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1、核心制度范文 首诊医师负责制度、首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。 首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。 、门诊患者挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。 如首诊医师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。 、如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部进行疑难病会诊。 、首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科
2、室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。 、病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊部主任根据病情决定，科室不得拒收患者。 在未确定接受科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。 、各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。 严禁在患者及家属面前争执、推诿。 三级医师查房制度为了确保三级医师负责制的认真执行，保证各级临床医师履行自己的职责，保证患者得到连贯性医疗服务，不断提高医疗质量，提高各级医师的医疗水平，培养良好的医疗行为
3、和医疗习惯，制定三级医师查房制度。 、查房频次及时限（）主任、副主任医师查房每周至少次，应有主治医师、住院医师、护士长等有关人员参加，住院期间，对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院周内完成，对危重患者应有副主任医师以上人员即时查房记录。 （）主治医师查房对一般病情的新入院患者的首次查房应在其入院小时内完成，每周至少次，应由住院医师及有关人员参加，由住院医师负责记录和落实诊疗计划。 对危重患者应随时查房，但至少不少于两次。 （）住院医师对所管患者要全面负责，对一般患者每日至少查房两次，危重患者随时观察病情变化并及时检查处理，执行上级医师指示，书写病历，及时完成病程记录，汇总、归纳、分析各种
4、检查化验结果，出现情况及时报告上级医师。 负责检查医嘱执行情况。 参加科室值班。 、查房基本规范（）查房前，在交班会上应明确查房的患者及患者数，以掌握本次查房的概况并能对查房时间加以控制，避免顾此失彼。 （）下级医师及参加查房的护理人员应做好相应准备工作，如病历、影像学资料、化验检查报告、所需检查器材等。 （）查房应严格掌握医师级别，作到自上而下逐级严格要求，不能越级行使权利。 （）查房时做到衣着整洁、佩戴胸卡、防范严密（必须戴口罩，必要时戴手套进行操作），站立时应有站姿，不得斜倚乱靠。 查房不得交头接耳，更不允许说不适宜的语言，以免造成不良影响及后果。 （）查房时各级医师站位应予严格规定。
5、主任医师站立于患者右侧；主治医师站立于主任医师右侧；住院医师站立于患者左侧，与主任医师相对；护士长站立于床尾；其余相关人员站于周围，但应与主要查房人员保持一定距离，以确保充分的检查空间。 （）带教学生应在上级医师指导下进行各种检查与操作，并必须征得患者本人同意方可进行。 、查房内容要求（）科主任、主任医师查房应及时解决疑难病例的诊断和治疗，并能体现出当前国内外最新医疗水平的进展。 审查对新入院疑难病症或危重患者的诊断、治疗计划。 审查重大手术的适应证及术前准备情况。 进行必要的教学工作，包括对各级医师的指导，重点帮助主治医师解决在诊疗中未能解决的问题。 抽查医嘱和护理执行情况及病历书写质量。
6、（）主治医师查房要求对新入院、危重、诊断未明、分型不清、治疗效果不好的患者进行重点检查，听取医生、护士的反映、倾听患者陈述，对出、转院标准进行判断并及时上报上级医师或科主任。 对下级医师的病历和病程记录进行检查，及时发出问题并给予具体帮助和指导。 检查医嘱执行情况。 （）住院医师查房要求重点巡视危重、疑难、新入院、诊断不清者及手术患者，同时有计划地巡视一般患者。 审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查和治疗的意见。 检查医嘱执行情况。 修改医嘱及开特殊检查医嘱。 听取患者对治疗和生活方面的意见并提出建议。 负责修改实习医师书写的病历，帮助实习医师做好新入院患者的体格检查及病历书写工作
7、。 住院医师要详细记录上级医师的诊疗意见，认真执行上级医师的批示，并及时向上级医师报告。 负责书写病历相关内容，要求对危重患者随时检查并记录。 分级护理制度分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 一、特级护理（一）护理指征病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重创伤或大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（），并需要严密监护生命体征的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患
