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1、讲课讲课 人 吴梦君 2017年7月17日 白内障的治疗与护理 1 二 什么是白内障 一 眼睛的解剖三 白内障的治疗 四 白内障的术 前 术后护理 你们们需要掌握什么呢 2 什么是白内障 3 晶状体的混浊称为 白内障 概念 4 晶状体在哪呢 5 重要的屈光介质质 眼球的屈光介质有 角膜 晶状体 玻璃体 晶体的组组成 双凸面 有弹性 无血管 的透明组织 蛋白质 维生素C E B2 晶体吃什么 晶状体相当于 19D的度数 滤除部分紫外线 晶 体 有 啥啥 用 关于晶体 6 白内障的分类 先天性 老年性 年龄龄相关性 年龄龄 50岁岁 并发发性 代谢谢性 糖尿病 甲状腺疾病 药药物及中毒性 外伤伤性
2、 后发发性 7 最常见见 按发发展过过程 分为为四期 发发病早 40岁岁左右 进进展缓缓慢 混浊紧邻浊紧邻 后囊下 可 单单独存在 也可于其 他类类型并存 老年性白内障的分型 根据晶状体出现现混浊浊的部位 核性 皮质质性 后囊下性 8 初发发期膨胀胀期成熟期过过熟期 大部分透明 视力影响不大 可保持数年 未熟期 混浊加重 水肿 体积增加 虹 膜向前推移 使 前房变浅 可诱 发青光眼 视力明显下降 水分溢出 肿胀消退 前房恢复 正常 视力降至眼 前光感或手 动 水分继续丢 失 小而 皱缩 可诱发过 敏性葡萄膜 炎和继发青光眼 晶状体核下沉后可使 视力突然提高 皮质质性白内障的发发展过过程 9 白
3、内障的 临床表现 早期可没有任何症状 眼前出现现 固定不动动的黑影或黑点 渐进渐进 性 无痛性视视力下降 复视视 多视视及屈光改变变 老花变变好了 视视物疲劳劳 视视物变变形 虹视视 畏光 出现这 些症状 那咱们就要到医院检查 了 10 白内障是目前最常见的致盲性眼病 我 国大概有1200万盲人 其中450万是白 内障至盲 占35 不能预防 但能手术治疗 随着年龄的增加 发病率越高 老年性白内障的流行病学 认为年纪大了 视力就是差的是错误的思想 11 视视力 0 3 视视力 0 3 药药物 白内障药物治疗没有确切的效果 抗氧化剂 白内停 卡他灵 营养药剂 利眼明 VitC E 中成药 障眼明片
4、 复明片 手术术 唯一有效 治疗疗方式 白内障手术的目的是摘除混浊 的晶状体 置入人工晶体 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘除术 超声乳化白内障吸除术 激光乳化白内障吸除术 12 人工晶体和推注器 13 手术过术过 程 14 得了白内障 怎么办 15 1 2 3 4 门诊检查门诊检查 判断白内障的发展阶段 评估患者是否适合手术治 疗 为手术做相关的准备 住院 手术术前护护理 进一步评估患者的全身情况 做好术前准备 为患者创造最佳的手术环境 住院 手术术治疗疗 制定相应的手术措施 住院 手术术后护护理 做好术后宣教 严密观察病情 白内障的治疗过疗过 程 无特殊住院天数一周左右 16 正常视力为1
5、0 视力在0 7以下 为白内障 手术指标 0 3 视力 有光感 视力 0 3但眼压大于21 正常眼压10 21mmHg 眼底无严重病 变 无法窥视眼底时需B超检 查是否有眼底疾病 特殊晶体需提前预定 测视测视 力 眼压压 裂隙灯 检查检查 散瞳 看眼底内皮细细胞计计数 眼部A B超 人工晶体测测算 门诊检查门诊检查 流程 初步评评估 进进一步检查检查 术术前相关检查检查 17 测视测视 力 眼压压 裂隙灯检查检查 18 散瞳 看眼底 19 角膜内皮镜镜 眼部A B超 人工晶体测测算 20 入院后手术前 术前护理 21 测测量生命体征 完善相关检查检查 心电图电图 胸片等 术术前用药药 术术前点
6、抗生素眼药药水 安全护护理 留陪人 多帮助患者 入院第一天 介绍绍医院环环境 心理护护理 22 遵医嘱予泪道冲洗 避免因泪道炎症引起的感染 下午冲洗结结膜囊 纺纱纺纱 包眼 做好手术标记术标记 遵医嘱必要时时予抗生素药药物皮试试并登记结记结 果 入院第二天 医生评评估检查结检查结 果 制定相应应的手术术方式 患者签签字同意 测测量生命体征 有异常立即报报告 必要时时停止手术术 留大便 留尿 空腹抽血验验血常规规 乙肝 必要时检测时检测 血糖 23 冲洗结结膜囊 24 冲洗泪道 25 晨再次冲洗结结膜囊 纺纱纺纱 包眼 检查标记检查标记 入手术术室前遵医嘱予肌注镇镇静药药 遵医嘱予静脉输输入降眼
