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1、,Tarim University,动物科学学院,专题：兽医外科手术基础,外科医生必备的素养 1、无菌素养：外科医生要养成良好的卫生习惯，在术中自觉遵守无菌操作规程。 2、爱护组织的素养：术中要精心爱护组织，反对粗暴、轻率地对待组织。 3、正确使用器械的素养：器械是术者的“武器”，要学会正确使用和保养。,术前准备及术后护理消毒与灭菌麻醉组织分离止血缝合打结引流及拆线,Tarim University,术前准备及术后护理,一、术前准备（一）施术动物准备（二）拟定手术计划（三）施行手术的工作组织（四）手术记录二、术后措施：（一）术后治疗措施（二）术后护理,术前准备及术后护理,（一）施术动物准备 病
2、畜术前准备工作的任务，是尽可能使手术动物处于正常生理状态，各项生理指标接近于正常，从而提高动物对手术的耐受力。,术前准备及术后护理,术前准备-动物准备,通常病畜的术前准备： 1、术前检查 提供诊断资料、手术治疗方法以及预后估计 2、预防注射 术前一周破伤风类毒素，用药剂量根据说明书 3、禁食禁饮： 大动物：一般禁食 24h 为宜，禁水不超过12h 小动物：一般禁食12h为宜，禁水不超过12h,术前准备及术后护理,术前准备-动物准备,4、给药 抗生素类：青霉素，链霉素，磺胺类等 防止失血过多：右旋糖酐（静脉输液） 营养药： ATP+辅酶A、维生素 止酵剂：鱼石脂 强心剂：安乃加，肾上腺素,术前准
3、备及术后护理,术前准备-动物准备,5、畜体准备 术部清洗、消毒 保定尾部 直肠排空 保持安静,术前准备及术后护理,术前准备-动物准备,（二）拟定手术计划 手术计划一般包括以下内容： 手术人员的分工、名称，目的，日期。 保定方法和麻醉种类的选择 手术通路及手术进程。,术前准备及术后护理,术前准备-手术计划,术前应作的事项，如禁食、导尿、胃肠减 压等。手术中应注意事项。可能发生的并发症、预防和急救措施，如虚脱、休克、窒息、大出血等。特殊药品和器械的准备。术后护理、治疗和饲养管理。,术前准备及术后护理,术前准备-手术计划,（三）施行手术的工作组织 手术人员的组织与分工 1、术者： 手术时执刀的人。术
4、者是手术主要操作者， 是手术班子的组织者，负责完成主要的手术操作。,术前准备及术后护理,术前准备-工作组织,2、助手：协助术者进行手术。 第一助手:负责局部麻醉、术部消毒、术部隔离及配合术者进行切开、止血、结扎、缝合、清理术部和显露术部等。第一助手的位置一般设在术者的对面。,术前准备及术后护理,术前准备-工作组织,第二、三助手: 主要是补充第一助手的不足。其位置可根据手术需要设在术者的对面或近旁。器械助手： 负责器械及敷料的供应和传递。器械助手事先必须掌握手术操作及进程，能敏捷地配合手术的需要，传递默契。在闭合胸腹之前，要清点敷料和器械的数目。,术前准备及术后护理,术前准备-工作组织,麻醉助手
5、： 负责麻前给药和给麻醉药。在手术过程中要正确掌握麻醉的进程，发现异常要尽快找出原因并加以纠正。保定助手： 负责手术过程中的动物保定。人数要根据手术的性质、麻醉的方法等确定。,术前准备及术后护理,术前准备-工作组织,（四）手术记录： 填写记录卡：积累资料，增加临床经验。,术前准备及术后护理,术前准备-工作组织,二、术后措施： 术前准备、手术治疗和术后管理是手术医疗的三个环节，缺一不可。 俗话说“三分治疗、七分护理”，表明术后管理的重要性。,术前准备及术后护理,术后措施,（一）术后治疗措施 1、预防和控制感染 术后护理不当是继发感染的重要原因：为此要保持病房干燥清洁，尽量要蝇灭蚊，预防破伤风感染
