胛间区时,中指与脊柱平行,但肩胛下区叩诊时,中指仍与肋骨平行。体位和姿势:病人采取坐位或卧位,坐位时两臂下垂或上举双手置于枕部,检查前胸时,胸部稍向前挺;检查侧胸时,可采取上肢抱头;检查背部时,上身稍向前倾,头稍低。顺序:自上而下进行,从肺
10、尖开始向下,逐个肋间隙进行叩诊,先叩前胸,再叩侧胸及背部。卧位时,可先仰卧位叩前胸,然后侧卧位叩背部及侧胸部,必要时转到另一侧对比检查。(2)注意事项:环境要安静、温暖;呼吸要平静、均匀;要进行左右对称部位对比、同侧上下对比,注意叩诊音的轻微改变;叩击力量要均匀,轻重要适宜;卧位时,靠床面部分的音响较浊,分析叩诊结果时,要估计在内。11正常肺部叩诊呈清音,因受含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响,叩诊音的音响及音调不完全相同。(1)前胸上部较下部叩诊音相对稍浊。这是由于肺上叶体积较下叶小,含气量较少,且胸上部肌肉较厚之故。(2)右肺上部叩诊音较左上相对稍浊,是因右肺上叶较左肺上叶小,且右利者右侧胸
11、大肌较左侧发达所致。(3)左侧第 3、4肋间靠近心脏处,叩诊较右侧相应部位稍浊。(4)背部肌肉较厚。叩诊音较前胸稍浊。(5)右腋下受肝脏影响,叩诊音稍浊。(6)左腋前线下方叩诊音呈鼓音,因此处有胃泡,鼓音区大小随胃内含气量改变。12肺上界即肺尖的上界。叩诊方法是病人取坐位,双臂下垂,自斜方肌前缘中央部开始叩诊,此处为清音,逐渐向外侧叩,当音响变浊为止,划一标记,再从开始处向内叩诊,直到变浊为止,再划一标记,其间清音带的长度,即为肺尖的宽度,亦称 Kronig峡,宽度为 46 cm,右侧较左侧稍窄。清音带缩小或消失见于肺尖含气量减少,如肺尖结核、肿物及胸膜增厚;清音带增宽,见于肺尖含气量增加,如
12、肺气肿或气胸。13正常肺下界因体型、发育等不同而有差异,矮胖、妊娠者,可上移一个肋间隙;瘦长者可下移一个肋间隙。病理情况下,肺不张、肺间质纤维化、肝脾肿大、大量腹水、腹腔巨大肿物、膈肌麻痹等可使肺下界上移;肺气肿、腹腔脏器下垂,使肺下界下移。14肺下界移动范围缩小可见于:肺组织弹性减弱或消失,如肺气肿等;肺组织萎缩,如肺纤维化、肺不张等;肺组织炎症和水肿;局部胸膜粘连。以上疾病均可使单侧或双侧肺下界移动范围缩小,当大量胸腔积液、气胸及胸膜广泛粘连时,肺下界及其移动范围均不能叩出。15在正常肺部的清音区,若叩出浊音、实音、过清音或鼓音等,均为病理性叩诊音。提示肺、胸膜、膈肌或胸壁有病理性改变。病
13、理性叩诊音的性质和范围取决于病变的大小、性质及病变部位的深浅。一般病灶较深,距体表 5cm以上,或病变范围较小,直径小于 3cm或少量积液,常不能查出叩诊音的改变。范围较大且距体表较近的病变,方可发现病理性叩诊音。16引起病理性浊音或实音的病变有:肺组织含气量减少,如肺炎、肺梗死、重度肺水肿、肺硬化、肺不张等;肺内不含气的病变,如肺内肿物、未穿破的肺脓肿等;胸腔积液,胸膜肥厚等;胸壁水肿、肿瘤等。17听诊注意事项:体位最好采取坐位,这种体位可使病人肺部活动自如,可以防止床面对呼吸音的影响,但病情严重者可取卧位;听诊顺序:由肺尖开始自上而下,先左右对比,而后上下对比,先由前胸到侧胸部,然后查背部
14、;必要的配合:听诊时,嘱病人微张口作均匀呼吸,必要时,可令病人作深呼吸或咳嗽数声,同时进行听诊,更易听取呼吸音及附加音的改变。18正常人呼吸时,气流进出呼吸道及肺泡,产生湍流引起振动,发出声音,通过肺组织及胸壁在体表可以听到,即为呼吸音。根据呼吸的强度、音调、性质及时相长短,将正常呼吸音分为三种:支气管呼吸音、肺泡呼吸音及支气管肺泡呼吸音(亦称混合性呼吸音)。19支气管呼吸音,是由口鼻吸人或呼出的气流,在声门、气管及主支气管形成湍流所产生的声音,似将舌抬高后,呼气时所发出的“哈”音,此音音响强、音调高,呼气相较吸气相长,同时呼气音比吸气音音调高而强。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第 6、7颈椎及第 1、2胸椎附近,并且距气管越近的区域越强、音调越低。20在吸气时,气流由气管经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张状态,而呼气时肺泡由紧张变为松弛,因此肺泡的弹性变化及气流的振动,形成了肺泡呼吸音。该呼吸音似将上齿咬下唇,吸气时发出的“夫”音。声音较软而有轻风吹过的性质。吸气音音响较呼气音强、音调较高,时相较长。正常听诊部位,除支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布区外,肺部其余部位均呈肺泡呼吸音。21肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、胸壁的厚薄、肺组织的弹性以及年龄、性别等有关:呼吸越深越快,呼吸音越强;年龄越小、胸壁越薄、肺组弹性越好