《中医妇科学缩印重点》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医妇科学缩印重点（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、春秋时期,出现专门诊治妇人疾病的带下医,扁鹊-第一位妇产科医生。黄帝内经是我国现存的第一部医学巨著，提出了女性解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论。还记载了第一个妇科药方-四乌贼骨一慮茹丸（血枯经闭）。汉 长沙马王堆出土的胎产书，是现存最早的妇产科专著；也是已知最早的以胎产命名的产科专著。金匮要略最早设妇科专篇，开创妇科辨证论治的先河，开创外治法（阴道冲洗和纳药），是后世妇产科学之源头。华佗：麻沸散、神膏（创伤药），成功进行了开腹手术，还能用针药处理胎死不下。晋代 王叔和脉经，并使脉学理论应用于妇产科方面（如离经脉），并提出了“并月”、“居经”、“避年”、“激经”的概念并论及了其它妇产科疾病的简
2、要脉证。月经二月一至称“并月”。三月一至称“居经”或“季经”。一年一潮称“避年”。终生不潮而能受孕称“暗经”。受孕之初，按月行经而无损于胎儿的称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。唐 孙思邈 备急千金要方，不孕症。昝殷 经效产宝-我国现存理论较完善的产科专著。宋 妇产科已发展为独立专科。朱瑞章 卫生家宝产科备要-明确指出产后“三冲”“冲心”、“冲胃”、“冲肺”。陈自明 妇人大全良方-全面的妇产科专著，第一部妇科和产科合论的专著，并提出了妇人以血为根本。标志着中医女科学的的形成。明 万全 广嗣纪要螺、纹、鼓、角、脉，称“五不女”。清 亟斋居士 达生篇，提出了“睡，忍痛，慢临盆”的临产六字箴言。女性生
3、殖系统解剖1、女性外生殖器包括：阴阜、大小阴唇、前庭、会阴女性内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢阴道按其位置分为前、后、左、右四部分，其中后穹隆最深，与直肠子宫陷凹紧密相邻，为盆腹腔最低部分，临床上可经此穿刺或引流。2、子宫分为宫体和宫颈，之间最狭窄的部分称子宫峡部，上端称解剖学内口，下端称组织学内口，黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为子宫颈粘膜。3、宫颈阴道部被覆复层鳞状上皮，表面光滑，宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位。4、子宫体壁分为 3 层：浆膜层、肌层、子宫内膜层5、子宫韧带：阔韧带、圆韧带、主韧带、宫骶韧带6、输卵管：浆膜层、肌层、粘膜层。7、卵巢功能：女性生殖腺，
4、既产生与排出卵子，又是重要的内分泌器官。8、骨盆分界：耻骨联合上缘、髂耻线、骶岬上缘。真骨盆是胎儿分娩的骨产道。骶棘韧带宽度是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。9、玉门又名龙门、胞门，与阴道口、处女摸部位相近。子门又名胞门、子户，指宫颈口的部位。10、胞宫又称子宫、女子胞、子处、子脏、血室、胞室等胞宫的位置在小腹正中，带脉之下，前为膀胱，后为直肠，下接阴道。胞宫的功能是主月经和孕育胎儿。为什么称女子胞为奇恒之府：脏是藏而不泄，腑是泄而不藏。而胞宫是亦泄亦藏，藏泄有时。它行经、蓄经、育胎、分娩、藏泄分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。第三章 女性生殖系统生理1、青春期：1019 岁 月经初潮
5、是青春期开始的重要标志围绝经期：卵巢功能开始衰退直至绝经后 1 年内的时期卵泡发育分为几个周期：始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡、排卵前卵泡。排卵多发生在下次月经来潮前 14 天。排卵期的标志：若将黏液做涂片检查，干燥后可见羊齿植物状结晶。2、黄体排卵后 78 天体积和功能达到高峰。若卵子未能受精，黄体在排卵后 910 日开始退化，黄体功能限于 14 日。子宫内膜分为基底层和功能层可分为增殖期、分泌期、月经期3、月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经周期 2135 天，经期 28天，经量 2060ml，初潮年龄 1315 岁。并月：二月一至 居经或季经：三月一至 避年：一年