6、，防止动物自伤咬啃、舔、磨擦。（1）常用预防感染药物 磺胺药物：物美价廉，剂型多，革兰氏隐性和阳性细菌均有效。 抗生素： 青霉素：革兰氏阳性菌，破环细胞壁。 庆大霉素：革兰氏阴性菌，如大肠杆菌 利福霉素：革兰氏阴、阳性菌，可杀死细胞内的葡萄球菌,术前准备及术后护理,术后措施-治疗,2、输液1、复方氯化钠注射液：调节电解质平衡2、5%葡萄糖注射液：补充能量3、右旋糖酐注射液：失血过多4、碳酸氢钠注射液：解毒，调节酸碱平衡,术前准备及术后护理,术后措施-治疗,3、维生素： VA促进上皮生长； VB调节胃肠紊乱； VD促进骨骼生长； VC降低血管通性，参与氧化反应；,术前准备及术后护理,术后措施-治
7、疗,(二)术后护理 1、麻醉苏醒 全身麻醉的动物，手术后宜尽快苏醒，过多拖长时间，可能招致某些并发症。2、保温 全身麻醉后的动物体温降低，注意保温。3、监护 术后24h内严密观察动物的体温、呼吸和心血管的变化，若发现异常，要尽快找出原因。,术前准备及术后护理,术后措施-术后护理,4、术后并发症 手术后注意早期休克、出血、窒息等严重并发症，有针对性地给予处理。5、安静和活动 术后要保持安静。运动量应逐步增多，促进功能恢复、代谢增强、增加食欲。,术前准备及术后护理,术后措施-术后护理,Tarim University,消毒与灭菌,（一）手术器械的消毒和灭菌前准备1、清洁工作：所有手术用器械都应清洁
8、，不得粘有污物或灰尘等。2、数量足够：要检查所准备的器械应有足够的数量，以保证全手术过程的需求。3、便于灭菌或消毒：结构比较复杂的器械，最好拆开，以利充分灭菌。,消毒与灭菌,手术器械的消毒与灭菌,4、弹性锁扣要松开：有弹性锁扣的止血钳和持针器，将锁扣松开，以免影响弹性5、散碎小物品的准备：放在一定的小容器内，防止散落而造成使用上的不便。6、所有器械包好后，统一放在布袋中，已备消毒。,消毒与灭菌,手术器械的消毒与灭菌,1、煮沸法：煮沸5-10分钟，沸腾后计时，注意无菌操作，加2%碳酸钠防锈。2、高压蒸汽灭菌：121.3，20-30min.3、化学药品消毒：0.1%新洁尔灭，1-2%皂酚钠，1%甲
9、醛，浸泡30min.4、火焰灭菌法：95%酒精棉球点燃即可.,消毒与灭菌,手术器械的消毒方法,（二）注射器消毒 铁制、玻璃和一次性塑料注器，前两者要拆开分装，放入煮沸灭菌器再重新组装 （三）橡胶制品的消毒 橡胶手套和围裙等药涂撒滑石粉 （四）手术衣消毒 目前多使用一次性手术衣服,消毒与灭菌,手术器械的消毒方法,1、用0.1%新洁尔灭喷洒器物、墙壁、地面、手术台即可，最好有紫外灯。 2、室外手术要使地面湿润，多铺一层塑料防灰,消毒与灭菌,手术室消毒,（一）手术区的准备 1、湿布擦拭体表：如有条件可喷洒消毒液 2、除毛：大小视情况而定，逆毛剪，顺毛刮，同时涂抹肥皂水（脱毛剂），最后清洗（二）术部消
10、毒 1、消毒：75%酒精+5%碘酒+75%酒精 2、铺创巾：用巾钳子夹住，仅仅显露切口,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,消毒与灭菌,手术区的准备及术部消毒,(一) 施术人员的准备穿戴手术衣，口罩，帽子（二）手臂消毒顺序：甲缝-指端-手指-指间-掌部-掌背-腕部-前臂-肘部。时间5-10min，流水从肘关节流去。 两桶新洁尔灭或两桶氨水浸泡5分钟。,消毒与灭菌,施术人员的准备与消毒,消毒与灭菌,施术人员的准备与消毒,1、金属器械：弹性锁扣要松开，清洗齿纹理 2、注射器：清洗过后要安装，反复冲洗针头 3、乳胶手套：浸泡消毒，撒滑石粉后，保存 4、敷料：注意清
11、除血迹，污染不可回收利用,消毒与灭菌,手术器械物品的处理及保存,Tarim University,麻醉,用人为的方法抑制机体神经、体液的活动，从而导致有机体暂时性的局部或全身的知觉和意识消失。,概念,麻醉,1. 局部麻醉：利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其支配局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 2. 全身麻醉：利用某些药物对中枢神经系统产生广泛的抑制作用，从而暂时地使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或全部丧失一种麻醉方法，称为全身麻醉。,分类,麻醉,（一）根据麻醉强度把全身麻醉分为： 浅麻醉： 给予较少量的麻醉剂使家畜反射活动降低或部分消失 深