8、者。 （二）护理要点严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。 二、一级护理（一）护理指征病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理且病情不稳定的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理
9、、气道护理及管路护理等，实施安全措施；提供护理相关的健康指导。 三、二级护理（一）护理指征病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者。 （二）护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；提供护理相关的健康指导。 四、三级护理（一）护理指征生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。 （二）护理要点每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；提供护理相关的健康指导。 疑难病例讨论制度为保证我院的疑难病例讨论程序化、制度化，特
10、制定本制度。 、疑难病例是指诊断不清或治疗效果不佳的特殊病例，造成或可能造成多器官功能异常危及患者生命的病例为疑难重症病例。 、各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室行政主任及医务科，由医务科负责组织相关专家进行院内疑难病例讨论，必要时或应患者家属请求邀请院外专家参加。 、疑难病例讨论程序由经治医师报告病历，经治主任医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检查结果。 参会专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论。 、专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认真记载在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的
11、学术观点，不必记载。 、疑难病例分紧急情况与非紧急情况，对紧急的疑难重症病例讨论，医务科规定半个工作日内或即刻组织讨论，非紧急的，在小时内组织讨论。 、各科主任要精心过问本科室疑难讨论后的患者病情变化及治疗效果，医务科对疑难重症患者的治疗情况进行追踪。 会诊制度、凡疑难病例或需要其他科室协助检查、诊断和治疗者，应及时申请会诊。 申请会诊者必须具有中级以上职称。 、各科应安排高年主治医师以上人员负责会诊，紧急会诊应在分钟内到达，一般会诊应在小时内完成。 、院内会诊的患者需去门诊诊断或治疗者，不得让患者挂门诊号。 、会诊申请单应由申请会诊科室主治医师以上人员逐项填写，不得缺项，包括患者姓名、性别、
12、年龄、住院号、所在科室（病区）、申请会诊时间、简明病情摘要及请求会诊目的。 、会诊医师会诊前要仔细阅读病历，了解病情。 会诊时应亲自查看病人，会诊结束后要及时书写会诊记录，包括对患者会诊意见、诊断情况、治疗方案、签名及会诊完成时间。 、各科室建立会诊申请单签收制度，会诊申请单由各病区护士站负责签收。 护士接到会诊申请单后，应尽快通知会诊医师。 紧急会诊可先通过电话申请会诊，然后补签会诊申请单。 、如因需借助仪器、设备进行会诊检查而要求患者前往他科时，应由申请会诊科室派医务人员陪同。 患者病历应由陪同人员携带，会诊结束一并带回，不得以任何借口将病历交与患者或其家属。 、会诊科室需对患者进行有创检
13、查、有创治疗时，必须同时签署有创检查操作同意书，执行知情同意管理制度。 、如需申请外院会诊，应准备完整的病历摘要，明确申请会诊需要解决的问题，经本科主任签字同意报医务科审批、备案，由医务科负责联系会诊医院。 急危重症患者抢救制度、院内急救医院内急救是指对外接诊来我院的急、危、重患者的抢救。 急诊医生的职责是抢救和维持患者的基础生命指征，为后续治疗创造条件。 待允许转送时，应将患者收入相应专科或病房或监护室进一步治疗。 （）抢救室要求设备先进、齐全，功能格局合理，制度严格，要有各种常见急症的抢救程序。 （）医、护人员要有过硬的抢救基本功，做到能随时熟练投入抢救工作。 （）抢救过程中，需要各科支持
14、或会诊时，有关科室必须在分钟内到达并积极给予支持。 疑难、危重患者应立即请上级医师诊视或急诊会诊。 对不宜搬动的危重患者应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后判定其是否需要转入有关科室病区，如需转入，各病区应及时收治，严禁推诿。 （）一切抢救物品实行六固定（定数量、定位置、定人管理、定期检查、定期消毒、定期维修）。 各类抢救设备要保持性能良好，防止抢救时出现故障。 抢救室物品一律不外借。 值班护士要做好物品交接班，并做好签名记录。 （）参加抢救的医护人员在抢救时要严肃认真、紧张而有序的工作，对急诊病人应有高度的责任心和同情心。 未参加抢救的人员，不经负责人允许不准进入抢救室。 （）抢救时由值班医师和护士长组织抢救，必要时请二线和科主任组织抢救。 各级各类人员服从统一指挥，既要分工明确，又要密切配合。
