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1、消毒在预防与控制SARS中 的重要作用 江苏省疾病预防控制中心 一 概况 二 SARS CoV在体外环境生存规律及对 理化因子抗力 三 消毒在预防SARS中的重要作用 四 SARS实验室的要求 五 个人防护 一 概况 l中国命名 传染性非典型肺炎 简称非典型肺炎 Atypical pneumonia AP lWHO命名 Severe Acute Respiratory Syndromes SARS 严重急性呼吸综合症 l已列入法定的传染病 l按甲类传染病管理 自从世界卫生组织今年3月12日向全球发 出 非典 警报后 中国 德国 加拿大 法 国 美国 中国香港 日本 荷兰 英国和新 加坡10个国
2、家和地区的13个实验室的科学家4 月16日在日内瓦举行的会议上一致认定了变种 冠状病毒的作用 主要传播途径 近距离飞沫传播 通过接触呼吸道分泌物传播 被污染的手 玩具等经口鼻黏膜 眼结膜 传播 密切接触 l治疗和护理 探视病人 l与病人共同生活 l直接接触病人的呼吸道分泌物或体液 医院内传播模式 l医护人员通过直接治疗 护理病人被感染 以口腔检查 气管插管等操作时最容易感染 l通过探视和护理病人被感染 l因与病人同住一病房被感染 l个别医护人员无明确接触史而发病 增加感染危险性的因素 l 病房环境通风不良 l 患者病情危重 经过吸痰或气管插管抢救 l 医护人员或探访人员个人防护不当 医学微生物
3、对化学消毒剂的抗力顺序 从A到G为从弱到强 微生物敏感性分组 微生物 载体法 A 艾滋病毒 正粘病毒 副粘病毒 疱疹病毒 痘苗病毒 冠状病毒 其他有胞膜病毒 革兰氏阴性杆菌 丝状真菌 革兰氏阳性球菌 人乙肝病毒 B 金黄色葡萄球菌 双向性和丝状真菌 酵母菌 藻类 某些 革兰氏阴性杆菌 C 腺病毒 D 轮状病毒 reoviruses 某些真菌孢子 脊髓灰质炎病毒 鼻病毒 微小病毒 SS DNA 甲肝病毒 E 结核分枝杆菌 BCG菌株 F 细菌芽孢 枯草杆菌 梭状芽孢杆菌 G 阮毒 感染性蛋白质 消毒的基本知识 1 定义 1 1 杀灭或清除传播媒介上病原微生物 使其达 到无害化的处理 1 2 灭菌
4、 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理 1 3 抗菌 antibacterial 采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长 繁殖及其活性的过程 1 4 抑菌 bacteriostasis 采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁 殖及其活性的过程 1 5 消毒剂 disinfectant 用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭 菌要求的制剂 1 6 灭菌剂 sterilant 可杀灭一切微生物 包括细菌芽孢 使其达到灭 菌要求的制剂 1 7 高效消毒剂 指可杀灭一切细菌繁殖体 包括分枝杆菌 病毒 真菌及其孢子等 对细菌芽孢 致病 性芽孢菌 也有一定杀灭作用 达到高水平消 毒要求的制剂 1 8
5、中效消毒剂 指仅可杀灭分枝杆菌 真菌 病毒及细菌繁殖 体等微生物 达到消毒要求的制剂 1 7 有效氯 available chlorine 有效氯是衡量含氯消毒剂氧化能力的标志 是 指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量 非指消毒 剂所含氯量 其含量用mg L或 浓度表示 有效碘及有效溴的定义和表示法与有效氯对应 1 8疫源地消毒 disinfection of epidemic focus 对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒 其目的是杀灭或清除传染源排出的病原体 1 9 随时消毒 concurrent disinfection 疫源地内有传染源存在时进行的消毒 目的 是及时杀灭或清除病人排出的
