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1、 骨盆外测量、宫高、腹围操作考核标准项目 技术操作要求 分值1. 接医嘱，41 床，刘 xx，因要行自然分娩，遵医嘱测量骨盆、宫高、腹围。2. 两人核对无误后，洗手，主管护士到病床核对腕带，床头卡、住院号等，41 床，刘 xx 你好，我是你的主管护士，xxx，因为你要行自然分娩，我遵医嘱准备给你行骨盆测量及宫高、腹围，主要是了解你的骨盆的大小及估计胎儿大小的情况，我回去准备用物，请你去解小便，我马上就来给你测量，请你配合，谢谢！3. 评估环境：温度、湿度适宜，光线适宜，利于保护病人的隐私，适合这项操作。282评估 10 分操作准备 10分护士准备：衣帽整洁、修剪指甲、手要温暖。用物准备：处置车
2、，医嘱卡，骨盆测量器，软尺，洗手液，毛巾。281.备齐用物并检查物品，携带用物至床旁。 2操作程序70 分2.核对病人，你好，我是你的主管护士，xxx，我是来帮你测量骨盆、宫高、腹围，我先核对你的腕带，及床头卡。核对无误后，遮挡病人。3.洗手，戴口罩。4.协助病人平卧位，拿出软尺，从病人的背下穿过，然后以肚子最高点，测出的值，就为宫高。5.取出软尺，从宫低的位置到耻骨联合上的中点所测出的值就为宫高的值。6 协助病人取伸腿仰卧位。7.取出骨盆外测量器，测量髂棘间径：两髂前上棘外缘的距离正常值位：23-26cm。8.测量髂脊间径：测量两髂脊外缘最宽的距离，正常值为：25-26cm。9.测量骶耻外径
3、：病人取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲？10.测量第 5 腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为：18-20cm。11.第 5 腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，或相当于髂脊后联系中点下 1-1.5cm。12.测量出口横径：取仰卧位，两腿屈曲，双手抱膝，测量两坐骨结节内缘间的距离，正常值为：8.5-9.5cm.13.测量耻骨弓的角度：用两拇指尖斜着对拢，置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指的角度，正常值为 90 度，小于 80 度为异常。14.整理床单元及用物。15.交待注意事项并记录。16.洗手。622426666666242提问 10 分 1. 目的 3.指导内容
4、2. 评估内容 4.注意事项10整体评价A. 沟通流畅，操作规范，病人舒适。B. 沟通稍欠流畅或操作规范，病人舒适。C. 沟通不流畅，操作规范，病人欠舒适。D. 无沟通，操作不规范，病人补舒适。A.1.0B.0.9C.0.8D.0.7得分听取胎心音操作考核标准项目 技术操作要求 分值1. 接医嘱，36 床，xx，因在待产，遵医嘱听取胎心音。2. 两人核对无误后，洗手，主管护士到病床核对腕带，床头卡、住院号等，36 床，xx 你好，我是你的主管护士，xxx，虽然你 7、8 分钟有一次腹痛，但你宫口未开，我们随时要监测你胎儿的情况，所以我们随时会给你监测胎心音，以便有什么问题，我们随时处理，请你放
5、心，同时放松心情。26评估10 分3.评估孕妇孕周大小、胎方位、胎动情况。4.孕妇的自理能力，合作程度。5.孕妇具备皮肤情况。6.请问你想解小便吗？我回去准备用物，我马上就来给你听胎心音，请你配合，谢谢！7. 评估环境：温度、湿度适宜，光线适宜，利于保护病人的隐私，适合这项操作。33334护士准备：衣帽整洁、修剪指甲。 2操作准备10 分用物准备：处置车，医嘱卡，多普勒胎心仪（听筒、听诊器），耦合剂带秒钟的表，洗手液，擦手纸数4操作1. 携用物至床旁。2.核对病人，你好，我是你的主管护士，xxx，我是来帮你测胎心音、测胎心音的目的我刚才已向你说明，我先核对你的腕带，及床头卡。核对无误后，遮挡病