6、一潮 暗经：终生不潮而能受孕激经、盛胎、垢胎：受孕之初，按月行经而无损于胎儿产生机理：脏腑与月经：肾：肾藏先、后天之精，精能生血，血能化精，精血同源而互相滋生，成为月经的物质基础。肾阴，是人体阴液的根本，对脏腑起着濡润、滋养的作用；肾阳为人体阳气的根本，对脏腑起着温煦、生化的作用，因此肾是人体生长、发育、生殖的根本。肝：肝藏血，主疏泄，喜条达。肝具有藏血和调节血量的功能，脏腑所化生之气血，除营养周身以外，则储藏于肝，其有余部分，在女子则下注血海为月经。肝的藏血功能与疏泄作用须相互协调，肝气条达则血脉顺畅，经候如常。脾（胃）：脾主运化，为气血生化之源，为后天之本。脾主中气，其气主升，统摄血液，固
7、摄胞宫。脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之脏。胃中水谷盛，则冲脉之血盛，月事以时下。心：心气下通，血脉流畅，入于胞脉，则胞宫具有行经，胎孕之功。主神明，女性精神、意识、思维活动对月经、胎孕的生理功能起协调作用肺：主一身之气，居上焦，朝百脉以输布精微，体内精血、津液皆依赖肺气运行，下达胞宫成为胞宫经、孕、产、育的物质基础。天癸与月经：天癸，男女皆有，是促进、影响人体生长、发育、生殖的一种阴精。天癸来源于先天肾气，靠后天水谷精气的滋养、支持逐渐趋于成熟，此后又随着肾气的虚衰而截止。天癸主宰月经的潮与止。冲为血海，为十二经脉之海。任主胞胎，为阴脉之海。督脉为阳脉之海。
8、带脉约束诸经。4、带下：广义带下是泛指带脉以下之病，即女子经、带、胎、产等诸病；狭义带下是指女性阴中流出的一种黏腻的液体。生理现象：生理性带下是健康女性阴道排出的一种液体。无色无臭，性黏而不稠，其量适中。月经前期、妊娠期及经间期明显增多，绝经后带下量减少。带下是脏腑、经络、津液协调作用胞宫、阴道的生理现象。带下由津液所化，禀肾气藏泄，赖脾气运化，由任、带二脉司约，督脉温化，在天癸的作用下，布露于子宫，润泽于阴道。并受阴阳气血消长的影响，呈周期性变化，具有充养子宫、濡润阴窍的作用。5、雌激素的生理作用：子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复子宫肌层：促进子宫肌细胞增生肥大，肌层增厚，增进血运，
9、促使维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。宫颈：使宫颈口松弛，扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性易拉成丝状，有利于精子通过。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，并可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，并增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促使其他第二性征的发育。卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。代谢作用：促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆
10、固醇水平；维持和促进骨基质代谢。孕激素的生理作用：子宫内膜：使增殖期子宫内膜转化为分泌期内膜子宫肌层：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩频率和振幅。阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。乳房：促进乳腺腺泡发育。下丘脑、垂体：在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高 0.30.5。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一。代谢作用：促进水钠排泄。二者
11、协同作用：孕激素和雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。拮抗作用：雌激素促进子宫内膜增生及修复，孕激素则限制子宫内膜增生，并使增生的子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化和脱落以及水钠的潴留与排泄等方面。下丘脑-垂体-卵巢轴：下丘脑分泌促性腺激素释放激素，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控卵巢功能。卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈调节作用。6、以末次月经的第一天作为妊娠的开始。推算预产期：末次月经算起，月份减 3 或加 9，日数加7，所得日期加上年即为预产期。受精卵着床分为定位、黏着和穿透 3 个阶段。