7、压压 消炎 止血药药 入院第三天 手术术日术术前 测量生命体征 有异常立即报告 必要时停止手术 送入手术术室局麻下行手术术 必要时时可全麻 术术眼滴散瞳药药 维维持瞳孔扩扩大 便于手术术 26 散瞳 27 术术前准备备已做好 图图片 28 超声乳化白内障摘除术 白内障超声乳化术的优点 1 手术切口小 传统手术切口12MM 此手术切口小于3MM 2 术后反应轻 切口愈合快 视力恢复更快 更好 3 术后散光小 且更容易矫正或控制 4 手术控制度更好 安全稳定 5 手术时间 短 一般只需15 30分钟左右 6 无须等待白内障成熟才施行手术 对白内障患者眼睛的要求 瞳孔 术前散大瞳孔至少不小于6mm为
8、安全 前房深 度 术中必须保持前房有足够深度 故顽固性浅前房者 在选择病例时应作慎重考 虑 晶状体核硬度 初学者应选择 核硬度适宜的病例 随着熟练程度的不断提高 可不断扩大选择范围 角膜 角膜完全透明是作好超声乳化术的基本条件 角膜局 限性混浊 变性及有其他影响其透明性的病变 均不宜作本手术 手术术方式 29 手术术所需仪仪器 30 手术过术过 程 31 32 手术过术过 程 手术视频链术视频链 接 33 术后护理 34 遵医嘱予静脉用药药 降眼压压 消炎 止血药药 遵医嘱予肌注消炎药药 入院第三天 手术术日术术后 局麻者术后包眼轮椅回病房 测生命体征 有异常立即报告 遵医嘱予口服护护胃药药
9、密切观观察病情 嘱患者眼部有刺痛或胀胀痛立即报报告医护护人员员 35 术术后 36 饮饮食 清淡易消化 避免便秘 活动动与休息 术术后宜卧床休息2H 可在病室内活动动 勿过过度弯 腰低头头 术术眼保护护 术术后眼垫垫包眼一天 勿揉搓或碰撞术术眼 术术后第一 天由医生取除眼垫垫 可正常视视勿 勿过过度 按医嘱滴眼药药水 滴 眼药药水时时注意手卫卫生 术术后护护理 注意事项项 注意观观察并发发症 有无眼痛 头头痛 高眼压压 角膜水肿肿 浅前房 感染 37 遵医嘱予静脉用药药 降眼压压 消炎 止血药药 遵医嘱予口服护护胃药药 滴眼药药水 入院第四天 手术术第二天 遵医嘱予眼部直流电电理疗疗 密切观观
10、察病情 嘱患者眼部有刺痛或胀胀痛立即报报告医护护人员员 晨由医生取除纱纱布 裂隙灯检查检查 测视测视 力 眼压压 38 遵医嘱予静脉用药药 降眼压压 消炎 止血药药 遵医嘱予口服护护胃药药 滴眼药药水 入院第五天 手术术第三天 遵医嘱予眼部直流电电理疗疗 密切观观察病情 嘱患者眼部有刺痛或胀胀痛立即报报告医护护人员员 晨医生裂隙灯检查术检查术 眼 测测眼压压 患者无不适可办办理出院手术术 39 出院指导导 1 遵医嘱正确滴眼药 1 每次1滴 勿触及睑缘 及睫毛以免污染 2 混悬液使用前要摇匀 典必殊 3 双眼用药时 先健眼 再患眼 4 需要两种以上用药时 不可同时滴入 眼药水与眼 药膏同时使用
11、时先滴药水后涂药膏 一般间隔5 10分钟以 上 典必殊属于激素类消炎药 不能连续 用药超过1个月 40 出院指导导 2 保持眼部卫生 不得疲劳用眼 术后2周避免脏水进入眼 内 勿给眼部施加压力 避免用力咳嗽 1个月避免强光刺 激 3 6个月内避免剧烈运动和低头作业时间过 久 可散步 慢走 3 饮食 饮食上戒烟酒 忌食过硬辛辣刺激性食物 多食 瓜果蔬菜 保持二便通畅 糖尿病者注意控制血糖 41 出院指导导 4 保持心情舒畅 防止感冒 人工晶体植入屈光调节 比 较差的患者如需配镜 术后3个月 可验光配镜 提高视 觉效果 5 出院后1周 1月 3月定期门诊 复查 如有眼睛突然发 红 刺痛 分泌物很多 视力下降等异常情况及时就诊 42 白内障的表现现白内障的治疗疗方法白内障术术后注意事项项 思考 43 讲课讲课 人 吴梦君 时间时间 2017年7月17日 感谢您的耐心倾听 44 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 45