6、人。3.洗手4.遮挡病人。5.协助摆体位，（仰卧、侧卧、半卧位、双腿伸直）2422程序70 分6.暴露腹部7.判断胎背的位置8.涂耦合剂于孕妇腹部皮肤上9.将听诊探头（听筒）放在背部处听诊10.听到钟表“滴答”双音后，记数 1 分钟。11.注意胎心的频率、节率、强弱12.注意与腹主动脉音、子宫杂音、脐带杂音相鉴别13.告知胎心音正常范围及所测结果14.擦去腹部及探头耦合剂15.协助孕妇穿衣，恢复舒适体位16.告知孕妇自我监测胎动的重要性，教会孕妇自我监测胎动方法17.记录胎心的数值及听取胎心音的时间18.洗手22424646642242提问10 分1.目的 2.评估内容3.指导内容 4.注意事
7、项 5.相关知识 10整体评价A. 沟通流畅，操作规范，病人舒适B. 沟通稍欠流畅或操作欠规范、病人舒适C. 沟通不流畅、操作欠规范、病人欠舒适D. 无沟通，操作不规范、病人不舒适A.1.0B.0.9C.0.8D.0.7总分外科洗手操作考核标准 会阴部冲洗操作流程及质量评价标准科室： 项目 标准分 操 作 流 程 及 标 准仪表 5 衣帽整齐、修剪指甲、洗手、评估 10 自我介绍，评估病情及会阴部 卫生状况，向患者解释会阴部护理的目的、方法、注意事 项及配合要点物品准备 10治疗盘内备：毛巾、浴巾、清洁棉球、无菌溶液、大量杯、镊子、橡胶单、中 单、一次性手套、浴毯、卫生纸治疗盘外备：水壶（内盛
8、 50-52的温水）、便器、屏风2 1、备齐 用物，携至患者床旁，核对患者床号和姓名2 2、遮 挡患者：使用屏风，关 闭门窗2 3、体位： 协助患者取仰卧位，将盖被折于会阴部以下，将浴毯盖于患者胸部2 4、戴好一次性手套2 5、协 助患者暴露会阴部3 6、备 水：将 脸盆内放入温水，将 脸 盆和卫生纸放于床上桌上，将毛巾放于脸盆内207、擦洗会阴部男性患者会阴部护理（1）擦洗大腿上部：将浴毯的上半部返折，暴露阴茎部位。用患者的衣服盖于患者胸部。清洗并擦干两侧大腿的上部（2）擦洗阴茎头部：轻轻提起阴茎，将浴巾 铺于下方。由尿道口向外 环 形擦洗阴茎头部。更 换毛巾，反复擦洗，直至擦 净阴茎头部（
9、3）擦洗阴茎体部：沿阴茎体由上向下擦洗，应特别注意阴茎下面的皮肤（4）擦洗阴囊部：小心托起阴囊，擦洗阴囊下面的皮肤皱褶处女性患者会阴部护理（1）体位：协助患者取仰卧位，屈膝，两腿分开（2）擦洗大腿上部：将浴毯的上半部返折，暴露阴茎部位。用患者的衣服盖于患者胸部。清洗并擦干两侧大腿的上部（3）擦洗阴唇部位：左手轻轻合上阴唇部位，右手擦洗阴唇外的黏膜部分，从会阴部向直肠方向擦洗（从前往后）（4）擦洗尿道口和阴道口部位：左手分开阴唇，暴露尿道口和阴道口。右手从会阴部向直肠方向轻轻擦洗各个部位。彻底擦净阴唇、阴蒂和阴道口周围的部分208、会阴冲洗（1）置便器：如果患者使用便器，先铺橡胶单、中单于患者臀
10、下，再置便器于患者臀下（2）冲洗：护士一手持装有温水的大量杯，一手持夹有棉球的大镊子，边冲水边擦洗会阴部，从会阴部冲洗至肛门部，冲洗后，将会阴部彻底擦干（3）整理：撤去便器、中单和橡胶单 。协助患者放平腿部，取舒适卧位2 9、取 侧卧位：将浴毯放回原位，盖于会阴部。 协助患者侧卧位2 10、擦洗肛门2 11、涂 软 膏：如果患者有大小便失禁，可在肛 门和会阴部位涂一层凡士林或氧化 锌软膏2 12、协 助患者穿好衣裤：脱去一次性手套，协助患者穿好衣裤操作流程413、操作后处理（ 1）协助患者取舒适卧位，整理床单位（2）撤去浴毯和脏单，将用物放回原处（3）清洗后观察会阴部及周围部位的皮肤状况（4）
11、洗手（5）记录评价 10 1、床 单位清 洁 2、保 护患者隐 私动脉抽血（血气分析）操作流程及评分标准项 目 操 作 要 领 分值 扣 分 细 则 扣分 评分核对(4分)医嘱、患者、床号、姓名（腕带） 4 不全面，缺一项 各-1评估(8分)1、 评估患者病情、正在进行的治疗（氧疗）、患者需求2、 患者动脉搏动情况3、 穿刺处皮肤情况4、 患者体温8 评估不全，缺一项各-2告知(3分)1、 动脉采血的目的和配合方法2、 采血前后的注意事项3 告知不全 各-1.5操作前准备(10分)1、 操作者：仪表符合要求,洗手、戴口包，必要时做好标准预防2、 环境：清洁、采光好3、 用物：无菌治疗盘、常规消