12、正常着床部位多在子宫体上部的前壁或后壁。子宫内膜蜕膜变：底蜕膜：与胚泡极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育逐渐突向子宫腔。真蜕膜：指底蜕膜与包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成。胎盘的功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。7、蒙氏结节：妊娠期乳晕变黑，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的结节状小隆起。围生期：妊娠满 28 周到产后 1 周。8、临盆：妊娠足月，胎位下移，下腹坠胀，有便意或有见红等征象，称为临产，又称临盆。试胎：妊娠八九个月
13、时，或腹中痛，痛定仍然如常者。弄胎：若月份已足，腹痛或作或止，腰不痛者。产褥期：分娩结束后，产妇逐渐恢复到未孕前状态，约需 68 周。产后 1 周称新产后。恶露：新产后，有余血浊液从子宫经阴道排出。产褥期特殊的生理表现：畏寒恶风、微热自汗腹痛恶露产褥期的生理特点是亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀。9、分娩：妊娠满 28 周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。满 28 至不满37 称早产，满 37 至不满 42 称足月产，42 以后称过期产。分娩先兆：不规律宫缩、胎儿下降感、见红。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续 30 秒以上，间歇 56 分钟，同时伴随进行性子宫
14、颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。产程：宫颈扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。决定分娩的因素：产力、产道、胎儿、产妇的精神心理因素。产力包括子宫收缩力（宫缩）、腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）、肛提肌收缩力。产道分为骨产道（分娩过程中几乎无变化）和软产道（变化）。枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。泌乳热：产后 34 天乳房血管、淋巴管极度充盈，乳房胀大，可有“泌乳热 ”，一般不超过 38度。宫缩痛：产后子宫收缩引起的疼痛。产后 12天出现，持续 23 天自然消失。褥汗：产后一周内，孕期潴留的水分通过皮肤排泄，在睡眠时明显，产妇醒来满头大汗，不属病态。第四章
15、 中医妇产科疾病的病因病机病因，淫邪因素：寒邪、热邪、湿邪情志因素：怒思恐生活因素：饮食失调、劳逸失常、房劳多产、跌仆损伤体质因素病机，核心是冲任损伤。脏腑功能失常，气血失调，直接损伤胞宫。第五章 妇产科疾病的辩证要点与诊断1、问诊：一般项目、问主诉、问现病史、问月经、问带下、问婚产史、问既往史、问个人史、问家族史问月经：包括初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质、气味、末次月经日期，伴随月经周期出现的症状。每次经量多少，有无血块，经前有无不适，有无痛经及疼痛部位、性质、程度以及痛经起始和消失时间。常规询问末次月经日期及其经量和持续时间，若其流血情况不同于以往正常月经时，还应问明前次月经日
16、期。绝经后患者应询问绝经年龄、绝经后有无阴道出血等。2、月经脉：月经将至，或正值经期，脉多滑利有力，此乃月经常脉。妊娠脉：孕后六脉平和而滑疾流利，尺脉按之不绝，此乃妊娠常脉。临产脉：临产之时六脉浮大而滑，欲产则尺脉转急，如切绳转珠，又称离经脉。双合诊：检查者用一手的两指或一指放入阴道，另一手在腹部配合检查。三合诊：即直肠、阴道、腹部联合检查。一手食指放入阴道，中指放入直肠以替代双合诊时阴道内的两指，另一手在腹部配合检查。3、早期妊娠的症状：停经、早孕反应、尿频中晚期妊娠：子宫增大、胎动、胎心音、胎体。4、遗传筛查：B 超检查，母体血清学筛查，胎儿超生心电图。5、产前诊断方法：观察胎儿的结构、染色体核型分析、基因检测、检测基因产物。第 6 章 妇产科疾病的治法概要中医：调理脏腑、调理气血、调治冲任督脉、调养胞宫、调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴。西医：调整内分泌治疗、化学药物治疗。1、调理脏腑滋肾补肾