6、病原微生物 1 10 终末消毒 terminal disinfection 传染源离开疫源地后进行的彻底消毒 1 11 预防性消毒 preventive disinfection 对可能受到病原微生物污染的物品和场所进 行的消毒 1 12 暴露时间 exposed time 消毒或灭菌物品受到消毒因子作用的时间 又 称作用时间 处理时间 1 13 人员卫生处理 personnel decontamination 对污染或可能被污染人员进行人体 着装 随 身物品等的消毒与清洗等除污染处理 1 14 灭菌 可以杀灭一切微生物达到灭菌保证水平的 方法 能达到此方法有 热力 电离辐射 微波 等离子体灭
7、菌等物理灭菌方法 以及甲 醛 戊二醛 二氧化氯 过氧化氢 过氧乙酸 等消毒剂进行灭菌的方法 1 15 高水平消毒 可以杀灭一切致病性微生物的消毒方法 这类消毒剂应能杀灭一切细菌繁殖体 病毒 真菌及其孢子和结核杆菌等 对细菌芽胞可达 到无害化的处理 能达到此水平的消毒方法有 热力 电离辐射 微波 紫外线 二氧化氯 过氧化氢 过氧乙酸 一般含氯 含溴消毒 剂 臭氧 一些复配的消毒剂等许多因子进行 消毒的方法 1 16 中水平消毒 可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病 性微生物的消毒 能达到此水平的消毒方法有 超声波 碘类消毒剂 碘伏 碘酊 氯己定碘 等 醇类 酚类 复配双链季铵盐等消毒剂 等 1
8、17 低水平消毒 只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真 菌的处理 能达到此水平的消毒方法有单链季 铵盐类消毒剂 苯扎溴铵等 双胍类消毒剂如 氯己啶 中草药消毒剂和汞 银 铜等金属离 子消毒剂及通风散气 冲洗等机械除菌法等 1 14 高度危险性物品 关键性物品 Critical Items 使用时需穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组 织或器官内部和血管系统的物品 或与破损的 组织 皮肤粘膜密切接触的器材和用品 例如 手术器械和用品 穿刺针 输血器材 输液 器材 注射的药物和液体 透析器 血液和血 液制品 导尿管 膀胱镜 腹腔镜 脏器移植 物和活体组织检查钳等 1 15 中度危险性物品 半关键性物品 s
9、emicritical Items 使用时需接触未破损的皮肤和黏膜 而不 进入无菌的组织内的物品 例如 呼吸机管道 胃肠道内窥镜 气管镜 麻醉机管道 体 温表 压舌板 喉镜 口罩 便器 餐具 茶 具等 1 16 低度危险性物品 非关键性物品 noncritical Items 仅直接或间接地接触健康无损的皮肤 不 接触黏膜的物品 例如 毛巾 面盆 痰盂 杯 地面 墙面 桌面 床面 被褥 听诊 器 听筒 血压计等生活卫生用品和病人 医 护人员生活和工作环境中的物品 3 3 消毒与灭菌的方法消毒与灭菌的方法 物理法 物理法 压力蒸汽 干热 烤箱 电离辐射 微压力蒸汽 干热 烤箱 电离辐射 微 波
10、紫外线 红外线 超声波 等离子体 强波 紫外线 红外线 超声波 等离子体 强 光 过滤除菌 机械去除等 光 过滤除菌 机械去除等 化学法 高效消毒剂 戊二醛 甲醛 过氧化氢 过氧乙酸 环氧 乙烷 二氧化氯等 可杀灭包括细菌芽胞在 内的一切微生物 达到灭菌要求的亦可成为 灭菌剂 中效消毒剂 含碘类 含氯类消毒剂 异丙醇 乙醇 酚类 消毒剂等 可杀灭结核分枝杆菌 亲水病毒 真菌和细菌繁殖体 低效消毒剂 洁尔灭 新洁尔灭 醋酸氯己定 洗必泰 等 可杀灭亲脂类病毒 部分真菌和细菌繁殖体 4 消毒 灭菌基本程序 被甲类传染病病人 以及肝炎 结核 艾滋病 炭疽病 SARS等病人的排泄物 分泌物 血液等污染
11、的器材和物品 应先消毒再清洗 于使用前再按物品危险性的种类 选择合理的 消毒 灭菌方法进行消毒或灭菌处理 普通病人用过的物品 可先清洗后消毒 二 SARS病原体的生存规律及对理化因子抭力 SARS 突如其来的新传染病 传播途径 未完全认识 除近距离飞沫传播以外 有无间接接触 粪 口 血液等途径 防控措施 盲目 无依据 尺度不好掌握 消 毒 效果不清楚 长期大剂量使用高效消毒 剂有无必要 SARS病毒在体外环境生存 与抵抗能力的研究 为分析传播途径和流行规律 制定合 理的防控措施提供科学的依据 研究方法 模拟病人痰 粪便 尿 血浆样品 自然条件下放 置 特定时间点取样 过滤除菌 用Vero E6
