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1、 医护人员职业暴 露后处理流程详 解 HBV HCV TP HIV 院感部 LOGO 1 医护人员职业暴露后如何处理 1 发生职业暴露后 尽快落实紧急处理措施 并在30分钟内 向护士长报告 护士长在2小时内上报预防保健科 暴露源为 HIV阳性或疑似病人 应当在暴露发生后1小时内上报 2 向上级部门报告的内容 包括损伤时间 地点 被何物损 伤 伤口多大多深 现场处理措施 医疗处理措施 处理记录 用药记录 3 进行职业暴露后登记 要求当事人立即向科室主任和护士 长报告 并填写职业暴露登记表 一式三份 所在科室 院 感科 医务科或护理部 4 检验科接到相应项目检验单后进行急查 迅速报告检验结 果 并
2、注意保存样本和资料 2 01 乙肝职业暴露 1 挤压与消毒 发现暴露后 不要惊慌 应该立即从伤口近心端向远心端 轻轻挤压 尽量挤出血液 同时用流动清水冲洗伤口 并 用0 5 碘伏消毒伤口 然后用防水敷料包扎 如果是黏膜 暴露 就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗 2 抽血检查 初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查 HBV DNA HBsAg 抗 HBs HBeAg 抗 HBe 抗 HBc和肝功能 酌情在3 个月和6 个月内复查 3 3 特殊处理 已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性 则可不予特殊处理 如抗HBs滴度低 10IU mI 需加强乙肝疫苗1次 5ug 已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴
3、性 尽快给暴露者肌肉注射 乙肝免疫球蛋白 HBIG 200U和乙肝疫苗 乙肝疫苗接种期间按 第0 1 2 12月执行 并分别在暴露后即刻 4周 8周 12 周检测乙肝两对半 发现异常情况尽快报告预防保健科 不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性 立即抽血检验 核心HbsAg和抗原HBs 并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋 白 HBIG 200U 并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理 4 02 丙肝职业暴露 1 挤压与消毒 发现暴露后 不要惊慌 应该立即从伤口近心端 向远心端轻轻挤压 尽量挤出血液 同时用流动 清水冲洗伤口 并用0 5 碘伏消毒伤口 然后用 防水敷料包扎 如果是黏膜暴露
4、 就用大量生理 盐水对局部进行反复冲洗 5 2 抽血检查及处理 如明确暴露源 患者 为HCV感染者 抗 HCV阳性 HCV RNA阳性 建议暴露后医务人员立即进行抗 HCV检测 留取抗 HCV本底资料 若此时医务人员抗 HCV阳性者应进一步检测HCV RNA HCV RNA阳性者建议进行干扰素 利巴韦林的标准抗病毒治疗 若此时医务人员抗 HCV阴性 者于暴露后12周再次检测抗 HCV 抗 HCV阳性者进一步检测HCV RNA HCV RNA阳性 者建议进行干扰素抗病毒治疗 HCV RNA阴性者于暴露后24 周监测抗 HCV和ALT 并进行跟踪管理 6 03 梅毒职业暴露 1 挤压与消毒 暴露的
5、黏膜应用大量的水冲洗 包括眼结膜 如果有刺伤的伤口 暴露发生 后 应立即在伤口旁边进行挤压 挤压应从近心端往远心端 然后用流动水 冲洗暴露的伤口或非完整的皮肤 然后用消毒剂 碘伏或酒精 对伤口进行 消毒 2 抽血检查及处理 若暴露源 患者 RPR 或 VDRL 呈现阳性 应加做 TPHA 确认 若仍 为阳性 被扎针者应尽早接受青霉素药物治疗 愈早治疗 感染梅毒的机率 愈低 推荐长效青霉素240万单位 每周一次 每侧臀部注射120万单位 次 连续注射两周 对青霉素过敏者可选用红霉素等 停药后1个月 3个月进 行梅毒抗体检测 若患者 TPHA 为阴性 被扎针者仍须定期追踪 7 04 HIV职业暴露
6、 一 艾滋病病毒职业暴露的分级 1 发生以下情形时 确定为一级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量小且 暴露时间短 2 发生以下情形时 确定为二级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜 暴露量大且 暴露时间较长 或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程 度较轻 为表皮擦伤或者针刺伤 3 发生以下情形时 确定为三级暴露 1 暴露源为体液 血液或者含有体液 血液的医疗器械 物品 2 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤 但损伤程度较重 为深 部
7、伤口或者割伤物有明显可见的血液 8 二 暴露源的病毒载量水平分为轻度 重度和暴露源不明 三种类型 1 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性 但滴度低 艾 滋病病毒感染者无临床症状 CD4计数正常者 为轻度类 型 2 经检验 暴露源为艾滋病病毒阳性 但滴度高 艾 滋病病毒感染者有临床症状 CD4计数低者 为重度类型 3 不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者 为暴露 源不明型 9 局部应急处理措施 1 立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤 用生理盐水冲洗黏膜 2 如有伤口 应在伤口旁端轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和流动水进行冲洗 禁止进行伤口的局部挤压 3 受伤部位的伤口冲洗后 用消毒液如
8、75 乙醇或0 5 碘伏进行 消毒 并包扎伤口 4 衣物污染 尽快脱掉污染的衣物 进行消毒处理 5 污染物的泼溅 发生小范围的泼溅事故时 应立即进行消毒处 理 发生大范围泼溅事故时 应立即通知实验室领导和安全负责人到 达现场 查清情况 确定消毒范围和程序 10 发生艾滋病病毒职业暴露后的处理 1 院感科和检验科对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估 和确定 2 实施预防性用药 1 用药时间 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始 最好在4小 时内实施 最迟不得超过24小时 超过24小时的 也应当实施预防性 用药 2 用药原则 发生一级暴露且暴露源病毒载量水平为轻度时 可以不使用预
9、防性 用药 发生一级暴露但暴露源病毒载量水平为重度或者发生二级暴露但 暴露源病毒载量水平为轻度时 使用基本用药程序 发生二级暴露且暴露源病毒载量水平为重度 发生三级暴露且暴露 源病毒载量水平为轻度或重度时 使用强化用药程序 暴露源病毒载量水平不明时 可使用基本用药程序 11 3 用药方案 预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 基本用药程序 两种逆转录酶抑制剂 使用常规治疗剂量 连续服用28天 如双汰芝 AZT与3TC联合制剂 300mg 次 每日2次 连续服用28天或参考抗病毒治疗指导方案 强化用药程序 强化用药程序是在基本用药程序的基础上 同时增加一种蛋白酶抑制剂 如佳息患或利托那韦 均 使用常规治疗剂量 连续服用28天 12 3 暴露者应分别在暴露后即刻 6周 12周 6 个月 12个月对HIV抗体进行检测 并对服用药 物的毒性进行监控和处理 发现异常情况尽快报 告预防保健科 4 暴露者应如实填写 艾滋病职业暴露人员个案 登记表 完成后资料交预防保健科存稿 13 感谢您的聆听感谢您的聆听 Thank You 14 此课件下载可自行编辑修改 供参考 感谢您的支持 我们努力做得更好 15