12、毒物品一套、手套、含肝素的采血注射器、小枕4、 患者：舒适体位3232仪表不符合要求,未洗手、未戴口包用物缺一件放置不合理体位欠佳,未充分暴露消毒部位各-1-1-2-21、 取舒适体位、选动脉、垫小枕 5 缺一项 -22、 消毒（1） 常规消毒穿刺局部皮肤（以动脉搏动最强点为圆心，直径大于 5CM）（2） 消毒操作者一手拇指、食指、中指前端10 未消毒消毒不规范-10-53、 穿刺：方法一（股动脉）：左手食指及中指触摸动脉搏动明显处，两指稍分开，右手持注射器在指间垂直穿刺方法二：左手食指及中指并拢触摸动脉，用拇指与食指绷紧皮肤，右手持注射器在搏动最强点下0.51CM 处，穿刺针斜面向上，与皮肤
13、呈 2045 进针。见注射器乳头内有血后，固定针栓，即抽 2ML。20 穿刺方法不符合要求未固定针栓穿刺退针一次穿刺退针二次退针三次不及格-5-5-5-10操作过程(50分)4、压迫穿刺部位至少 5MIN。 5 未按压按压时间不够-5-35、轻轻转动注射器将血摇匀。 3 未摇匀/方法不正确 -36、在验单上写上患者体温及抽血时间、有无吸氧/吸氧浓度，及时通知送检。7 缺一项未及时送检-2-4操作后(6 分)整理用物、整理床单位、垃圾分类处理。 6 缺一项 各-2观察 观察病情及穿刺部位有无出血。 7 未观察/观察不全 -7/-3整体质量(6 分)1、 态度：严肃认真、关心患者2、 要求：稳重、
14、轻柔、熟练、准确3、 严格遵守无菌操作流程、手卫生规范4、 完成时间：15 分钟12 缺一项缺一项违反无菌原则/不规范超时 1 分钟-2-2-5/-3-31、稀释肝素溶液的配置：用 1ML 注射器吸取肝素原液 0.2ML 加入 100ML0.9%氯化钠溶液中摇匀。2、 含肝素的采血注射器准备：用 5ML 注射器吸 2ML 稀释肝素溶液湿润注射器内壁，使稀释液充分与注射器内壁接触，然后排尽注射器内空气和稀释肝素液，放无菌托盘内备用。3、吸痰、雾化等 1530 分钟后才能进行此操作。会阴侧切与缝合评分标准目的：会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切。可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉，且外科切开术容易
15、修补和愈合的更好。项目评分要点： 标准分姓名得分人员准备护士准备：衣帽整齐，修剪指甲，洗手，戴口罩 5评估 (1) 询问，了解产妇身体情况助产士：姐姐，您好。今天是由我帮你接生，让我查对一下你的信息?患者：好的。助产士：姐姐，现在宫缩时已经看见胎头了，我马上就上台为你接生，请你放松，稍后会给你行会阴侧切术，侧切时我会给行局部麻醉，但是可能还是会有稍稍的疼痛，请你忍耐一下。患者:好的。助产士;那好，姐姐，我现在就去洗手准备用物，请您放松，谢谢。评估周围环境安全，关线良好，温度适宜，病人能主动配合。10物品准备灭菌侧切包一个：治疗巾一条，弯盘一个，侧切剪一把、有齿镊无齿镊各一把、小药杯一个，三角缝
16、针圆缝针各一枚，外缝丝线一段，另备 20ml 注射器一具，9 号长针头一枚，1普鲁卡因 20m；无菌手套一双；1022222操作流程产科洗手；戴无菌手套，穿手术衣：使用无菌技术；消毒会阴；“堵”会阴当胎头阴道口拨露时，用一无菌巾堵住外阴口；产科铺巾；助产士;姐姐，现在我就为你铺产台了，请你根据我的口令配合我。患者:好的，我一定好好配合你。局麻：阴部神经阻滞麻醉；会阴侧切术左手食、中指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁；右手持侧切剪自会阴后联合中线向左侧 45方向切开会阴；切口长约 4-5cm，阴道粘膜与皮肤切口长度一致；三、会阴切开缝合术缝合阴道粘膜，用 0 号铬制肠线或进口缝线，连续缝合至处女膜环；缝合肌层，用同样线间断缝合，达止血、关闭死腔、恢复解剖关系；缝合皮肤及皮下脂肪，用 l 号丝线间断缝合，松紧适度；检查有无纱布遗留阴道内；肛