12、细胞滴 定 模拟病毒污染的布 纸 木 塑料 不锈钢 玻璃 自来水 土壤 自然条件下放置 特定时间点取 样 用Vero E6细胞滴定 病毒培养上清液放置于不同温度下 4 室温 37 56 70 特定时间点取样 用Vero E6细胞滴定 消毒效果的评价 高效消毒剂 含氯消毒剂 过氧乙酸 中低效消毒剂 75 酒精 洗必泰 新消毒剂 纳米消毒剂 植物消毒剂 物理消毒方法 紫外线 热力 研究方法 SARS病毒 不同浓度的待测消毒剂 作用一定时间后终止消毒剂的作用 加中和剂或稀释 接种 Vero E6细胞 观察细胞病变 结果计算 平均灭活对数值 logN0 logNx N0 病毒对照组平均感染滴毒 TCI
13、D50 Nx 实验组平均病毒感染滴度 TCID50 物品表面 皮肤消毒应大于 个log 病毒 SARS病毒BJ 01株和GZ 01株 滴度106TCID50 含2 牛血清 细胞 Vero E6 绿猴肾细胞 用 DMEM培养和传代 实验条件 温度24 5 湿度58 重复 全部试验重复 次 研 究 结 果 SARS病毒 在痰中可以存活 天 在粪便中存活 天 在血浆和尿中可以存活10天以上 SARS病毒 在布 纸 木表面存活4 6小时 在土壤中存活 小时 在玻璃 塑料 不锈钢表面存活 天 在自来水中存活10天以上 SARS病毒 在 存活15天以上 在室温存活5天以上 37 4天 56 30分钟 70
14、 15分钟 灭活 消毒剂标本浓度1分钟5分钟10分钟 含氯 消毒剂 粪便 2000mg L 1000mg L 500mg L 尿 2000mg L 1000mg L1 5 500mg L 1 0 过氧乙酸 粪便 200mg L 100mg L 50mg L1 2 1 0 尿 200mg L 100mg L90 W cm2的紫外线至少照射2小时 70cm 液面0 5cm 完全灭活培养的SARS病毒原液 纳米消毒剂作用 分钟 二种植物消毒剂 作用至少 分钟 BJ 01株和GZ 01株的结果 没有显著性差异 结 论 SARS病毒对外界自然环境有较强的 抵抗力 离开人体以后能够生存很长时 间 可能有多
15、种传播途径 做好对病人的排泄物和污染的环境 物品的消毒对于切断传播途径十分重要 SARS病毒在低温下十分稳定 加热能够有效杀灭SARS病毒 常用的消毒剂在常用的浓度下都能够有效杀 灭SARS病毒 含氯消毒剂和过氧乙酸在中国疾病预防控制中 心推荐浓度的1 10时 分别是2000mg L和200mg L 完全可以杀灭粪便和尿中的病毒 可适当降低使用浓度以避免对环境的污染和对 物品的腐蚀 也可使用中 低效消毒剂 三 消毒在预防传染病中的作用 l消毒是切断传播途径的方法之一 l消毒要与隔离 杀虫 灭鼠等措施配合 l消毒易受各种因素的影响 l不同的传染病消毒的重要性不同 消毒对不同传染病的重要性 切断传
16、播途径对肠道传染病很有效 对人切断传播途径对肠道传染病很有效 对人 畜共患病有时有效 对呼吸道传染病有时有效畜共患病有时有效 对呼吸道传染病有时有效 对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消 对性传播疾病需进行生活用品和医疗用品消 毒 对血传播疾病进行医疗用品消毒 对体表毒 对血传播疾病进行医疗用品消毒 对体表 接触性传染病进行日常用品消毒 对抗力很低接触性传染病进行日常用品消毒 对抗力很低 的病原体无意义 的病原体无意义 消毒要与其他控制措施配合 留验 医学观察 隔离 封锁 杀虫 灭鼠留验 医学观察 隔离 封锁 杀虫 灭鼠 防虫 防鼠 食品卫生 环境卫生 爱国卫 防虫 防鼠 食品卫生 环境卫生 爱国卫 生运动 治疗病人 管理病兽 易感者预防接生运动 治疗病人 管理病兽 易感者预防接 种 主动 被动免疫 预防用药 个人防护种 主动 被动免疫 预防用药 个人防护 防护用品 个人卫生 防护用品 个人卫生 影响消毒效果的各种因素 l 病原体抗力 l 传播方式 l 消毒因子 l 消毒对象 l 消毒环境 l 消毒时间 l 实施过程 病原体对常见消毒因子的抗力 芽胞 分枝杆菌 亲水病毒或小病毒 真菌