12、麻醉： 使家畜出现各种反射消失和肌肉松弛的深睡状态,全身麻醉,麻醉,（二）、根据麻醉剂引入体内的方法不同分为 吸入麻醉：乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚非吸入麻醉： 静脉内麻醉法 、肌肉内麻醉法 、 内服麻醉法、腹腔内麻醉法,麻醉,全身麻醉,1、常用的非吸入麻醉药 （1）非巴比妥类的常用药：鹿眠宝、犬眠宝、水合氯醛、静松灵、保定宁、氯胺酮、噻胺酮、乙醇 （2）巴比妥类的常用药：硫喷妥钠、戊巴比妥钠、异戊巴比妥钠、硫戊巴比妥钠。,麻醉,全身麻醉,（三）全身麻醉的并发症及其处理 1呕吐 : 一般较多见于小动物吸入麻醉的前期。 2.舌回缩: 造成喉头通道的狭窄或堵塞。 一旦发现，应立即用手或舌钳
13、将舌牵出，并使其保持伸出口腔外。,麻醉,全身麻醉,3呼吸停止 : 立即撤除麻醉，拉出舌头 ，并着手进行人工呼吸。药物抢救方法是立即静脉注入尼可刹米、安那加或皮下注射樟脑油等 4心搏停止：当遇心搏停止，应该毫不迟疑地采取人工按压心脏等抢救措施。药物抢救可静脉注射肾上腺素、安那加等。,麻醉,全身麻醉,（四）常见家畜麻醉药的选择1、马：保定宁、静松灵、隆明2、牛：保定宁、静松灵、8463、羊：8464、猪：静松灵+氯胺酮，保定宁 +氯丙嗪，复方氯胺酮5、犬猫:846、犬眠宝,麻醉,全身麻醉,局麻优点： 1. 对全身生理的干扰轻微，麻醉并发症和后遗症少。 2. 设备简单 ，操作方便，费用经济。 3.对
14、全身影响小，患心、肺、肝或肾等疾病家畜可选此法。 局麻缺点： 在局部麻醉下，因家畜仍保持神志清醒状态，在必要时配合应用镇静剂、肌松剂。某些局部麻醉方法，要求熟悉局部解剖知识和熟练操作技术。,麻醉,局部麻醉,选用局部麻醉药时应考虑：表面麻醉：用渗透性好的药物局部浸润麻醉：毒性低的药物传导麻醉：渗透性好、显效快、作用时间长药物局部麻醉药：常用的有盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因、盐酸丁卡因。,麻醉,局部麻醉,各种神经被麻醉的先后顺序： 感觉神经：纤维最细，多分布在神经干的表面，因此最先受药液影响而麻痹。其中痛觉首先消失，温觉、触觉次之。 交感神经：在感觉神经麻痹后才受影响 运动神经：纤维较粗，分布在神经
15、干深部，受影响最迟。,麻醉,局部麻醉,局麻方法 （一） 表面麻醉 麻醉药直接作用于组织表面，利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。 表面麻醉用于以下目的： 1. 在结膜、角膜提供表面麻醉 2. 口、鼻、直肠、阴道黏膜麻醉 3. 膀胱、关节腱鞘麻醉,麻醉,局部麻醉,（二） 局部浸润麻醉 将麻醉药注射于皮下、黏膜下或深层组织，麻醉感觉神经干末梢或神经干，使其失去感觉和传到激能力，称局部浸润麻醉。常见的方法有：1、皮肤及皮下结缔组织的麻醉法 （1）直线型（2）菱型（3）扇型（4）多边型2、深部组织麻醉法： 分层麻醉：皮下、结缔组织、筋膜、肌肉,麻醉,局部麻醉,（1）直线浸润：用注射器针头沿手术切口插至所需深度，回抽无血后，边退针边注入药物，在切口另一端做相同操作。本法适用于皮肤的切开。（2）菱形麻醉法：在欲行切口两侧中间各刺入一个点，A和B，切口两侧定为C和D，麻醉时候A点进针至C点，边退针边注药，回至A点再刺向D。 B点注射方法同A点。适用于较小手术：圆锯术和食管切开术。,
